厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的效果分析

張剛

淮濱縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 信陽 464400)

厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的效果分析

張剛

淮濱縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 信陽 464400)

目的觀察厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果。方法收集淮濱縣人民醫(yī)院2015年7月至2016年11月收治的100例慢性充血性心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組接受常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上接受厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后觀察組LVEF、LVEDd、LVESd改善情況優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭效果顯著，可有效改善心功能狀態(tài)，值得臨床推廣?！?/p>

】 厄貝沙坦；美托洛爾；慢性充血性心力衰竭

慢性充血性心力衰竭是心血管疾病發(fā)展至終末期時出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的生命健康。多由患者基礎(chǔ)心臟疾病誘發(fā)所致，主要臨床癥狀包括呼吸困難、雙下肢水腫、急性肺水腫等，同時可伴有心律不齊、血壓波動大、電解質(zhì)紊亂等。該病發(fā)病機(jī)制為長期血流動力學(xué)異常，導(dǎo)致心律紊亂、心室重構(gòu)，因此，改善血流動力學(xué)情況，延緩病情發(fā)展成為臨床上治療的首要目標(biāo)。有研究顯示，采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾可減少血管緊張素生成，減輕外周血管阻力，顯著降低后負(fù)荷，有效改善慢性充血性心力衰竭患者心功能，預(yù)防心室重構(gòu)，取得了較好的臨床效果[1]。本研究將淮濱縣人民醫(yī)院收治的100例慢性充血性心力衰竭患者分組，分別給予不同的處理，探討厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料收集淮濱縣人民醫(yī)院2015年7月至2016年11月收治的100例慢性充血性心力衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男26例，女24例；年齡45～78歲，平均(55.3±10.6)歲。對照組男29例，女21例；年齡46～77歲，平均(55.7±10.5)歲。兩組患者性別、年齡、心功能各指標(biāo)(LVEF、LVEDd、LVESd)等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均符合以下條件：①所有患者均經(jīng)動態(tài)心電圖及心臟彩超檢查確診；②臨床癥狀包括胸悶、心悸、乏力、室性早搏等，且早搏次數(shù)>30次/h；③所有患者及家屬對本研究均知情同意并簽署治療知情同意書。

1.2治療方法兩組均連續(xù)治療4周。

1.2.1對照組 給予常規(guī)治療，包括低鹽、低鈉飲食，強(qiáng)心、利尿等。

1.2.2觀察組 在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予厄貝沙坦治療，150 mg/次，1次/d；美托洛爾治療，100 mg/次，2次/d。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者治療4周后心功能改善情況和癥狀緩解情況評定療效：顯效，即臨床癥狀明顯緩解，LVEF、LVEDd、LVESd水平升高或降低10%以上；有效，即臨床癥狀有不同程度緩解，LVEF、LVEDd、LVESd水平升高或降低5%以上；無效，即臨床癥狀及心功能無緩解甚至加重?？傆行?%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1臨床效果觀察組總有效率高于對照組(94.0%比74.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2心功能治療前兩組患者心功能各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組心功能各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者心功能各指標(biāo)比較

注：與對照組比較，bP>0.05；與對照組治療后比較，cP<0.05。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，任何原因引起的長期心肌損傷均可導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，影響心室充盈及射血。其發(fā)病機(jī)制為長期交感神經(jīng)興奮及RAAS興奮性增高，體內(nèi)細(xì)胞因子失衡繼發(fā)心肌損傷，進(jìn)而導(dǎo)致心室重構(gòu)。該病主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、全身乏力、四肢水腫、頸靜脈充盈、肝大壓痛等。對于慢性充血性心力衰竭，臨床治療不僅要改善患者臨床癥狀，更重要是延緩心肌重構(gòu)的進(jìn)程。

美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，可發(fā)揮負(fù)性肌力作用，且具有穩(wěn)定心內(nèi)膜細(xì)胞、延緩房室傳導(dǎo)、減輕心肌耗氧量的功能，進(jìn)而延緩或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，可用于所有慢性收縮性心力衰竭患者。厄貝沙坦是一種新型血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可抑制血管緊張素原Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素原Ⅱ，同時選擇性阻礙血管緊張素原Ⅱ與AT1受體結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮釋放，從而達(dá)到抗心力衰竭的目的[2]。此外，厄貝沙坦生物活性較強(qiáng)，體內(nèi)吸收速度快，與血漿蛋白結(jié)合率高，主要通過膽道系統(tǒng)和腎臟排泄，具有較高的安全性，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。

本研究結(jié)果顯示，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭總有效率高達(dá)94.0%，且能夠顯著改善LVEF、LVEDd、LVESd等心功能指標(biāo)。研究結(jié)果證實，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾可有效擴(kuò)張血管，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，降低心肌耗氧量，改善心肌重構(gòu)，提高患者生活質(zhì)量，可作為改善慢性充血性心力衰竭患者癥狀的有效方案，值得推廣使用。

[1] 陳志剛,張永莉,劉輝,等.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭76例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(2):399-400.

[2] 侯有奎,黃燕,鄒鳴鑫.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,10(17):607-608.

R 541.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.106

2017-01-25)