護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)的影響

王旭 陸娜 孔維涵

天津市天津醫(yī)院 骨科 天津 300211)

·護(hù)理實(shí)踐·

護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)的影響

王旭 陸娜 孔維涵

天津市天津醫(yī)院 骨科 天津 300211)

目的探究護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)的影響。方法選取天津市天津醫(yī)院2013年6月至2014年5月收治的32例四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后肢體腫脹患者作為常規(guī)組，選取天津市天津醫(yī)院2014年6月至2015年5月收治的32例四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后肢體腫脹患者作為研究組。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，研究組于此基礎(chǔ)上接受護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者干預(yù)前、后腫脹、疼痛程度及護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)后，研究組腫脹及疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組護(hù)理滿意度為100.00%高于常規(guī)組65.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后肢體腫脹患者，可明顯緩解患者腫脹及疼痛程度，且護(hù)理滿意度較高。

護(hù)理干預(yù)；四肢創(chuàng)傷骨折；肢體腫脹

四肢創(chuàng)傷骨折為臨床常見外傷，主要是指骨完整性受到外力破壞[1]。目前，手術(shù)為四肢創(chuàng)傷骨折的主要治療手段，其效果已經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，但由于術(shù)后靜脈回流不暢、創(chuàng)面血液滲出量較多及活動(dòng)受限，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，其中淋巴及靜脈回流受阻引發(fā)的肢體腫脹最為常見，該并發(fā)癥可造成患者四肢腫脹疼痛、血液循環(huán)受阻，不利于術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。研究指出，給予四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后肢體腫脹患者現(xiàn)代化護(hù)理模式輔助治療，可進(jìn)一步提高臨床效果[3]。本研究選取64例四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后肢體腫脹患者，通過設(shè)置對(duì)照組，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取天津市天津醫(yī)院2013年6月至2014年5月收治的32例四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后肢體腫脹患者作為常規(guī)組，男17例，女15例，年齡17～64歲，平均(45.42±10.65)歲，其中8例下肢骨折，24例上肢骨折。選取天津市天津醫(yī)院2014年6月至2015年5月收治的32例四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后肢體腫脹患者作為研究組，男18例，女14例，年齡18～65歲，平均(46.15±9.26)歲，其中9例下肢骨折，23例上肢骨折。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者應(yīng)用消腫止痛、抗感染藥物，抬高患肢，并嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化情況。于此基礎(chǔ)上，研究組接受護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1健康知識(shí)宣教 護(hù)理人員及時(shí)為患者及其家屬詳細(xì)介紹術(shù)后肢體腫脹發(fā)生原因、治療方法及注意事項(xiàng)，使患者了解自身疾病，幫助其緩解負(fù)面心理，積極配合治療及護(hù)理工作。

1.2.2創(chuàng)面及疼痛護(hù)理 患肢加壓包扎3 d，包扎時(shí)先用棉墊包裹患肢，后應(yīng)用彈力繃帶包扎，避免包扎過緊，注意觀察患肢末梢循環(huán)。若患者出現(xiàn)痙攣、麻木、傷口滲血、滲液、疼痛增加等情況，需重新包扎。敷料定期更換，保證創(chuàng)面干燥、清潔，確保無菌操作。適當(dāng)冰敷患處皮膚，30 min/d，以收縮局部血管，減少腫脹及出血。

1.2.3紅外線治療 采用紅外線照射創(chuàng)面，促進(jìn)局部淋巴回流、血液循環(huán)，30 min/次，3次/d。

1.2.4功能鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，由易到難，包括指趾小幅度訓(xùn)練、肌肉收縮及放松訓(xùn)練、患肢主被動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉及負(fù)重鍛煉。根據(jù)病情程度依次進(jìn)行，30 min/d。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者干預(yù)前后腫脹、疼痛程度及護(hù)理滿意度。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)①制作腫脹程度評(píng)分表，無腫脹，恢復(fù)良好為0分；皮膚表層存在輕微腫脹，有皮紋為1分；皮紋消失，皮膚緊張，且表層溫度較高，但未出現(xiàn)張力性水泡為2分；皮紋消失，且皮膚表層溫度過高，皮膚發(fā)亮緊繃，存在張力性水泡為3分。②制作疼痛程度評(píng)分表，無痛為0分；稍有疼痛為1分；輕微疼痛，患者不舒服為2分；疼痛、患者痛苦為3分；疼痛較為嚴(yán)重，患者有恐懼感為4分；劇烈疼痛，患者無法忍受為5分。③制作護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，共100分，其中≥75分為滿意；60～75分為一般滿意；≤60分為不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1腫脹及疼痛評(píng)分干預(yù)前，兩組患者腫脹及疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組腫脹及疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后腫脹及疼痛評(píng)分比較分)

2.2護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.283，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

四肢創(chuàng)傷骨折為臨床骨科常見疾病，多由高空墜落、重物撞擊及交通事故所致，臨床治療主要包括手術(shù)治療及保守治療。研究顯示，保守治療具有一定的局限性，手術(shù)治療可分為外固定與內(nèi)固定治療，療效較為理想，已逐漸成為四肢創(chuàng)傷骨折的主要治療手段[4]。

四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后易發(fā)生胃腸功能紊亂、傷口感染及患肢腫脹等并發(fā)癥，其中患肢腫脹較為常見，患肢腫脹導(dǎo)致患者局部疼痛，還會(huì)影響患肢靜脈回流與動(dòng)脈供血，不利于骨折愈合，嚴(yán)重者可并發(fā)深靜脈血栓、骨筋膜室綜合癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，護(hù)理干預(yù)在四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后患肢腫脹患者中尤為必要。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后腫脹及疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組，說明對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后患肢腫脹患者采用護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者腫脹及疼痛程度。護(hù)理過程中，護(hù)理人員認(rèn)真指導(dǎo)患者準(zhǔn)確掌握加壓包扎與持續(xù)冰敷等護(hù)理方法，便于出院后自行更換輔料，并告知患者術(shù)后輕度疼痛及腫脹為術(shù)后正常現(xiàn)象，可隨創(chuàng)面恢復(fù)逐漸減輕，消除患者恐懼心理，使其積極配合治療及護(hù)理。對(duì)于疼痛嚴(yán)重患者可采用止痛劑治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，有效預(yù)防靜脈血栓及肌肉萎縮，促進(jìn)患者康復(fù)。兩組護(hù)理滿意度相比，研究組100.00%高于常規(guī)組65.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后肢體腫脹患者中，可提高其護(hù)理滿意度。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后肢體腫脹患者中，可明顯緩解患者腫脹及疼痛程度，且護(hù)理滿意度較高，在臨床治療中具有重要意義。

[1] 曹玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折患者肢體腫脹的效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(9):2464-2466.

[2] 真啟云,費(fèi)文勇,楊文婷.四肢骨折患者肢體腫脹的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(12):17-19.

[3] 楊柳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者術(shù)后肢體腫脹及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(22):79-81.

[4] 胡三蓮,何丹,錢會(huì)娟.四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛的護(hù)理管理[J].中國護(hù)理管理,2013,13(3):77-79.

R 473doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.116

2016-12-15)