微柱凝集法與體外溶血試驗在自身免疫性溶血性貧血患者配血輸血中的療效比較

張琪

確山縣人民醫(yī)院 輸血科 河南 駐馬店 463200)

微柱凝集法與體外溶血試驗在自身免疫性溶血性貧血患者配血輸血中的療效比較

張琪

確山縣人民醫(yī)院 輸血科 河南 駐馬店 463200)

目的比較微柱凝集法與體外溶血試驗在自身免疫性溶血性貧血(AIHA)患者配血輸血中的療效。方法選取2014年7月至2016年2月確山縣人民醫(yī)院收治的AIHA患者73例，隨機分為對照組(36例)與研究組(37例)，對照組應用微柱凝集法配血輸血，研究組應用體外溶血試驗配血輸血，比較兩組配血輸血效果。結果研究組配血輸血總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論微柱凝集法與體外溶血試驗在AIHA患者配血輸血中均可取得一定療效，且后者配血輸血效果更為顯著。

微柱凝集法；體外溶血試驗；自身免疫性溶血性貧血；配血輸血

自身免疫性溶血性貧血(autoimmune hemolyticanemia，AIHA)是因免疫功能低下所引起自身免疫系統(tǒng)疾病之一，對患者身體多個器官組織均可造成一定損傷。AIHA患者由于免疫功能低下而導致機體產生自身抗體，而自身抗體能與紅細胞發(fā)生凝集，致使其血紅蛋白水平急劇下降，故對鑒定血型、篩查抗體、交叉配血均造成極大干擾。嚴重AIHA患者血紅蛋白水平最低可降至19 g/L，通過藥物治療效果不佳，而進行有效輸血則可獲得顯著效果。但實施常規(guī)配血，則會因患者自身抗體干擾作用而很難保證相容配血成功率，若此時強輸同型紅細胞(不相容)則有可能導致輸注失敗[1]。本研究將微柱凝集法與體外溶血試驗應用于AIHA患者，旨在比較兩種方法在AIHA患者配血輸血中的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2016年2月確山縣人民醫(yī)院收治的AIHA患者73例，隨機分為研究組(37例)與對照組(36例)。研究組中女14例，男23例，年齡8～76歲，平均(39.31±14.24)歲；對照組中女12例，男24例，年齡9～77歲，平均(39.76±14.45)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2操作方法對照組應用微柱凝集法配血輸血，每位患者選擇10個與其同血型供血者進行交叉配血，且同時選擇凝集強度低于自身對照的同血型供血者血液進行輸注，仔細觀察并記錄輸血效果。研究組應用體外溶血試驗配血輸血，將患者血漿中所有相關抗體(包括同種抗體、自身抗體等)分別置于4 ℃與37 ℃環(huán)境下，完成充分致敏供血者紅細胞后，再加入補體且置于38 ℃環(huán)境下進行孵育，且確保其吸附在抗體抗原上，利用補體激活功能于紅細胞膜上產生一個通道，進而有助于紅細胞內血紅蛋白從此通道溢出，從而發(fā)生溶血，但溶血觀察時間不同：因免疫球蛋白M(IgM)類與冷抗體反應較迅速，故只需觀察1～2 h ；而IgG類抗體反應較遲緩，故觀察時間應≥6 h。

1.3觀察指標統(tǒng)計比較兩組配血輸血效果，患者輸血后1 d后每千克體質量血紅蛋白水平增加量≥300 g/L為顯效；患者輸血后1 d后每千克體質量血紅蛋白水平增加量<300 g/L且高于輸血前為有效；未至上述標準為無效，將顯效率、有效率計入總有效率。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組配血輸血總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者配血輸血效果比較(n，%)

3 討論

AIHA患者進行不相容輸血后，其機體自身抗體會對供者紅細胞產生致敏反應，且于補體作用下易發(fā)生溶血現(xiàn)象，此時紅細胞壓積與血紅蛋白水平出現(xiàn)嚴重不協(xié)調，患者血清總膽紅素及游離血紅蛋白均處于高表達狀態(tài)，進而可誘發(fā)如血紅蛋白尿等不良反應。而急性AIHA患者即便實施常規(guī)配血也于事無補，不僅會錯過臨床最佳救治時間，還會導致發(fā)生醫(yī)患矛盾[2]。因此探究一種有效配血輸血方法，對AIHA患者具有重要意義。

目前臨床上多采用微柱凝集法進行交叉配血，但實施此配血方法后患者體內自身抗體仍然存在，尤其是復合抗體，其與輸入供血者紅細胞同樣會發(fā)生溶血，此時雖可用血漿置換出患者自身抗體，但因患者體內抗體恢復迅速，故于輸血后存在發(fā)生遲發(fā)性溶血風險，同時部分患者會因血紅蛋白水平降低及心肺功能減弱，而不同意做血漿置換處理[3]。體外溶血試驗配血方法是通過將患者溶血相關抗體分別置于4 ℃與37 ℃環(huán)境下，完成充分致敏后加入補體且置于38 ℃環(huán)境下孵育，進而可明顯加快反應速度及有效減少觀察用時；另外，此配血方法對紅細胞進行預處理，進而有助于抗體抗原更牢更快結合，同時致敏紅細胞利用補體激活功能，促進胞內血紅蛋白溢出發(fā)生溶血進而準確推斷供血者紅細胞是否適合輸注。體外溶血試驗配血方法是在未去除患者自身抗體前提下實施，其體內所有抗體及相關影響因子均參與配血過程，進而顯著提高配血成功率[4]。

綜上，對AIHA患者實施微柱凝集法與體外溶血試驗進行配血輸血，均可取得一定療效，且后者配血輸血效果更為顯著，值得在臨床上大力推廣及應用。

[1] 董祥翠,高元元.洗滌紅細胞與去白紅細胞治療自身免疫性溶血性貧血的隨機對照研究[J].臨床輸血與檢驗,2015,17(5):437-441.

[2] 劉相富,廖志堅,鄺麗華,等.自身免疫性溶血性貧血的抗體鑒定及輸血治療一例[J].新醫(yī)學,2016,47(11):778-781.

[3] 王姣杰,李建斌,單泓.兩種紅細胞制品治療自身免疫性溶血性貧血的效果比較[J].中國輸血雜志,2015,28(5):555-556.

[4] 原敏,唐聰海,吳阿陽,等.12例急性自身免疫性溶血性貧血患者體外溶血試驗配血與輸血研究[J].中國實驗血液學雜志,2014,22(6):1716-1720.

R 457.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.096

2016-12-29)