腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎患者術(shù)中出血量及術(shù)后胃腸功能的影響

丁善敏

扶溝縣中醫(yī)院 普外科 河南 周口 461300)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎患者術(shù)中出血量及術(shù)后胃腸功能的影響

丁善敏

扶溝縣中醫(yī)院 普外科 河南 周口 461300)

目的探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎(AC)患者術(shù)中出血量及術(shù)后胃腸功能的影響。方法選取扶溝縣中醫(yī)院2014年7月至2016年3月收治的AC患者83例，隨機(jī)分為對照組(41例)與研究組(42例)。予以對照組開腹治療，予以研究組腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，分析比較兩組術(shù)中失血量及術(shù)后胃腸功能指標(biāo)(包括進(jìn)流食、進(jìn)普食、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及肛門排便時間)。結(jié)果研究組術(shù)中失血量少于對照組，術(shù)后進(jìn)流食、進(jìn)普食、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及肛門排便時間均少于對照組(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效減少AC患者術(shù)中出血量及促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；胃腸功能

急性膽囊炎(acute cholecystitis，AC)為臨床急腹癥之一，多由膽囊管阻塞或細(xì)菌感染所致，患者表現(xiàn)為右上腹絞痛，對患者日常生活造成極大困擾。既往多行開腹術(shù)治療，雖可切除病灶，但術(shù)中失血量較大且術(shù)后胃腸功能恢復(fù)欠佳。近年來腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及完善為AC臨床治療提供新思路，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在減少創(chuàng)傷、提高治愈率及減少復(fù)發(fā)率等方面，均較傳統(tǒng)開腹術(shù)有較大進(jìn)步[1]。本研究旨在探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎患者術(shù)中出血量及術(shù)后胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取扶溝縣中醫(yī)院2014年7月至2016年3月收治的AC患者83例，均經(jīng)B超確診為AC，均知情且簽署同意書，隨機(jī)分為對照組(41例)與研究組(42例)。對照組中女22例，男19例，年齡29～71歲，平均(54.31±9.36)歲；研究組中女24例，男18例，年齡28～72歲，平均(54.62±9.07)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2手術(shù)方法對照組接受開腹治療，全麻后于右上腹入路，切開腹壁，尋膽囊管及膽囊動脈予以結(jié)扎，切除膽囊并縫合切口。研究組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，全麻后建立氣腹，置入手術(shù)器具，分離膽囊周圍粘連顯露Calot三角。若膽囊腫大則行膽囊穿刺減壓處理；若結(jié)石外嵌則將結(jié)石推入膽囊；若壺腹脹大則先將壺腹推至上方再分離膽囊管；若膽囊壁明顯增厚且發(fā)生粘連，則將其部分保留；若膽囊管較粗則夾閉膽囊管。病灶切除后關(guān)閉氣腹，留置引流管，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組術(shù)中失血量及術(shù)后胃腸功能指標(biāo)(包括進(jìn)流食、進(jìn)普食、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及肛門排便時間)。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中失血量研究組術(shù)中失血量[(37.08±10.57)ml]少于對照組[(69.26±11.39)ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.127，P=0.000<0.05)。

2.2胃腸功能研究組術(shù)后進(jìn)流食、進(jìn)普食、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及肛門排便時間均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能指標(biāo)比較

3 討論

目前，臨床上治療AC以手術(shù)為主，其中開腹術(shù)可有效切除病灶，緩解患者臨床癥狀，但術(shù)中創(chuàng)傷較大，不利于患者預(yù)后。因此，探究一種有效治療AC方法，對提升其生活質(zhì)量及改善預(yù)后均有重要意義。

近幾年腹腔鏡術(shù)應(yīng)用日益廣泛，腹腔鏡術(shù)野較大，手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，病灶清除徹底，患者術(shù)后疼痛感較輕且住院時間短，有助于患者術(shù)后康復(fù)及早期下床活動[2]。本研究將腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于AC患者，優(yōu)勢在于：①術(shù)中可依據(jù)實(shí)際情況采用不同止血方式，若膽囊床出血則應(yīng)用電凝或鈦夾止血；若三角區(qū)出血則先行紗布條壓迫止血，待視野清晰后，尋到出血源準(zhǔn)確位置，依次行鉗夾、鈦夾止血，進(jìn)而有效減少患者術(shù)中失血量。②術(shù)中可最大程度靠近膽囊，對其與腸管粘連實(shí)施分離，同時能有效松解膽囊周邊粘連，進(jìn)而極大減少對腸管及其他組織器官造成不必要損傷。③術(shù)野開闊清晰且操作空間良好，有助于全面觀察膽囊內(nèi)外情況，使手術(shù)操作更加精確，同時能明顯降低手術(shù)難度及縮短手術(shù)用時。④術(shù)中采用建立氣腹方式，有助于增大臟器間距離，可極大避免手術(shù)操作對臟器造成不必要損傷，從而有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥。⑤患者術(shù)后腹壁未留下明顯瘢痕，且身體機(jī)能恢復(fù)較快，能及早進(jìn)食及下床活動，進(jìn)而顯著提升生活質(zhì)量[3-4]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中失血量少于對照組，術(shù)后進(jìn)流食時間、進(jìn)普食時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均少于對照組，說明AC患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可有效減少術(shù)中失血量及改善其術(shù)后胃腸功能。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效減少AC患者術(shù)中出血量及促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

[1] 單強(qiáng),胡娟英,許明輝,等.老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時機(jī)探討[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(24):3723-3725.

[2] 桑暢野,王燕鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療伴膽囊頸部結(jié)石嵌頓的急性膽囊炎的臨床體會[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(9):149-151.

[3] 盛濤,李敬東,趙國剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)時機(jī)選擇及療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(12):1610-1612.

[4] 陸深泉,馮春善,黃英武,等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(6):516-518.

R 657.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.087

2016-12-24)