循證護理在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后疼痛護理中的效果分析

楊曉艷

西華縣人民醫(yī)院 河南 周口 466600)

循證護理在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后疼痛護理中的效果分析

楊曉艷

西華縣人民醫(yī)院 河南 周口 466600)

目的觀察循證護理在膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛護理中的效果。方法收集西華縣人民醫(yī)院2015年3月至2016年10月收治的100例膽囊結(jié)石患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理，疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評分，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果兩組患者疼痛原因比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組疼痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后2 d內(nèi)兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3～5 d觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用循證護理可以有效減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的疼痛程度，縮短疼痛時間，提高護理質(zhì)量，值得臨床推廣。

循證護理；膽囊結(jié)石；腹腔鏡；疼痛

膽囊結(jié)石是一種常見的普外科疾病，多見于成年女性，大多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)膽絞痛。根據(jù)《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見(2014年)》[1]，對膽囊結(jié)石一般首選內(nèi)科保守治療，如出現(xiàn)疼痛無緩解或反復(fù)發(fā)作，膽囊壁逐漸增厚達4 mm及以上，膽囊結(jié)石逐年增多和增大等情況時，臨床多采用在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上行外科手術(shù)治療。由于術(shù)后常出現(xiàn)疼痛且持續(xù)時間較長，因此進行有效護理必不可少。循證護理(evigence-based nursing，EBN)是一種在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型護理模式，根據(jù)患者的不同類型、身體情況制定個體化的護理方案，可以提供差異化、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，以達到較好的治療效果[2]。循證護理嚴格遵循提出護理問題、制定護理計劃、評價護理效果三個原則，將護理理論與實踐結(jié)為一體，對臨床護理工作的有效性和合理性提出了更高的要求。本研究通過將膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者分組，給予不同的護理方案，探討循證護理在膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛護理中的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集西華縣人民醫(yī)院2015年3月至2016年10月收治的100例膽囊結(jié)石患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男22例，女28例；年齡33～62歲，平均(47.6±8.3)歲。對照組男23例，女27例；年齡34～63歲，平均(46.2±7.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者簽署治療知情同意書。

1.2護理方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理。

1.2.2觀察組 接受循證護理進行干預(yù)。根據(jù)患者術(shù)后疼痛程度、持續(xù)時間、疼痛部位，制定相關(guān)護理計劃，根據(jù)疼痛緩解情況對護理計劃進行調(diào)整，包括：①護理人員通過耐心的溝通和心理輔導(dǎo)緩解患者焦慮、緊張情緒；②強化呼吸系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)的護理，降低感染發(fā)生率，減少對切口的不良刺激；③鼓勵患者及早下床進行活動，減少乳酸堆積導(dǎo)致的疼痛；進行腹部按摩，腹帶加壓包扎，以加快胃腸蠕動；④合理的吸氧可以緩解人工氣腹造成的肩部疼痛，應(yīng)注意避免對患者喉部造成傷害；⑤通過播放音樂、閱讀等方式可以轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感。

1.3評價標準采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對術(shù)后患者進行疼痛評分；根據(jù)疼痛部位、程度和發(fā)作頻率觀察患者疼痛原因；記錄術(shù)后疼痛持續(xù)時間。

2 結(jié)果

2.1疼痛程度和持續(xù)時間術(shù)后2 d內(nèi)兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3～5 d觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組疼痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度和持續(xù)時間比較

2.2疼痛原因觀察組術(shù)后切口疼痛50例，膽漏2例，牽涉痛5例；對照組術(shù)后切口疼痛50例，膽漏3例，牽涉痛6例。兩組患者疼痛原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的有效方法，手術(shù)創(chuàng)傷小，風(fēng)險低，術(shù)后恢復(fù)快，可以徹底清除病灶，達到根治目的。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后常發(fā)生疼痛，一定程度上影響患者康復(fù)速度。循證護理是一種全新的護理模式，該護理模式結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展和護理需求，對患者的實際情況進行個體化護理干預(yù)，并根據(jù)疼痛緩解情況及時調(diào)整護理計劃，減少護理資源的浪費，可以為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。循證護理將理論與實際科學(xué)有機地結(jié)為一體，對臨床護理工作提出了更高的要求[3]。通過對患者進行疼痛評分，了解疼痛時間、發(fā)作頻率和持續(xù)時間，以此為依據(jù)確定疼痛原因，并制定相應(yīng)護理計劃。若為情緒原因?qū)е碌奶弁锤屑又?，護理人員可以給予心理疏導(dǎo)；若為術(shù)中分離臟器組織導(dǎo)致的感染引起的膽漏，護理人員應(yīng)該加強護理管理，減少術(shù)后感染的發(fā)生，如引流液較多，可以給予負壓引流護理，對牽涉痛患者可以給予一定劑量的止痛藥物以減輕患者癥狀，通過聽音樂、閱讀等方式也可以轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕癥狀；由于腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹，患者腹中二氧化碳增多，術(shù)后應(yīng)該給予適量吸氧治療，消除過剩的氣體，減輕肩部疼痛；定時為患者進行腹部按摩和熱敷，以加快胃腸蠕動，促進康復(fù)。本研究對50例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛給予循證護理進行干預(yù)，結(jié)果顯示其VAS評分明顯低于對照組，疼痛持續(xù)時間短于對照組。

采用循證護理可以有效減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的疼痛程度，縮短疼痛時間，提高護理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1] 中華消化雜志編輯委員會.中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見(2014年,上海)[J].中華消化雜志,2014,34(12):7-11.

[2] 張淑芹.循證護理的發(fā)展與展望[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志,2008,3(5):410-412.

[3] 徐春梅,賈冰,劉麗娟.循證護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(34):195-196.

R 473.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.127

2016-12-28)