經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生臨床效果觀察

謝真

正陽(yáng)縣人民醫(yī)院 外科 河南 駐馬店 463600)

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生臨床效果觀察

謝真

正陽(yáng)縣人民醫(yī)院 外科 河南 駐馬店 463600)

目的觀察分析經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)。方法選取2016年1—12月正陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的前列腺增生患者72例，根據(jù)手術(shù)方式將其分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組行經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療，觀察組行經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療。觀察對(duì)比兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、尿管置留時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺清除量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率97.22%高于對(duì)照組75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組尿管置留時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，前列腺清除量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于對(duì)照組22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生效果顯著，可縮短管置留時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高前列腺清除效果，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

前列腺增生；經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)；經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)

前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病，屬良性病變，主要臨床表現(xiàn)為前列腺增大和下尿路癥狀，其發(fā)生與患者機(jī)體內(nèi)的激素失調(diào)有關(guān)[1-2]。臨床治療該病主要包括藥物治療和手術(shù)治療，尋找科學(xué)、高效的治療方案是臨床醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[3]。本研究選取正陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的前列腺增生患者72例，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組，觀察分析經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1—12月正陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的前列腺增生患者72例，根據(jù)手術(shù)方式將其分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組年齡55～70歲，平均(62.52±5.74)歲；病程1～7 a，平均(4.13±2.06)a。觀察組年齡53～70歲，平均(61.73±6.06)歲；病程2～6 a，平均(4.24±1.66)a。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有可比性。

1.2治療方法兩組患者均接受經(jīng)尿道等離子體切割系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，電凝：80 W，電切：160 W，全麻，取截石位。術(shù)中進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，經(jīng)尿道插入電切鏡，觀察前列腺、精阜、尿道狀況。對(duì)照組：選取精阜作為遠(yuǎn)端標(biāo)志，在頸部和精阜間切出1條標(biāo)志溝，深度至包膜處，電切術(shù)依次切割前列腺的右葉、左葉及頸部正前方塌陷腺體，修整精阜及周邊組織，清除膀胱內(nèi)的前列腺碎屑，止血。觀察組：在精阜處切出可見(jiàn)光滑清晰的血管包膜的切口，電切鏡掀起前列腺中葉，進(jìn)行鈍性剝離，從精阜和前列腺兩側(cè)切至包膜平面，快速切除前列腺中葉組織；電切鏡鞘鈍性剝離增生側(cè)葉至膀胱頸，將前列腺前方切割為兩部分，推至膀胱頸處全部切碎；修整殘存黏膜并吸除全部碎屑，止血縫合。1.3觀察指標(biāo)觀察對(duì)比兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、尿管置留時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺清除量及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定：患者臨床癥狀全部消失，無(wú)尿失禁，生活質(zhì)量明顯改善為顯效；臨床癥狀明顯改善，無(wú)尿失禁，生活質(zhì)量有所提升為有效；上述指標(biāo)均未達(dá)到或惡化則為無(wú)效。并發(fā)癥：記錄患者尿道狹窄、術(shù)后繼發(fā)出血、暫時(shí)性尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1治療效果治療后兩組治療有效率比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.432，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2手術(shù)指標(biāo)觀察組尿管置留時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，前列腺清除量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、尿管置留時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺清除量比較

2.3并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于對(duì)照組22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.181，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

前列腺增生是一種進(jìn)展性疾病，臨床提倡早診斷、早治療，早期可通過(guò)藥物治療緩解癥狀，若病情進(jìn)展，則需通過(guò)手術(shù)治療改善患者下尿路癥狀[4]。對(duì)于前列腺增生，手術(shù)治療是最直接有效的方式，可直接切除增生部分，改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率較對(duì)照組高，表明經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)可有效提高前列腺增生的治療效果。原因在于該手術(shù)治療過(guò)程中通過(guò)電切鏡鞘將前列腺游離，可減少因視線模糊不清導(dǎo)致操作失誤帶來(lái)的不利影響。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后尿管置留時(shí)間縮短，出血量減少，對(duì)前列腺增生組織的清除量增加，表明經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)可有效改善相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，增加患者的手術(shù)耐受度、減少患者出血。原因在于經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)其手術(shù)視野較清晰，增生部位暴露充分，醫(yī)師可快速有效切除增生部位，縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血量[6]。手術(shù)過(guò)程中采用的切除方式均是鈍性剝離，減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷，可有效降低患者復(fù)發(fā)率。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，原因在于術(shù)中未出現(xiàn)高溫影響，減少手術(shù)對(duì)患者尿道造成損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生效果顯著，可縮短管置留時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高前列腺清除效果，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張浩,司徒杰,李名釗,等.側(cè)入路4步法經(jīng)尿道前列腺等離子解剖性剜除術(shù)治療大體積前列腺增生[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2016,10(1):5-7.

[2] 盧一平,梁嘉宇.良性前列腺增生微創(chuàng)治療新進(jìn)展[J].中華男科學(xué)雜志,2016,22(5):387-392.

[3] 徐歡,谷猛,陳彥博,等.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除治療良性前列腺增生[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(10):133-136.

[4] 羅成軍,李靜文.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生癥的療效分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2016,15(8):617-620.

[5] 邱敏捷,龐程,田浩,等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療老年前列腺增生的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(3):665-667.

[6] 饒志剛,戴冀斌,楊軍,等.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生的臨床效果研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(21):4049-4051,4090.

R 699doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.059

2017-01-21)