超聲乳化晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果分析

王敬娜

寧陵縣人民醫(yī)院 眼科 河南 商丘 476700)

超聲乳化晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果分析

王敬娜

寧陵縣人民醫(yī)院 眼科 河南 商丘 476700)

目的探討超聲乳化晶狀體摘除術(shù)對原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療效果。方法選擇2015年6月至2016年10月寧陵縣人民醫(yī)院眼科收治的100例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各50例。對照組患者接受激光周邊虹膜切開術(shù)治療，觀察組患者接受超聲乳化晶狀體摘除術(shù)治療。比較手術(shù)前及手術(shù)后3個月兩組患者視力、前房深度及眼壓水平。結(jié)果手術(shù)前兩組患者視力、眼壓及前房深度水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后3個月，兩組患者視力優(yōu)于術(shù)前，眼壓低于術(shù)前，前房深度大于術(shù)前，且觀察組視力優(yōu)于對照組，前房深度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲乳化晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，效果確切，有利于改善患者視力，加深前房深度，降低眼壓，值得臨床廣泛應(yīng)用。

超聲乳化晶狀體摘除術(shù)；激光周邊虹膜切開術(shù)；原發(fā)性閉角型青光眼；白內(nèi)障

原發(fā)性閉角型青光眼是由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼?；颊呔哂蟹克M窄，周邊虹膜易于與小梁網(wǎng)接觸的解剖特征。閉角型青光眼合并白內(nèi)障是臨床眼科中常見疾病之一，也是重要的不可逆性致盲性疾病，對患者的視功能及生活質(zhì)量均會造成嚴(yán)重影響，且隨著社會老齡化的增加，近幾年閉角型青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)生率呈上升趨勢。因此，尋找一種安全、有效的治療方法，已成為臨床醫(yī)師重要的研究課題[1]。臨床治療由于白內(nèi)障的病情發(fā)展導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼往往采取超聲乳化晶狀體摘除術(shù)，但對于原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的最佳手術(shù)方式，目前仍存在爭議[2]。本研究旨在探討超聲乳化晶狀體摘除術(shù)對原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年6月至2016年10月寧陵縣人民醫(yī)院眼科收治的100例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各50例。觀察組男31例，女19例；年齡52～84歲，平均(68.38±3.56)歲；病程5～38 d，平均(19.47±2.82)d。對照組男29例，女21例；年齡53～83歲，平均(68.54±3.94)歲；病程5～36 d，平均(19.12±2.36)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組患者接受激光周邊虹膜切開術(shù)治療。于Abraham鏡下用基質(zhì)厚為2/3～3/4的氬激光對鼻上或顳上的虹膜進(jìn)行分層擊射，完成后用Nd：YAG激光行穿透擊射，能量為2～5 mJ，3～42次。觀察組患者接受超聲乳化晶狀體摘除術(shù)治療，于患者顳側(cè)做3 mm左右的隧道式透明角膜切口，在前房內(nèi)注入黏彈劑，進(jìn)行持續(xù)環(huán)形撕囊，之后將晶狀體水分層及水分離，于囊袋中進(jìn)行超聲乳化吸除治療。

1.3評價指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后3個月視力、前房深度及眼壓水平。

2 結(jié)果

手術(shù)前兩組患者視力、眼壓及前房深度水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后3個月，兩組患者視力優(yōu)于術(shù)前，眼壓低于術(shù)前，前房深度大于術(shù)前，且觀察組視力優(yōu)于對照組，前房深度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后3個月視力、前房深度 及眼壓水平比較

3 討論

隨著人體年齡增長，晶狀體發(fā)生膨脹、變厚，虹膜晶狀體體隔前移，使得前房角關(guān)閉，眼壓升高，從而引發(fā)原發(fā)性閉角型青光眼，因此，50歲以上的中老年人為該病發(fā)病主要人群[3]。研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性閉角型青光眼和白內(nèi)障的發(fā)病均與晶狀體代謝的改變關(guān)系密切，臨床在制定治療方案時應(yīng)從晶狀體出發(fā)，處理好晶狀體的問題是治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的關(guān)鍵。

過去臨床治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障以白內(nèi)障摘除術(shù)為主，但在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單純的白內(nèi)障摘除術(shù)易引發(fā)房角粘連，治療效果并不理想，之后隨著超聲乳化的應(yīng)用，治療效果在一定程度上得到了提高[4]。研究顯示，超聲乳化晶狀體摘除術(shù)治療后患者能夠恢復(fù)正常的眼壓，分析其原因可能為晶狀體摘除后，虹膜會后退、不再膨脹，也不會再壓迫小梁，阻塞房水外流口，使得封閉的前房內(nèi)在灌注下被撐開及開放房角，改變前房深度[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組視力、前房深度均高于對照組，表明原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障采用超聲乳化晶狀體摘除術(shù)治療效果確切，能快速緩解患者癥狀，加深前房深度，改善患者的視力，可作為治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的重要方法。同時，研究者在實(shí)踐過程中有以下幾點(diǎn)體會。①散瞳時間不宜過早，中度散瞳時進(jìn)行手術(shù)最佳，散瞳時間過長會使眼壓升高，增加手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)。②晶狀體摘除后前房深度仍未改變者，表明前房角粘連是不可逆的，該術(shù)式已無法達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)考慮更換術(shù)式。③初次發(fā)作且藥物能夠控制眼壓的患者，角膜內(nèi)皮損傷更加嚴(yán)重，且角膜水腫、前房過淺等可能影響手術(shù)治療效果。④術(shù)后患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，適當(dāng)減少外出，一旦感到眼部疼痛，應(yīng)立即就醫(yī)。

綜上所述，超聲乳化晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，效果確切，有利于改善患者視力，加深前房深度，降低眼壓，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 李超,李學(xué)喜,李維娜,等.兩種方法治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效對比[J].國際眼科雜志,2015,15(6):982-984.

[2] 王秀霞.晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(2):331-332.

[3] 劉影,趙鎮(zhèn)芳,王文坡,等.超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)中晶狀體后囊膜破裂風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].貴州醫(yī)藥,2017,41(2):159-161.

[4] 祝遠(yuǎn)方,姚玉峰.超聲乳化晶狀體摘除術(shù)對不同階段原發(fā)性閉角型青光眼的療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,(13):1143-1144,1180.

[5] 張俊霞,王穎,陳琳,等.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中用黏彈劑行房角分離的原理及優(yōu)勢[J].國際眼科雜志,2014,14(9):1677-1679.

R 775.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.058

2016-12-14)