腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的效果分析

胡海燕

光山縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 信陽 465450)

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的效果分析

胡海燕

光山縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 信陽 465450)

目的探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果。方法選取2015年1月至2016年12月光山縣人民醫(yī)院收治的卵巢巧克力囊腫患者90例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，并在術(shù)后口服孕三烯酮。比較兩組患者臨床療效、治療后雌激素水平、安全性。結(jié)果觀察組患者治療有效率高于對照組(91.11%比73.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組患者血清激素各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者血清中的卵泡刺激素、黃體生成素水平高于對照組，雌二醇、孕酮水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫，能夠有效提升患者治療效果，改善患者血清激素水平，且安全性好，值得臨床推廣。

腹腔鏡手術(shù)；孕三烯酮；卵巢巧克力囊腫

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，屬于婦科常見良性腫瘤，多見于育齡期婦女[1]。研究表明，卵巢巧克力囊腫可自行破裂或由于外力作用發(fā)生破裂，在其發(fā)生破裂后，陳舊積血會進(jìn)入腹腔，引發(fā)患者劇烈疼痛和惡心等癥狀。腹腔鏡手術(shù)是目前卵巢巧克力囊腫的主要治療方式，因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢被臨床廣泛采用，同時(shí)也贏得患者，尤其是年輕女性患者的普遍認(rèn)可[2]。但由于卵巢巧克力囊腫存在較強(qiáng)的轉(zhuǎn)移、侵蝕和種植能力，且受患者術(shù)后體內(nèi)激素水平的影響，患者預(yù)后往往較差[3]。為探討卵巢巧克力囊腫有效治療手段，本研究通過對患者進(jìn)行分組并實(shí)施不同的治療方案，旨在探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年12月光山縣人民醫(yī)院收治的卵巢巧克力囊腫患者90例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組患者年齡22～36歲，平均(29.42±4.62)歲；其中性交痛患者25例，痛經(jīng)20例。觀察組患者年齡21～37歲，平均(30.01±5.14)歲；其中性交痛22例，痛經(jīng)23例。兩組患者一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者術(shù)后接受相同的對癥支持治療。

1.2.1對照組 患者按照如下手術(shù)步驟接受腹腔鏡手術(shù)治療。取患者仰臥位，對其進(jìn)行麻醉及氣管插管；氣腹針穿刺腹腔，按照壓力13～14 mm Hg建立人工氣腹；采用四孔法將腹腔鏡經(jīng)臍周置入腹部，行常規(guī)手術(shù)切除卵巢巧克力囊腫。

1.2.2觀察組 患者接受腹腔鏡手術(shù)切除卵巢巧克力囊腫，方法同對照組，并于術(shù)后接受孕三烯酮(秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980003)治療。具體為：孕三烯酮，2.5 mg/次，2次/周，首次服藥在月經(jīng)第1天，第二次服藥為首次服藥3 d后，后每周服藥日期與首次服藥相同。若漏服，需立即補(bǔ)服2.5 mg，后續(xù)應(yīng)按時(shí)用藥；多次漏服者，需從下次月經(jīng)第1天開始重新服藥。用藥時(shí)間為6個月。

1.3評價(jià)指標(biāo)①療效。按照以下標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效：顯效，患者臨床癥狀明顯改善，且盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失；有效，患者無明顯疼痛感，盆腔結(jié)節(jié)變軟、縮小，無嚴(yán)重觸痛癥狀；無效，上述指標(biāo)均未達(dá)到或惡化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②激素水平。治療前后取患者晨起空腹靜脈血4 ml，使用免疫化學(xué)發(fā)光法測試患者血清中的卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素、孕酮水平。③不良反應(yīng)。觀察并記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組患者治療有效率高于對照組(91.11%比73.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.865，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n，%)

2.2血清激素水平治療前，兩組患者血清激素各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者血清卵泡刺激素、黃體生成素水平高于對照組，雌二醇、孕酮水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3不良反應(yīng)兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經(jīng)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，隨同月經(jīng)

