顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后引流管的觀察及護(hù)理

馬麗惠

義煤集團(tuán)公司總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 三門峽 472300)

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后引流管的觀察及護(hù)理

馬麗惠

義煤集團(tuán)公司總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 三門峽 472300)

目的探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后引流管的觀察及護(hù)理方法。方法將2015年8月至2016年11月在義煤集團(tuán)公司總醫(yī)院行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的82例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各41例。對對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，在此基礎(chǔ)上對觀察組實(shí)施術(shù)后引流管觀察和護(hù)理，比較兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果護(hù)理后，觀察組NIHSS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者術(shù)后引流管的觀察及護(hù)理可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；術(shù)后引流管；觀察；護(hù)理

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)因其具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)在顱內(nèi)血腫治療中得到廣泛應(yīng)用，可有效促進(jìn)患者生存質(zhì)量提高[1]。常規(guī)情況下術(shù)中清除血腫后，易發(fā)生顱內(nèi)感染、血塊堵塞等現(xiàn)象，對治療效果造成影響。因此，對行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者實(shí)施有效的引流顯得尤為重要，科學(xué)、合理的引流管護(hù)理對患者術(shù)后康復(fù)有至關(guān)重要的作用[2-3]。本研究旨為進(jìn)一步探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后引流管的觀察及護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料將2015年8月至2016年11月在義煤集團(tuán)公司總醫(yī)院行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的82例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各41例。對照組中男26例，女15例；年齡30～58歲，平均(41.23±8.14)歲；出血部位：外囊區(qū)出血9例，腦葉出血11例，基底節(jié)區(qū)出血21例。觀察組中男27例，女14例；年齡30～61歲，平均(42.29±9.17)歲；出血部位：外囊區(qū)出血10例，腦葉出血11例，基底節(jié)區(qū)出血20例。兩組患者一般資料(性別、年齡等)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對兩組患者均行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，在此基礎(chǔ)上給予對照組常規(guī)護(hù)理，以創(chuàng)口及管道護(hù)理、康復(fù)鍛煉、健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防、病情觀察等為主要內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上對觀察組實(shí)施引流管觀察和護(hù)理，措施如下。①引流管觀察：a.腦室引流管觀察。仔細(xì)觀察并記錄引流液顏色、速度、性質(zhì)等。以400～500 ml/d為腦脊液正常分泌量，若其增加則表明出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腦脊液循環(huán)受阻、出血等。若引流液為鮮紅色則可能出現(xiàn)活動性出血；若為暗紅色可表現(xiàn)為陳舊性出血。一般情況下，腦室引流管的最高點(diǎn)在15～20 cm，引流管過低或過高經(jīng)發(fā)生引流過度或不流暢，造成繼發(fā)性出血、顱內(nèi)低壓等癥狀。應(yīng)妥善固定引流管，禁止在更換時(shí)大幅度降低或升高，避免掉落。b.觀察普通引流管。仔細(xì)觀察并記錄引流液性質(zhì)、顏色、引流速度。常規(guī)情況下，血腫液化劑注射后2 h內(nèi)引流液將從暗紅色轉(zhuǎn)為清亮，且其性質(zhì)從黏稠變?yōu)橄”　Ｈ绻饕鹤優(yōu)轷r紅色且逐漸變多則表示可能發(fā)生出血，應(yīng)告知醫(yī)生立即采取措施進(jìn)行處理。②術(shù)后護(hù)理：a.保持患者頭部處于中位，維持穿刺部位懸空，血壓平穩(wěn)患者可抬高床頭30°。為避免引流管發(fā)生脫落、扭曲等癥狀，可用約束帶對煩躁及意識不清的患者進(jìn)行約束，必要時(shí)注射鎮(zhèn)靜劑。b.選取高于頭部15～20 cm位置為流出點(diǎn)，當(dāng)患者抬頭或體位發(fā)生變化時(shí)應(yīng)適當(dāng)對引流袋位置進(jìn)行改變。密切觀察引流管情況，防止發(fā)生扭曲、脫落。c.更換引流袋時(shí)，采用沾有碘伏的棉球?qū)Υ┐炭谶M(jìn)行擦拭消毒，及時(shí)更換無菌紗布。d.動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，對其瞳孔大小及意識情況進(jìn)行觀察，判斷是否有再出血、顱內(nèi)低壓等癥狀發(fā)生。

1.3評價(jià)指標(biāo)①NIHSS評分：采用NIHSS評分評估患者神經(jīng)功能缺損程度，得分越低表示神經(jīng)功能缺損程度越低[4]；②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)術(shù)后下肢深靜脈血栓、便秘、墜積性肺炎、再出血發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1NIHSS評分護(hù)理后，觀察組NIHSS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后NIHSS評分比較分)

2.2并發(fā)癥觀察組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓1例，便秘2例，墜積性肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%(4/41)；對照組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓3例，便秘5例，墜積性肺炎2例，再出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.27%(12/41)；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.970，P<0.05)。

3 討論

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是治療顱內(nèi)血腫的有效方法，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，可在一定程度上提高患者生存質(zhì)量，但術(shù)后引流管情況將對治療效果造成影響。因此，對術(shù)后引流管強(qiáng)化觀察及護(hù)理，可有效抑制并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)引流管的流暢性將對治療效果產(chǎn)生直接的影響[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后NIHSS評分較對照組降低，表明對行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者術(shù)后實(shí)施引流管觀察和護(hù)理，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。術(shù)后引流管護(hù)理強(qiáng)化術(shù)后體位及無菌操作，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，若發(fā)生異常情況及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，減少異常情況對顱內(nèi)壓的影響，改善患者神經(jīng)功能[7]。本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低，表明術(shù)后引流管的觀察和護(hù)理可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

綜上所述，給予行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者術(shù)后引流管的觀察及護(hù)理可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

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R 473.5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.128

2017-01-26)