雙切口聯(lián)合手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床效果觀察

周超

泌陽縣人民醫(yī)院 眼科 河南 駐馬店 465200)

雙切口聯(lián)合手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床效果觀察

周超

泌陽縣人民醫(yī)院 眼科 河南 駐馬店 465200)

目的觀察分析雙切口聯(lián)合手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果及安全性評價。方法選取2016年3—8月泌陽縣人民醫(yī)院行手術(shù)治療的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者70例，按隨機數(shù)表法將其分為對照組(行單切口聯(lián)合手術(shù)治療)和觀察組(行雙切口聯(lián)合手術(shù)治療)，各35例。統(tǒng)計比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后3個月的裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓、前房深度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療前，兩組患者裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓、前房深度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者裸眼視力、最佳矯正視力、前房深度均優(yōu)于對照組，眼壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.57%低于對照組28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論雙切口聯(lián)合手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障效果顯著，可改善患者視力，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

雙切口聯(lián)合手術(shù)；閉角型青光眼；白內(nèi)障

閉角型青光眼和白內(nèi)障均是眼科常見疾病，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重影響患者視力，治療方面要求控制患者眼壓且提高視力[1]。臨床治療該病主要為手術(shù)治療，單切口超聲乳化吸除結(jié)合小梁切除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)是臨床應(yīng)用較多的手術(shù)方法，均可改善患者眼壓及視力效果，但尚不能達到理想目標(biāo)[2-3]。本研究選取泌陽縣人民醫(yī)院行手術(shù)治療的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者70例，通過分組對比，觀察分析雙切口聯(lián)合手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果及安全性評價。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年3—8月泌陽縣人民醫(yī)院行手術(shù)治療的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者70例，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組(行單切口聯(lián)合手術(shù)治療)和觀察組(行雙切口聯(lián)合手術(shù)治療)，各35例。對照組男23例，女12例；年齡37～72歲，平均(54.46±10.12)歲。觀察組男21例，女14例；年齡36～70歲，平均(54.13±10.32)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術(shù)方法兩組患者均在術(shù)前30 min滴眼液進行散瞳處理，麻醉眼周，鋪巾消毒，將上直肌固定在眼球部位。對照組行單切口聯(lián)合手術(shù)：以穹窿部為基底，左角膜緣上方做結(jié)膜瓣，長6～7 mm，止血；在角鞏緣3 mm處做約4 mm鞏膜隧道，用穿刺針經(jīng)鞏膜隧道進入前房，注入黏彈劑，分離環(huán)形撕囊和水，將人工晶體植入后房，去除黏彈劑，切除角鞏膜，約4 mm2；于虹膜處行根部切除術(shù)，恢復(fù)虹膜，在虹膜隧道兩邊分別做切口，形成虹膜瓣并縫合。觀察組行雙切口聯(lián)合手術(shù)：以穹窿部為基底，于12:00位角膜緣，后做12 mm21/2厚鞏膜瓣，在透明角膜緣11:00位置做切口，行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，方法同對照組；在虹膜瓣開身切口行小梁切除術(shù)和超聲乳化術(shù)，術(shù)后縫合。術(shù)后兩組患者均接受滴眼液護眼，維持1周。

1.3評價指標(biāo)觀察記錄兩者患者術(shù)前和術(shù)后3個月的裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓、前房深度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1治療效果治療前，兩組患者裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓、前房深度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者裸眼視力、最佳矯正視力、前房深度均優(yōu)于對照組，眼壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.57%低于對照組28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.629，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的發(fā)病機制主要與虹膜高褶、瞳孔阻滯、晶狀體等因素有關(guān)?；颊叨嘤捎诰铙w變厚，導(dǎo)致晶狀體表面和瞳孔邊緣太過接近，引發(fā)瞳孔阻滯，前房變淺，眼壓升高[4]。因此，臨床治療該病主要以降低患者眼壓、改變前房深度為目的。三聯(lián)手術(shù)(超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、人工晶體植入術(shù)和小梁切除術(shù))可有效改善患者晶狀體接觸，減輕瞳孔阻滯，對治療青光眼和白內(nèi)障具有一次性治療效果，可有效恢復(fù)患者視力，避免多次、重復(fù)手術(shù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者裸眼視力、最佳矯正視力、前房深度均優(yōu)于對照組，眼壓低于對照組，表明雙切口聯(lián)合手術(shù)治療可有效恢復(fù)患者視力，增加前房深度并降低眼壓。原因在于雙切口聯(lián)合手術(shù)可降低手術(shù)器械進出和超聲乳化對患者結(jié)膜組織和鞏膜的刺激，手術(shù)創(chuàng)傷較單切口小，且手術(shù)過程中患者前房穩(wěn)定，能提升濾過泡的成功率。本研究中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明雙切口聯(lián)合手術(shù)治療可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，降低患者的手術(shù)痛苦，安全性更高。

綜上所述，雙切口聯(lián)合手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障效果顯著，可改善患者視力，安全性高，優(yōu)于單切口聯(lián)合手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 傅順杰,朱煌.閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療方法進展[J].國際眼科雜志,2016,16(9):1651-1654.

[2] 王濤.治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼聯(lián)合手術(shù)應(yīng)注意的問題[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2016,16(3):174-178.

[3] 趙樹林,宋愈.不同手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效對比[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(9):1854-1856.

[4] 裴錦云,林羽,楊海燕.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果分析[J].天津醫(yī)藥,2016,44(7):906-909.

[5] 邢玉榮,馬靜,鄭廣瑛.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼伴發(fā)白內(nèi)障[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2016,38(8):613-615.

R 779.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.065

2017-01-19)