表2 兩組患者于治療前后血清激素水平對比

周期反復(fù)脫落出血，如病變發(fā)生在卵巢上，每次月經(jīng)期局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時(shí)會在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂，但很少發(fā)生惡變。卵巢巧克力囊腫病變可只累及一側(cè)卵巢，但有50%以上的患者會累及雙側(cè)卵巢。隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、持續(xù)性下腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕和性交痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活及生殖健康[4-5]。

治療方面，對于無生育要求、年齡45歲左右、癥狀重、病灶累及重要臟器或多種治療無效者，建議行全子宮/雙附件切除術(shù)根治。對于年輕、有生育要求的患者應(yīng)盡早在腹腔鏡下明確診斷，分離盆腔粘連，去除肉眼可見的病灶，恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，并保留子宮和卵巢。手術(shù)治療雖然可切除肉眼可見病灶，但任何保留卵巢(包括兩側(cè)卵巢均保留和保留一側(cè)卵巢)的治療均有復(fù)發(fā)可能，復(fù)發(fā)率與病情輕重、手術(shù)的徹底與否、術(shù)后是否用藥、隨訪的時(shí)間長短、是否合并子宮腺肌癥等有關(guān)。研究表明，卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為30%～40%，其中約12%的復(fù)發(fā)患者需再次手術(shù)治療，而復(fù)發(fā)后的治療更加困難，特別是對有生育要求的婦女，再次手術(shù)不僅直腸、膀胱、輸尿管等周圍臟器損傷的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，關(guān)鍵是會導(dǎo)致卵巢儲備功能下降，排卵少或不排卵，甚至卵巢功能早衰。研究表明，首次手術(shù)治療后應(yīng)用藥物抑制內(nèi)異癥的殘余病灶，不僅能夠改善盆腔的免疫環(huán)境，抑制雌激素水平，而且可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高治療有效率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[6]。

本研究通過對患者進(jìn)行分組實(shí)施不同的治療方案，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率較對照組高，且患者黃體生成素、卵泡刺激素水平高于對照組，雌二醇、孕酮水平低于對照組，表明腹腔鏡術(shù)后服用孕三烯酮可有效增加患者的治療總有效率，并改善患者血清激素水平。對研究結(jié)果進(jìn)行分析可知，孕三烯酮屬中等強(qiáng)度孕激素，具有不良反應(yīng)較小、用藥簡單等優(yōu)勢，可有效促進(jìn)患者性腺激素釋放激動劑，可通過抑制患者體內(nèi)雌激素水平的升高實(shí)現(xiàn)對患者病情的控制和治療，具有較好的降低性激素水平的作用。此外，該藥還可通過抑制孕激素釋放，達(dá)到抑制卵巢和垂體功能的作用，促使病變部位失去活性并被自身吸收，長期服用還能夠抑制患者卵巢分泌激素，可有效降低卵巢巧克力囊腫的發(fā)病率。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫，能夠有效提升患者治療效果，改善患者血清激素水平，且安全性好，值得臨床推廣。

[1] 姚小留,朱楠.卵巢巧克力囊腫79例的超聲診斷[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(16):1946-1947.

[2] 王美麗,王麗娜,董倩.卵巢巧克力囊腫破裂的48例臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(30):4886-4887.

[3] 陳慧.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢巧克力囊腫的療效及對卵巢功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,(20):2214-2216.

[4] 顧雪芳,江雯波,丁志云.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的臨床體會[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(s2):238-239.

[5] 趙有仙,盧燕,劉艷.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療卵巢巧克力囊腫近期療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,(3):316-318.

[6] 趙錦秀,鄧曉楊,徐蕾.孕三烯酮對卵巢巧克力囊腫的療效及其對卵巢功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(18):3692-3694.

R 713doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.067

2017-02-13)