四聯(lián)抗結(jié)核方案聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年COPD合并肺結(jié)核效果觀察

牛政

焦作市疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防治科 河南 焦作 450000)

四聯(lián)抗結(jié)核方案聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年COPD合并肺結(jié)核效果觀察

牛政

焦作市疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防治科 河南 焦作 450000)

目的觀察分析常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核方案聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺結(jié)核的臨床效果。方法選取2014年6月至2016年6月焦作市疾病預(yù)防控制中心收治的老年COPD合并肺結(jié)核患者86例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各43例。對(duì)照組接受常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核方案治療，治療組接受常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核方案聯(lián)合鹽酸氨溴索治療。觀察對(duì)比兩組患者的治療效果、肺功能恢復(fù)正常時(shí)間、痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間及臨床治療總時(shí)間。結(jié)果治療組患者的總有效率90.7%高于對(duì)照組69.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者肺部功能恢復(fù)正常時(shí)間、痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間及臨床治療總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核方案聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年COPD合并肺結(jié)核效果顯著，可縮短患者肺部功能恢復(fù)正常時(shí)間、痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間及臨床治療總時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

鹽酸氨溴索；四聯(lián)抗結(jié)核藥物；慢性阻塞性肺疾?。环谓Y(jié)核

老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的發(fā)病率逐年升高，該病患者因高齡、自身免疫力降低，易并發(fā)肺結(jié)核疾病，其致殘率及致死率高，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。尋找科學(xué)、高效的治療方案對(duì)提高老年COPD合并肺結(jié)核患者的治療效果及預(yù)后意義重大。本研究選取2014年6月至2016年6月焦作市疾病預(yù)防控制中心收治的老年COPD合并肺結(jié)核患者86例作為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)比，觀察分析常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核方案聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年COPD合并肺結(jié)核的臨床效果，為治療該病指導(dǎo)用藥提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2016年6月焦作市疾病預(yù)防控制中心收治的老年COPD合并肺結(jié)核患者86例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各43例。對(duì)照組男25例，女18例；肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間1～9 d，平均(3.1±0.5)d；慢阻肺病史1～16 a，平均(6.7±1.5)a；COPD發(fā)病時(shí)間1～19 h，平均(7.2±2.4)h；體質(zhì)量41～77 kg，平均(53.8±7.3)kg；年齡61～88歲，平均(72.5±8.0)歲。治療組男23例，女20例；肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均(3.0±0.8)d；慢阻肺病史1～19 a，平均(6.4±1.8)a；COPD發(fā)病時(shí)間1～15 h，平均(7.1±2.2)h；體質(zhì)量44～73 kg，平均(53.9±7.6)kg；年齡64～88歲，平均(72.8±8.4)歲。兩組患者年齡、性別、病史、發(fā)病時(shí)間、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組接受常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核治療：給予患者吡嗪酰胺片口服，1.5 g/次，1次/d，口服異煙肼片，0.3 g/次，1次/d，口服乙胺丁醇，0.75 g/次，1次/d，空腹?fàn)顟B(tài)下口服利福平膠囊，0.45 g/次，1次/d，持續(xù)治療10 d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用霧化吸入鹽酸氨溴索，15 mg/次，持續(xù)約15 min，2次/d，持續(xù)治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定觀察對(duì)比兩組患者的治療效果、肺功能恢復(fù)正常時(shí)間、痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間及臨床治療總時(shí)間。參照療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，具體如下。①顯效：咯痰、咳嗽、肺部啰音等癥狀在治療后基本或者完全消失，肺部功能指標(biāo)恢復(fù)正常，痰菌檢測(cè)結(jié)果完全轉(zhuǎn)陰。②有效：咳嗽、咯痰、肺部啰音等癥狀在治療后有所緩解，肺部功能指標(biāo)顯著改善，痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰。③無(wú)效：咳嗽、咯痰、肺部啰音等癥狀在治療后均無(wú)好轉(zhuǎn)，肺部功能指標(biāo)無(wú)改善，痰菌檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，甚至病情加重。

2 結(jié)果

2.1治療效果治療組患者的總有效率90.7%高于對(duì)照組69.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2肺功能恢復(fù)正常時(shí)間、痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間及臨床治療總時(shí)間治療組患者肺部功能恢復(fù)正常時(shí)間(4.03±0.74)d短于對(duì)照組(6.98±1.47)d，痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間(6.10±0.97)d短于對(duì)照組(8.44±2.39)d，臨床治療總時(shí)間(8.25±1.38)d短于對(duì)照組(11.52±2.15)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

COPD合并肺結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、咳痰、胸悶，癥狀表現(xiàn)與COPD較為類似，呼吸系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)重疊，缺乏特異性表現(xiàn)，發(fā)生誤診及漏診的可能性較大[3]。既往臨床治療老年COPD合并肺結(jié)核，更側(cè)重對(duì)肺結(jié)核疾病的治療，忽略COPD，因此，臨床治療效果并不理想[4]。四聯(lián)抗結(jié)核治療方案已廣泛應(yīng)用于臨床抗結(jié)核治療，可有效控制患者的病情[5]。鹽酸氨溴索屬于溴己胺的一種衍生物類藥物，同時(shí)也是一種新型黏液降解劑類藥物，可改善患者的呼吸道內(nèi)狀況。采用霧化吸入鹽酸氨溴索可改善患者的呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)能力，減輕痰液對(duì)呼吸道壁的黏附程度，降低肺泡表面的張力水平，調(diào)節(jié)肺泡和氣道的通氣功能，有效緩解COPD癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的總有效率90.7%高于對(duì)照組69.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者肺部功能恢復(fù)正常時(shí)間、痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間及臨床治療總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明，針對(duì)老年COPD合并肺結(jié)核患者，常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核方案聯(lián)合鹽酸氨溴索治療可提高治療效果，縮短患者肺部功能恢復(fù)正常時(shí)間、痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間及臨床治療總時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，采用常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核方案聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年COPD合并肺結(jié)核效果顯著，可縮短患者肺部功能恢復(fù)正常時(shí)間、痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間及臨床治療總時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 薛笑甜.老年慢阻肺合并肺結(jié)核70例臨床治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(5):584-586.

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R 521doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.062

2016-12-17)