子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

朱瑞

陜州區(qū)第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 三門(mén)峽 472100)

子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

朱瑞

陜州區(qū)第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 三門(mén)峽 472100)

目的觀察分析子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法選取2015年6月至2016年12月陜州區(qū)第一人民醫(yī)院收治的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦120例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各60例。給予對(duì)照組子宮縫合術(shù)治療，給予觀察組子宮縫合術(shù)+欣母沛治療，觀察比較兩組患者產(chǎn)后出血量、出血時(shí)間、雌二醇水平、子宮膜厚度及促卵泡生成素水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后出血時(shí)間、出血量均優(yōu)于對(duì)照組，雌二醇水平、子宮膜厚度及促卵泡生成素水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，可減少患者術(shù)后出血量，縮短出血時(shí)間，改善臨床指標(biāo)，值得推廣。

子宮縫合術(shù)；欣母沛；子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是臨床分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，由于胎兒分娩后，子宮肌纖維收縮對(duì)肌束間的血管失去壓迫作用，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[1]。對(duì)于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，及時(shí)有效的治療，對(duì)降低死亡率及提高預(yù)后意義重大[2]。本研究選取陜州區(qū)第一人民醫(yī)院收治的120例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)比，觀察分析子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年12月陜州區(qū)第一人民醫(yī)院收治的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦120例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各60例。觀察組年齡22～35歲，平均(27.69±3.41)歲；孕周34～40周，平均(36.98±2.13)周。對(duì)照組年齡22～36歲，平均(27.71±3.43)歲；孕周33～40周，平均(36.95±2.10)周。本研究經(jīng)陜州區(qū)第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿加入研究，簽署知情同意書(shū)；無(wú)嚴(yán)重的臟器疾??；無(wú)凝血功能障礙；無(wú)手術(shù)禁忌證。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組接受子宮縫合手術(shù)：將子宮托至腹腔外，進(jìn)行壓迫性試驗(yàn)，清除宮腔內(nèi)積血；以可吸收1號(hào)線從子宮切口右側(cè)下緣的宮腔內(nèi)側(cè)進(jìn)針(距離子宮切口下緣2～3 cm，子宮右側(cè)3 cm)直至切口上緣3 cm處，出針部位在子宮內(nèi)側(cè)4 cm處，采用褥式縫合法縫合子宮前壁皮膚1～2針；將線從宮角垂直繞向子宮后壁，縫合子宮后壁皮膚，將線從宮底垂直繞向子宮前壁，同種縫合方法縫合右側(cè)對(duì)應(yīng)子宮切口，收緊縫線檢查無(wú)出血情況后打結(jié)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液，Pharmacia Upjohn Company，生產(chǎn)批號(hào)：H20070251)治療，根據(jù)患者子宮收縮反應(yīng)，每隔2～4 h進(jìn)行子宮肌內(nèi)注射1次，250 U/次，劑量≤200 U，止血，縫合子宮下段橫切口。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者產(chǎn)后出血量、出血時(shí)間、雌二醇水平、子宮膜厚度及促卵泡生成素水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1出血量和出血時(shí)間觀察組患者術(shù)后出血時(shí)間和出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2臨床指標(biāo)觀察組患者術(shù)后雌二醇水平、子宮膜厚度及促卵泡生成素水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者出血量和出血時(shí)間比較

表2 兩組患者術(shù)后雌二醇水平、子宮膜厚度及 促卵泡生成素水平比較

2.3不良反應(yīng)兩組患者治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml的一種危害女性生命健康的并發(fā)癥，且發(fā)病率逐年升高，引起產(chǎn)后出血的原因有很多，發(fā)病時(shí)需及時(shí)有效治療，可提高患者的生存率[3]。既往臨床通常使用縮宮素和宮腔填塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，但其治療效果不理想，影響患者預(yù)后[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，子宮縫合技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床治療產(chǎn)后出血，其作用機(jī)制主要通過(guò)壓迫子宮使血管受到擠壓，減少血流量，達(dá)到止血效果。研究表明，在子宮縫合術(shù)中應(yīng)用欣母沛，能提高治療效果[5]。

子宮縫合術(shù)利用機(jī)械對(duì)子宮壁弓狀血管進(jìn)行合理擠壓，減緩血流速度，預(yù)防局部血栓形成，通過(guò)壓縮血竇刺激子宮收縮，達(dá)到止血的目的[6]。欣母沛是一種含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，具有良好的生物相容性，且藥效作用時(shí)間長(zhǎng)，能有效的增強(qiáng)子宮肌層收縮能力，改善子宮收縮頻率，且在第1次注射0.5 h后可達(dá)到最高濃度，起效快，達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的，減少對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后出血時(shí)間、出血量、雌二醇水平、子宮膜厚度及促卵泡生成素水平均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組患者治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。該結(jié)果說(shuō)明相較子宮縫合術(shù)，子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果更顯著，縮短術(shù)后出血時(shí)間，減少出血量，改善臨床指標(biāo)，可作為臨床治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的首選治療方案。

綜上所述，子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，可減少患者術(shù)后出血量，縮短出血時(shí)間，改善臨床指標(biāo)，值得推廣。

[1] 吳彩麗,徐軍,薛代蘭.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)防治剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,14(1):167-170.

[2] 劉巧英.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(2):210-212.

[3] 陳媛媛.欣母沛早期防治B-Lynch縫合術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血55例[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(23):203-204.

[4] 張錦陽(yáng),房姝妍,侯杰,等.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床效果[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(7):770-772.

[5] 李清桃,劉亞瓊.改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(36):6155-6156.[6] 張?zhí)m.子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(10):1901-1902.

R 714.46+1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.066

2017-01-21)