結腸次全切除術治療慢傳輸型便秘的臨床效果

李朋檜

鄭州市第十六人民醫(yī)院 肛腸科 河南 鄭州 452470)

結腸次全切除術治療慢傳輸型便秘的臨床效果

李朋檜

鄭州市第十六人民醫(yī)院 肛腸科 河南 鄭州 452470)

目的觀察結腸次全切除術治療慢傳輸型便秘(STC)的臨床效果。方法選取鄭州市第十六人民醫(yī)院肛腸科2010年2月至2016年11月收治的STC患者50例，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各25例。對照組接受結腸全切除術治療，觀察組接受結腸次全切除術治療，比較兩組患者的臨床效果。結果次全切除治療組每日大便次數(shù)少于全切除治療組，Wexner肛門失禁指數(shù)(WIS)低于全切除治療組，胃腸生活質(zhì)量(GIQLI)評分高于全切除治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后并發(fā)癥發(fā)生率低于全切除治療組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論采用結腸次全切除術治療STC效果顯著，值得臨床推廣。

結腸次全切除盲腸直腸吻合術；結腸全切除回腸直腸吻合術；慢傳輸型便秘

功能性便秘的發(fā)生率為10%～15%[1]，其中近一半為結腸慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)。STC是一種頑固性功能性便秘，多發(fā)生于中青年婦女。由于糞便在腸道內(nèi)傳輸過程減慢，導致大便次數(shù)減少、排便費力或者無大便，臨床癥狀較頑固，病情遷延不愈，治療棘手。STC在臨床上首選內(nèi)科保守治療，可以暫時緩解便秘癥狀；部分患者反復保守治療無效或根治欲望較強，可以進行外科干預。結腸全切除術是治療重度頑固性STC的首選治療方式，但術后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響治療效果[2]。本研究通過對納入研究患者進行分組，觀察結腸次全切除術治療STC的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集鄭州市第十六人民醫(yī)院肛腸科2010年2月至2016年11月收治的50例STC患者，采用隨機數(shù)表法進行分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男10例，女15例；平均年齡(43.2±6.2)歲。對照組男8例，女17例，平均年齡(42.7±6.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均符合以下3點：①經(jīng)胃腸傳輸試驗(gastrointestinal transit test，GITT)提示結腸傳輸功能障礙；②每周排便次數(shù)少于2次，需服用瀉藥維持排便；③對本研究知情同意并簽署治療知情同意書。

1.2手術方法兩組患者按照以下手術方式進行，術后抗感染等治療相同。

1.2.1對照組 行結腸全切除回腸直腸吻合術，采用傳統(tǒng)術式。

1.2.2觀察組 行結腸次全切除逆蠕動盲腸直腸吻合術?；颊呓厥唬坞x包括盲腸在內(nèi)的整段結腸，于回盲瓣上方5～7 cm處切斷升結腸，然后于骶岬下方切斷直腸，行結腸次全切除術，之后切除闌尾，將吻合器抵釘座(頭端)置于直腸殘端，吻合器器身置入升結腸斷端，最后擰緊吻合器。將盲腸牽入盆腔，將盲腸底部和直腸殘端用吻合器吻合，術畢縫合結腸斷端。

1.3評價標準統(tǒng)計患者術后每日大便次數(shù)、小腸梗阻發(fā)生情況，對Wexner肛門失禁指數(shù)(WIS)和胃腸生活質(zhì)量(gastrointestinal quality of life index，GIQLI)進行評分。

2 結果

2.1治療效果次全切除治療組每日大便次數(shù)少于全切除治療組，WIS評分低于全切除治療組，GIQLI評分高于全切除治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2并發(fā)癥次全切除治療組術后吻合口瘺1例，小腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.0%；全切除治療組術后吻合口瘺2例，小腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率12.0%。次全切除術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于全切除術，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

STC是一種以糞便在結腸內(nèi)傳輸過慢為特征的頑固性功能性便秘，對該病的治療首選保守治療。大部分患者經(jīng)保守治療后便秘癥狀可得到暫時緩解，但無法從根本上徹底治愈，且長期使用蒽醌類瀉藥毒副作用較多，容易發(fā)生結腸黑變癥。因此，手術是治療STC的最終手段。傳統(tǒng)結腸全切除回直腸吻合術可以徹底切除病變腸段，術后便秘復發(fā)率低，遠期療效較好，但手術切除范圍大，術后并發(fā)癥發(fā)生率高，常導致患者頑固性腹瀉甚至大小便失禁，影響生活質(zhì)量。近年來，結腸次全切除逆蠕動盲腸直腸吻合術逐漸用于STC的治療。本研究中觀察組采用結腸次全切除逆蠕動盲腸直腸吻合術，該術式保留了盲腸及回腸末端和回盲瓣，可起到類似儲袋的作用，緩沖排便過程[3]；由于存在回盲瓣，不僅簡化了手術過程，還使得逆蠕動盲腸直腸吻合口張力降低，術后吻合口瘺發(fā)生率低；術中采用盲腸填充盆腔，切口處放置防粘連生物膜，可有效降低小腸嵌頓盆腔所導致的腸梗阻；術后采用WIS評分和GIQLI評分，可以更準確地篩選和觀察術后恢復情況。本研究結果顯示，觀察組每日大便次數(shù)少于全切除治療組，WIS評分低于全切除治療組，GIQLI評分高于全切除治療組，提示結腸次全切除術治療STC術后恢復快，生活質(zhì)量高，臨床效果更理想。本研究中兩種手術方式術后腸梗阻發(fā)生率均較低，證實次全切除逆蠕動盲腸直腸吻合術治療STC安全性良好。

綜上所述，采用結腸次全切除術治療STC效果顯著，有效促進患者康復，提高生活質(zhì)量，值得推廣使用。

[1] 張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:411.

[2] 劉寶華.慢傳輸型便秘手術方式及其對療效影響[J].中國實用外科雜志,2013,11(33):11.

[3] Marchesi F,Percalli L,Pinna F,et al.Laparoscopic subtotal colectomy with antiperistaltic cecorectal anastomosis: a new step in the treatment of slow-transit constipation[J].Surg Endosc,2012,26(6):1528-1533.

R 656.9doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.089

2017-01-18)