合并原發(fā)性消化道癌的胃間質(zhì)瘤的臨床及病理特征分析

應(yīng)利俠

淅川縣人民醫(yī)院 病理科 河南 南陽(yáng) 474450)

合并原發(fā)性消化道癌的胃間質(zhì)瘤的臨床及病理特征分析

應(yīng)利俠

淅川縣人民醫(yī)院 病理科 河南 南陽(yáng) 474450)

目的探究合并原發(fā)性消化道癌的胃間質(zhì)瘤(GIST)的臨床及病理特征。方法選擇淅川縣人民醫(yī)院收治的GIST患者238例，其中合并原發(fā)性消化道癌的GIST患者35例，分析合并原發(fā)性消化道癌的GIST危險(xiǎn)度分級(jí)、病理檢查結(jié)果、免疫表型。結(jié)果合并原發(fā)性消化道癌的GIST多見(jiàn)于低危、極低?；颊?，而單發(fā)GIST多見(jiàn)于高危、中危患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；合并原發(fā)性消化道癌的GIST腫瘤直徑均<5 cm，核分裂象均<5/50 HPF；腫瘤細(xì)胞DOG1陽(yáng)性率為97.14%，CD117陽(yáng)性率為88.57%，CD34陽(yáng)性率為88.57%，DOG-1陽(yáng)性率為85.71%。結(jié)論合并原發(fā)性消化道癌的GIST多為食管癌和胃癌，危險(xiǎn)度分級(jí)較低，腫瘤細(xì)胞均為梭形細(xì)胞型，且無(wú)特異性臨床特征表現(xiàn)、免疫組織化學(xué)標(biāo)志。

胃間質(zhì)瘤；原發(fā)性消化道癌；病理特征

GIST是一種胃腸道間常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，多發(fā)于中老年人群[1]，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為胃腸道出血、吞咽困難等。該病具有多向分化的特點(diǎn)，可向腔內(nèi)生長(zhǎng)，使黏膜隆起，從而引發(fā)繼發(fā)性潰瘍[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，GIST的發(fā)病率在肉瘤中占20%，嚴(yán)重影響患者的正常生活[3]。目前臨床多以腸鏡、胃鏡等方法檢查，可根據(jù)檢查結(jié)果初步診斷腫瘤的大致范圍，但此類(lèi)診斷不足以確診GIST。有學(xué)者認(rèn)為，免疫組織和病理切片的結(jié)果是確診GIST的重要依據(jù)[4]。基于此，本研究選擇2015年1月至2016年3月淅川縣人民醫(yī)院收治的GIST患者238例，其中合并原發(fā)性消化道癌的胃間質(zhì)瘤患者35例，分析合并原發(fā)性消化道癌的GIST的臨床及病理特征。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇淅川縣人民醫(yī)院2015年1月至2016年3月收治的GIST患者238例，其中合并原發(fā)性消化道癌的GIST患者有35例，男17例，女18例；年齡45～80歲，平均(66.32±4.55)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為GIST；腫瘤均由手術(shù)切除；有原發(fā)性消化道癌的臨床癥狀，包括吞咽困難、腹脹、腹痛、腹部包塊、消化道出血等；未出現(xiàn)其他特異癥狀。

1.2研究方法回顧分析所有患者臨床資料，并記錄患者臨床檢查結(jié)果。

1.3觀(guān)察指標(biāo)參照2009年《中國(guó)胃腸道間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)》對(duì)GIST患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度分級(jí)[5]。分析所有患者的病理檢查結(jié)果，包括記錄合并消化道癌的部位、GIST的腫瘤大小、核分裂數(shù)。并檢查其免疫表型，包括DOG1、CD117、CD34、DOG-1。

2 結(jié)果

2.1危險(xiǎn)度分級(jí)合并原發(fā)性消化道癌的GIST多見(jiàn)于低危、極低危患者，而單發(fā)GIST多見(jiàn)于高危、中危患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 單發(fā)GIST和合并原發(fā)性消化道癌的GIST 危險(xiǎn)度分級(jí)比較[n(%)]

2.2病理結(jié)果及免疫表型238例GIST直徑為0.4～21.0 cm，平均(10.23±1.25)cm；腫瘤發(fā)生的部位為小腸64例(26.89%)、胃部142例(59.66%)、結(jié)直腸18例(7.56%)、胃腸外8例(3.36%)、食管6例(2.52%)。其中合并原發(fā)性消化道癌的GIST患者35例(14.71%)，腫瘤直徑為0.5～4.5 cm，平均(2.10±0.65)cm；腫瘤發(fā)生于食管2例(5.71%)、胃33例(94.29%)。經(jīng)檢查，35例合并原發(fā)性消化道癌的GIST患者的腫瘤細(xì)胞均為梭形細(xì)胞型，無(wú)明顯的細(xì)胞壞死、異型，合并原發(fā)性消化道癌的GIST核分裂象均為<5個(gè)/50高倍視野(HPF)。腫瘤細(xì)胞DOG1陽(yáng)性34例(97.14%)，CD117陽(yáng)性31例(88.57%)，其中DOG1陰性、CD117陰性1例(2.86%)，其中CD117陰性、DOG1陽(yáng)性4例(11.43%)，CD34陽(yáng)性31例(88.57%)、DOG-1陽(yáng)性30例(85.71%)。

