腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果觀察

趙紅軍 劉建洛

河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院/洛陽東方醫(yī)院 普外科 河南 洛陽 471000)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果觀察

趙紅軍 劉建洛

河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院/洛陽東方醫(yī)院 普外科 河南 洛陽 471000)

目的探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果。方法選取2013年11月至2016年11月河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院收治的102例穿孔性闌尾炎患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各51例。對(duì)照組患者接受開腹闌尾切除術(shù)治療，觀察組患者接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，胃腸功能恢復(fù)快，且縮短了患者住院時(shí)間，值得在臨床推廣。

穿孔性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；術(shù)中出血量；并發(fā)癥；胃腸功能恢復(fù)時(shí)間

目前，根治性手術(shù)是臨床治療穿孔性闌尾炎的重要方法之一，該治療方式以去除病灶、實(shí)現(xiàn)快速恢復(fù)、防止復(fù)發(fā)為目的。傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)機(jī)體損傷較大，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，開腹闌尾切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥可高達(dá)6%～25%，不利于患者術(shù)后早期康復(fù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展及外科手術(shù)設(shè)備不斷更新，腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎的治療中[2]，該術(shù)式僅需在患者腹壁切開3個(gè)5～10 mm操作孔，很大程度上減少了傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷，有利于加快患者術(shù)后康復(fù)速度。本研究通過將穿孔性闌尾炎患者分組實(shí)施不同的手術(shù)方式，旨在探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月至2016年11月河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院收治的102例穿孔性闌尾炎患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各51例。觀察組男27例，女24例；年齡18～63歲，平均(43.65±18.13)歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間5～15 h，平均(9.56±2.01)h。對(duì)照組男26例，女25例；年齡19～65歲，平均(44.07±17.32)歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間5～16 h，平均(9.48±2.07)h。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《外科學(xué)》中穿孔性闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能不全；合并凝血功能障礙；既往有腹部手術(shù)史。

1.3治療方法兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)抗感染等對(duì)癥支持處理。

1.3.1對(duì)照組 患者接受開腹闌尾切除術(shù)，具體步驟如下。①行氣管插管全麻，取臍與右側(cè)髂前上棘連線中外1/3位置為手術(shù)入路口，做一長3～7 cm切口，逐層切開皮膚及皮下組織；②直視下探查腹腔情況后，確認(rèn)闌尾系膜位置并對(duì)其進(jìn)行游離；③仔細(xì)處理闌尾動(dòng)脈，雙重結(jié)扎闌尾根部，于闌尾近端5 mm左右處將闌尾切除，以絡(luò)合碘處理闌尾殘端；④1號(hào)線荷包包埋闌尾殘端，對(duì)盲腸炎癥水腫嚴(yán)重者，采用“8字法”縫合包埋殘端；⑤以大量生理鹽水沖洗腹腔，放置引流管，逐層縫合創(chuàng)口，結(jié)束手術(shù)。

1.3.2對(duì)照組 患者接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具體步驟如下。①行氣管插管全麻，于臍下端做一長約1 cm小切口，常規(guī)建立氣腹，并置入10 mm Trocar，送入腹腔鏡后對(duì)腹腔情況進(jìn)行詳細(xì)探查；②分別于左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置、下腹中線恥骨上穿刺置入5 mm Trocar，置入相關(guān)手術(shù)操作器械；③將網(wǎng)膜及小腸以闌尾抓鉗撥開，分離粘連組織，使闌尾充分顯露；④抓鉗向前上方挑起闌尾，對(duì)闌尾動(dòng)脈近根部電凝1～2刀，分離闌尾系膜至根部，直到盲腸上結(jié)腸帶末端；⑤闌尾根部以可吸收線套扎，并將其切斷、凝閉，將滲液吸凈，手術(shù)標(biāo)本自切口取出；⑥以大量生理鹽水沖洗術(shù)腔，逐層關(guān)閉操作孔，結(jié)束手術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)①比較兩組患者術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)及恢復(fù)情況與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)中出血量較少，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%(3/51)低于對(duì)照組19.61%(10/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

穿孔性闌尾炎是臨床常見急腹癥類型，嚴(yán)重者可危及患者生命，早期行手術(shù)治療對(duì)挽救患者生命、提高其生存質(zhì)量具有重要意義。過去臨床對(duì)于穿孔性闌尾炎的治療多采用開腹手術(shù)，但該術(shù)式術(shù)中出血量大、并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后康復(fù)。1983年德國婦科醫(yī)生Kursemm將行腹腔鏡婦科手術(shù)患者正常闌尾切除，成為世界首例腹腔鏡闌尾切除術(shù)，從此拉開了腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的序幕[4]。湯浩等[5]研究顯示，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎創(chuàng)傷小、手術(shù)并發(fā)癥少、恢復(fù)及時(shí)，是一種安全有效的治療方式。王勇等[6]研究亦顯示，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎具創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有利于縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

本研究中，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示給予穿孔性闌尾炎患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，術(shù)中出血量少，利于患者術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)。此外，腹腔鏡闌尾切除術(shù)無需在患者腹壁切開較大切口，對(duì)機(jī)體造成的損傷小，進(jìn)而有利于減少術(shù)中出血量，減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響，有助于患者術(shù)后早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后切口感染、腸粘連及術(shù)后疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，分析其原因可能為：①穿孔性闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥包括切口感染、腸梗阻及疼痛等，傳統(tǒng)開腹手術(shù)時(shí)，腹腔內(nèi)膿液溢出易對(duì)切口造成污染，且術(shù)中過度牽拉對(duì)肌肉及脂肪造成破壞或致使局部缺血，均會(huì)增加術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，而腹腔鏡闌尾切除術(shù)穿刺孔較小，在腹腔密閉的環(huán)境中進(jìn)行手術(shù)操作，不易引發(fā)感染，即使發(fā)生感染，其范圍也有限，易于處理。②粘連性腸梗阻是穿孔性闌尾炎術(shù)后難以避免的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與手術(shù)損傷、局部炎癥、切口異物等多種因素密切相關(guān)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)采用高清錄像系統(tǒng)，手術(shù)視野廣且較為清晰，加之術(shù)中出血量少，有效避免了出血對(duì)術(shù)野造成的影響，進(jìn)而更易于術(shù)中快速確認(rèn)闌尾位置，減少探查的盲目性，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)腸管暴露時(shí)間長，且術(shù)中手、紗布摩擦易對(duì)腸管漿膜造成損傷，進(jìn)而增加腸梗阻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③腹腔鏡闌尾切除術(shù)避免了開腹手術(shù)較大切口及過分牽拉造成的切口疼痛，不僅可降低患者術(shù)后疼痛發(fā)生率，且患者術(shù)后無需長時(shí)間臥床休息即可下床活動(dòng)，有利于加速胃腸功能恢復(fù)，減少粘連性腸梗阻發(fā)生。

綜上，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，胃腸功能恢復(fù)快，且縮短了患者住院時(shí)間，值得在臨床推廣。

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R 656.8doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.061

2017-01-18)