阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的治療效果及安全性研究

趙亞麗

漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 漯河 462300)

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的治療效果及安全性研究

趙亞麗

漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 漯河 462300)

目的探討阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的效果及安全性。方法選擇2015年10月至2016年9月漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科收治的TIA患者50例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各25例。對(duì)照組患者接受阿司匹林治療，觀察組患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療。觀察兩組患者療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療過(guò)程中兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療TIA效果顯著，能夠快速緩解患者臨床癥狀，且安全性好，臨床普及價(jià)值高。

短暫性腦缺血發(fā)作；阿司匹林；氯吡格雷；療效；不良反應(yīng)

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)主要是指椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)或頸動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)短暫性供血不足，導(dǎo)致局灶性腦缺血區(qū)出現(xiàn)視網(wǎng)膜功能障礙或神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象[1]。TIA具有短暫性、突發(fā)性以及反復(fù)發(fā)作等臨床特點(diǎn)，且臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，雖然TIA對(duì)患者神經(jīng)功能影響較小，但若患者未及時(shí)診治，將增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)TIA進(jìn)行及時(shí)有效干預(yù)，一定程度上能夠降低腦卒中的發(fā)生率[2]。目前抗血小板聚集為臨床治療TIA的常規(guī)治療措施，其中阿司匹林與氯吡格雷均為抗血小板聚集最常用的藥物，且治療效果均較好，但基于兩種藥物抗血小板聚集機(jī)制不同，兩者聯(lián)合是否具有協(xié)同作用，目前研究較少[3]。本研究通過(guò)將患者分組實(shí)施不同的治療方案，旨在探討阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療TIA的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年10月至2016年9月漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科收治的TIA患者50例，所有患者均符合《中國(guó)缺血性腦卒中和TIA診療指南》中關(guān)于TIA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。按照隨機(jī)數(shù)表法將50例患者分為兩組，各25例。觀察組女12例，男13例；年齡為51～78歲，平均(64.23±2.89)歲。對(duì)照組女11例，男14例；年齡為52～77歲，平均(63.89±2.67)歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均接受營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)及降壓等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿司匹林(青海制藥廠(chǎng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H63020091)治療，0.1 g/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用氯吡格雷(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103324)治療，75 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥15 d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①治療效果。按照如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者治療效果：痊愈，治療3 d內(nèi)不適癥狀得以有效控制且治療期間未復(fù)發(fā)；顯效，治療7 d內(nèi)不適癥狀得以有效控制且治療期間未復(fù)發(fā)；有效，癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及頻率較治療前降低約50%～80%；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間治療總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組(96.00%比68.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.878，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2不良反應(yīng)治療過(guò)程中兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，且患者發(fā)生的不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均有效緩解。

3 討論

TIA是一種臨床發(fā)病率較高的神經(jīng)科急癥，同時(shí)也是缺血性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。目前TIA發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與血流動(dòng)力學(xué)改變、微栓塞及腦動(dòng)脈粥樣硬化等有關(guān)。雖然TIA是一種可逆性神經(jīng)功能障礙，且癥狀一般于發(fā)病24 h內(nèi)消失，不遺留后遺癥，但該病常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作期間可出現(xiàn)明顯的局限性腦功能障礙表現(xiàn)，從而影響患者的生活質(zhì)量和工作能力，不同程度地削弱患者的社會(huì)適應(yīng)能力。因此，TIA一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)快速確診并給予合適的治療，以遏制病情的進(jìn)一步發(fā)展，這也對(duì)改善TIA患者預(yù)后及預(yù)防腦卒中的發(fā)生具有重要作用[6]。

實(shí)踐表明，抗血小板聚集是TIA治療的關(guān)鍵。臨床上抗血小板聚集的藥物種類(lèi)頗多，其中阿司匹林與氯吡格雷是最為常用的藥物，治療效果均較好。阿司匹林作為臨床治療TIA的經(jīng)典藥物，主要通過(guò)抑制血小板環(huán)氧化酶活性，降低血栓素A2的生成，進(jìn)而發(fā)揮抗血小板聚集的作用，但其對(duì)已激活的血小板抑制作用較小。氯吡格雷主要通過(guò)與血小板二磷酸腺苷(adenosine diphosphate，ADP)受體相結(jié)合，阻礙血小板的聚集作用，同時(shí)利于降低血小板在血管內(nèi)皮的黏附作用，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，進(jìn)而遏制TIA的發(fā)展。阿司匹林和氯吡格雷均為臨床常用抗血小板聚集藥物，且治療效果均較好，基于兩者作用機(jī)制不同，本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行分組，旨在探討兩藥聯(lián)合治療TIA的效果及安全性，為優(yōu)化臨床TIA治療方案提供有力的數(shù)據(jù)支持。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且兩組均未發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，表明阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合具有高效的抗血小板聚集作用，且用藥安全性好。

綜上所述，阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合雙抗血小板聚集治療TIA效果顯著，利于快速緩解患者臨床癥狀，安全高效，臨床普及價(jià)值高。

[1] 梁韻.分析阿托伐他汀和瑞舒伐他汀對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(2):95-97.[2] 郜靜,趙鵬,劉敏肖.阿司匹林聯(lián)合針刺對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(2):221-223.

[3] 劉春潔,鄭海亮,李曉晴,等.雙重抗血小板治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果及安全性觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2016,11(7):1008-1011.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

[5] 楊照玲.丁苯酞對(duì)高危性短暫性腦缺血發(fā)作患者血脂和血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(14):68-71.

[6] 宋金梅.瑞舒伐他汀依葉片治療短暫性腦缺血發(fā)作合并H型高血壓療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(6):859-861.

R 543doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.069

2016-12-15)