改良式B-lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性大出血的應(yīng)用價(jià)值

張麗娜

三門峽市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 三門峽 472000)

改良式B-lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性大出血的應(yīng)用價(jià)值

張麗娜

三門峽市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 三門峽 472000)

目的探究與分析剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性大出血采取改良式B-lynch縫扎術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法選擇2015年6月至2016年6月在三門峽市中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的難治性大出血患者74例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各37例。給予對(duì)照組宮腔紗布填塞，給予觀察組改良式B-lynch縫扎術(shù)，觀察比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)后出血量和手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論改良式B-lynch縫扎術(shù)可有效治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性大出血，不僅可以減少產(chǎn)后出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

難治性大出血；剖宮產(chǎn)；改良式B-lynch縫扎術(shù)；價(jià)值

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中最為常見的并發(fā)癥之一，其中，以宮縮乏力性產(chǎn)后出血為常見，如果不及時(shí)采取有效的措施對(duì)患者進(jìn)行處理，可造成患者死亡[1]。目前，治療產(chǎn)后出血的方法有子宮切除、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔紗布填塞等，但由于手術(shù)操作復(fù)雜，容易造成感染或引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致效果不理想[2]。本研究旨在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性大出血采取改良式B-lynch縫扎術(shù)治療的臨床價(jià)值探究與分析。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年6月至2016年6月在三門峽市中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的難治性大出血患者74例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各37例。對(duì)照組年齡22～41歲，孕周36～44周，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組年齡23～42歲，孕周36～44周，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，手術(shù)后給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委?。?duì)照組采用20 U宮縮素對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注或子宮體注射，肛塞0.4 mg米索前列醇，同時(shí)進(jìn)行子宮按摩，若治療無(wú)效，則采用常規(guī)的宮腔填塞術(shù)方法進(jìn)行治療。觀察組采取改良式B-lynch縫扎術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。將患者子宮托出腹腔之后，用手對(duì)子宮行加壓處理，仔細(xì)觀察患者的出血狀況并進(jìn)行預(yù)見性判斷，與此同時(shí)，將子宮下段進(jìn)行充分的暴露，預(yù)防膀胱受損。首先以子宮切口的下端(約2 cm)距右側(cè)角(約3 cm)處作為進(jìn)針點(diǎn)，將1號(hào)可吸收線穿刺其中，選擇宮腔穿透的對(duì)應(yīng)后壁作為出針點(diǎn)，并于右后壁位置朝宮底處行褥式縫合漿肌層，內(nèi)膜層不穿過(guò)，于宮底距離宮角約3 cm的位置行1針縫合，然后再繞到前壁進(jìn)行褥式縫合，最后選擇子宮切口上緣(約2 cm)距右側(cè)角(約3 cm)處作為出針點(diǎn)。取另外1根1號(hào)可吸收線對(duì)左半部進(jìn)行縫合，步驟、方法與上述相同，重復(fù)操作即可。兩條縫線均在助手加壓子宮體中以縱向壓縮方向進(jìn)行牽拉，將其均勻、對(duì)稱拉緊后進(jìn)行首尾打結(jié)。打結(jié)過(guò)程中注意觀察線的松緊度，防止打結(jié)過(guò)松影響止血效果，打結(jié)過(guò)緊阻礙血供。對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合，最后認(rèn)真檢查子宮，確認(rèn)無(wú)滲血后，將子宮緩慢放回腹腔當(dāng)中，仔細(xì)觀察患者的陰道出血狀況和子宮顏色情況，若無(wú)異常狀況，逐層關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥情況。手術(shù)指標(biāo)包括產(chǎn)后出血量和手術(shù)時(shí)間，并發(fā)癥包括宮腔粘連、切口感染和宮腔積膿。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)狀況觀察組產(chǎn)后出血量和手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)狀況比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后宮腔粘連6例，切口感染5例，宮腔積膿4例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.54%；觀察組出現(xiàn)術(shù)后宮腔粘連2例，切口感染3例，宮腔積膿1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臨床常用的處理產(chǎn)后出血的方法較多，但均有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的子宮腔填塞紗條不易觀察出血癥狀，并且易對(duì)患者的子宮和陰道造成感染；子宮血管結(jié)扎術(shù)的創(chuàng)傷比較大，且對(duì)手術(shù)的操作要求較高，不易實(shí)施。子宮切除雖然可以降低患者的死亡率，但會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，加大患者的手術(shù)費(fèi)用開支，且造成患者失去生育能力，影響其正常的內(nèi)分泌功能[3]。改良式B-Lynch縫扎術(shù)常用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，其手術(shù)原理主要是通過(guò)縱向機(jī)械的縫扎對(duì)子宮進(jìn)行壓迫，使子宮壁的弓狀血管受擠壓后，使患者的血流量得到減緩、減少，繼而預(yù)防局部血栓的形成，從而快速、有效地止血。此外，子宮肌層缺血還可進(jìn)一步刺激子宮的收縮，進(jìn)而壓迫血竇，促使血竇關(guān)閉以達(dá)到止血的目的[4]。改良式B-Lynch縫扎手術(shù)中使用的可吸收線其線質(zhì)好，結(jié)扎、打結(jié)安全可靠，且手術(shù)操作的縫線僅穿刺于漿膜層肌層內(nèi)，對(duì)宮腔的刺激較少，進(jìn)而減少宮腔粘連和產(chǎn)褥感染的發(fā)生，不影響患者的子宮縮復(fù)、生育功能，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單、便捷、安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血量和手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，改良式B-lynch縫扎術(shù)可有效治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性大出血，不僅可以減少產(chǎn)后出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，適合推廣使用。

[1] 朱驪.剖宮產(chǎn)術(shù)中不同時(shí)機(jī)應(yīng)用縮宮素對(duì)術(shù)中出血量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,10(25):1848-1849.

[2] 牟媛媛.子宮下段壓迫縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)大出血中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2016,2(30):40-42.

[3] 劉偉武,羅宇迪,徐秀英,等.子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合改良式子宮壓縮縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2016,6(27):937-939.

[4] 劉洪莉,漆洪波,羅欣,等.子宮交叉捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血療效研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,6(32):554-557.

R 714.46doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.082

2016-12-23)