腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對(duì)子宮病變患者盆底功能的影響探析

杜毅勤

三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 三門峽 472100)

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對(duì)子宮病變患者盆底功能的影響探析

杜毅勤

三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 三門峽 472100)

目的探析腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對(duì)子宮病變患者盆底功能的影響。方法選取2015年6月至2016年5月在三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院確診治療的88例子宮病變患者作為研究對(duì)象，將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各44例。對(duì)對(duì)照組采用腹式全子宮切除術(shù)，給予觀察組腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。比較兩組術(shù)中出血量與臨床療效。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下全子宮切除術(shù)有助于減輕對(duì)子宮病變患者盆底功能的損傷，降低術(shù)中出血量，利于術(shù)后恢復(fù)。

子宮病變；腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；盆底功能

子宮病變?nèi)缱訉m腺肌癥、子宮肌瘤等均為婦科常見(jiàn)疾病，對(duì)女性健康與生命安全存在一定威脅[1]。近年來(lái)隨著臨床診療技術(shù)日益進(jìn)步，全子宮切除術(shù)已成為子宮病變常用治療方法，該手術(shù)可預(yù)防殘端癌，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，但全子宮切除術(shù)可對(duì)盆腔自主神經(jīng)以及盆骨底解剖造成損傷，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)性功能障礙以及尿失禁等癥狀，影響術(shù)后正常生活[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)因其易于操作、損傷少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可顯著降低盆底功能損傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。本研究旨在觀察腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對(duì)子宮病變患者盆底功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年5月在三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院確診治療的88例子宮病變患者作為研究對(duì)象，均行全子宮切除術(shù)，患者了解本次研究?jī)?nèi)容且簽署知情同意書，排除嚴(yán)重感染者、肝腎功能異常者、依從性較差無(wú)法配合本次研究調(diào)查者。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各44例。觀察組年齡34～67歲，平均(44.58±12.17)歲；子宮腺肌癥17例，子宮肌瘤15例，宮頸上皮內(nèi)瘤變12例。對(duì)照組年齡35～68歲，平均(45.36±14.41)歲；子宮腺肌癥16例，子宮肌瘤17例，宮頸上皮內(nèi)瘤變11例。兩組患者年齡、子宮病變類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術(shù)方法對(duì)對(duì)照組患者行開腹全子宮切除術(shù)，患者取平臥位，全身麻醉，手術(shù)切口取腹部正中，常規(guī)腹腔探查，自膀胱上動(dòng)脈逆行尋找子宮動(dòng)脈，于髂內(nèi)動(dòng)脈分支約10 mm處凝固、切斷，將膀胱子宮覆膜剪開并反折至宮旁組織，膀胱子宮頸間隙采取鈍性分離，處理血管，將宮旁組織分開并暴露子宮。于子宮峽部對(duì)子宮動(dòng)靜脈水平電凝電切并同時(shí)處理對(duì)側(cè)。將主韌帶、骶韌帶切斷，將子宮擺放于一側(cè)，暴露主韌帶，緊貼宮頸采用雙極電凝并用超聲刀將其剪斷，將陰道穹隆切開然后取出子宮，將骶韌帶切斷并剝離神經(jīng)組織，于盆腔壁處切斷，保留盆腔神經(jīng)。電凝離斷卵巢固有韌帶及雙側(cè)子宮韌帶，水平電凝離斷子宮動(dòng)靜脈，術(shù)畢用生理鹽水沖洗并逐層縫合。對(duì)觀察組患者行腹腔鏡全子宮切除術(shù)，取膀胱結(jié)石位，全身麻醉，常規(guī)CO2氣腹，采取三孔法腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)探查腹腔，其他手術(shù)步驟同開腹全子宮切除術(shù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩組術(shù)中出血量與臨床療效。依據(jù)患者盆底功能損傷情況以及臨床癥狀改善情況對(duì)療效進(jìn)行判定，優(yōu)：臨床不適癥狀消失，術(shù)后未見(jiàn)陰道壁膨出、陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁等，且對(duì)性生活質(zhì)量無(wú)影響；良：臨床不適癥狀改善顯著，術(shù)后出現(xiàn)輕度陰道壁膨出、陰道頂端脫垂，壓力性尿失禁癥狀輕微，對(duì)性生活質(zhì)量影響較小；中：臨床不適癥狀改善輕微，術(shù)后出現(xiàn)中度陰道壁膨出、陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁癥狀，性生活質(zhì)量受到影響；差：臨床不適癥狀未見(jiàn)改變，術(shù)后出現(xiàn)重度陰道壁膨出、陰道頂端脫垂，壓力性尿失禁癥狀嚴(yán)重，性生活質(zhì)量較差。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中出血量觀察組術(shù)中出血量為(68.41±8.74)ml，對(duì)照組術(shù)中出血量為(125.21±12.37)ml，觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.876，P<0.05)。

2.2臨床療效觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

3 討論

全子宮切除術(shù)作為臨床婦科常見(jiàn)的手術(shù)類型，近年來(lái)已成為子宮病變主要的治療方法[4]。女性盆底各器官、肌肉、神經(jīng)以及韌帶為一個(gè)整體，均具有自身的生理作用與解剖特點(diǎn)，利于保障患者盆底功能、結(jié)構(gòu)的完整性，而全子宮切除術(shù)的實(shí)施改變了子宮各器官組織間的解剖學(xué)關(guān)系，并對(duì)神經(jīng)造成損傷，極易破壞盆底各器官功能[5]。基于此，提升手術(shù)治療效果、降低術(shù)后并發(fā)癥以及減輕盆底功能損傷為目前臨床研究的重要課題[6]。

既往多采取腹式全子宮切除術(shù)治療該病，但由于其切口大、術(shù)中出血量多，增加了感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加之術(shù)后腹部瘢痕較為明顯，已無(wú)法滿足現(xiàn)代女性的審美需求。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)術(shù)式，在經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)下可清晰顯示微小病灶，提升視野清晰度，在相對(duì)封閉環(huán)境中完成手術(shù)各項(xiàng)操作，可有效減少因空氣消毒不充分而致的感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中CO2氣腹的建立，有效降低了血管滲血，對(duì)患者術(shù)后快速康復(fù)作用顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組，表明腹腔鏡下全子宮切除術(shù)可有效降低術(shù)中出血量，并對(duì)患者盆底功能影響甚微，可作為臨床治療子宮病變較為理想的術(shù)式選擇。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)有助于減輕對(duì)子宮病變患者盆底功能的損傷，降低術(shù)中出血量，利于術(shù)后恢復(fù)。

[1] 秦艷,田杰,劉小燕,等.子宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變冷刀錐切術(shù)后切緣陽(yáng)性和全子宮切除術(shù)后病理結(jié)果比較[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2017,33(1):35-37.

[2] 謝彩霞,李愛(ài)明,范淑靜,等.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹手術(shù)在大子宮良性病變治療的回顧性隊(duì)列研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2017,19(2):296-298.

[3] 程會(huì)芳,劉自強(qiáng).腹腔鏡下與經(jīng)腹子宮全切術(shù)治療子宮良性病變臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(9):899-900.

[4] 張叢敏,劉靜,余夢(mèng)虹,等.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮全切除術(shù)治療子宮良性病變的臨床比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(26):5129-5131.

[5] 胡茜茜,陶應(yīng)珍.兩種術(shù)式治療非脫垂良性子宮病變的效果比較[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(22):4680-4682.

[6] 周亞蓉.應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)治療子宮腔內(nèi)良性占位性病變的安全性及臨床效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(4):340-342.

R 713.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.084

2017-01-25)