3 討論

GIST是以胃腸道出血、吞咽困難為主要臨床表現(xiàn)的間葉源性腫瘤。GIST被認(rèn)為是由于間質(zhì)干細(xì)胞并存在血小板源性生長(zhǎng)因子受體基因的突變所導(dǎo)致。GIST在所有胃腸道惡性腫瘤中占1%～3%，具有較高的發(fā)病率，如不及時(shí)治療，極易引發(fā)繼發(fā)性潰瘍。按照GIST發(fā)展形式，可將其分為以下幾類(lèi)。①壁外型：腫瘤科發(fā)展至漿膜面；②腔內(nèi)型：腫瘤可向腔內(nèi)發(fā)展，位于黏膜下方；③壁內(nèi)型：腫瘤僅會(huì)在肌壁處的位置發(fā)展；④馳鈴型：腫瘤可同時(shí)向漿膜面和黏膜面發(fā)展。腸鏡、胃鏡等均是檢查GIST的常用方式，但僅能判斷腫瘤大致位置，無(wú)法確診，易導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)期，不利于患者預(yù)后。臨床調(diào)查顯示，準(zhǔn)確診斷腫瘤危險(xiǎn)等級(jí)與病理判斷對(duì)GIST患者的術(shù)中與術(shù)后療效均有重要的意義。目前，臨床針對(duì)該病的腫瘤發(fā)生機(jī)制與GIST特異性抗體的研究較少。

本研究結(jié)果顯示，合并原發(fā)性消化道癌的GIST多見(jiàn)于低危、極低危患者，加之術(shù)前檢查均未發(fā)現(xiàn)與不良預(yù)后相關(guān)因素，如潰瘍、邊緣不規(guī)則、異質(zhì)性、強(qiáng)回聲等。臨床可按原消化道癌的治療方式實(shí)施治療，預(yù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性較小。調(diào)查顯示，有少數(shù)直徑較小GIST伴有惡性特征，具有極高的危險(xiǎn)性，臨床應(yīng)加以重視此類(lèi)患者。本研究中，合并原發(fā)性消化道癌的GIST在所有GIST患者中占14.71%，其中以食管癌和胃癌居多。有研究報(bào)道，GIST的發(fā)生部位多見(jiàn)于小腸和胃，腫瘤的平均直徑為6.0 cm[6]。本研究結(jié)果顯示，合并原發(fā)性消化道癌的GIST多發(fā)生于胃部，其次為食道，且腫瘤直徑均<5 cm，核分裂象均<5/50HPF。以往臨床常將CD117作為診斷GIST的免疫標(biāo)記物，但CD117陽(yáng)性也可見(jiàn)于中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、精原細(xì)胞等，甚至在部分黑色素瘤、平滑肌腫瘤、未分化肉瘤等軟組織腫瘤中也有表達(dá)。有研究顯示，與CD117相比，DOG1對(duì)GIST的診斷敏感性與特異性更高。DOG1是針對(duì)GIST新發(fā)現(xiàn)的診斷性抗體，能在正常胃腸道Cajal和GIST細(xì)胞中表達(dá)，在其他軟組織腫瘤中非常罕見(jiàn)。本研究結(jié)果顯示，DOG1陽(yáng)性率為97.14%，CD117陽(yáng)性率為88.57%，可見(jiàn)采用DOG1染色陽(yáng)性表達(dá)可幫助鑒別和診斷GIST。因存在DOG1陰性的病例，臨床可采用聯(lián)合標(biāo)記DOG1、CD117、CD34、DOG-1對(duì)GIST實(shí)施診斷，對(duì)提高GIST的診斷率具有重要的作用。此外，診斷GIST時(shí)，應(yīng)從病理和臨床給予重視，特別是在術(shù)后隨訪(fǎng)和手術(shù)中的探查均應(yīng)注意鑒別其與消化道癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，DOG1能幫助臨床對(duì)胃腸道間葉源性腫瘤實(shí)施鑒別與診斷。

綜上所述，合并原發(fā)性消化道癌的GIST多為食管癌和胃癌，危險(xiǎn)度分級(jí)較低，腫瘤細(xì)胞均為梭形細(xì)胞型，且無(wú)特異性臨床特征表現(xiàn)、免疫組織化學(xué)標(biāo)志。

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R 735doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.098

2016-10-19)