中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭(心腎陽虛證)臨床效果觀察

劉永春

固始縣人民醫(yī)院 內(nèi)二科 河南 信陽 465200)

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭(心腎陽虛證)臨床效果觀察

劉永春

固始縣人民醫(yī)院 內(nèi)二科 河南 信陽 465200)

目的觀察分析中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭(心腎陽虛證)的臨床效果及安全性評價(jià)。方法選取2015年7月至2017年1月固始縣人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭(心腎陽虛證)患者78例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各39例。對照組接受常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受真武湯加味治療，觀察比較兩組治療前后心功能指標(biāo)[心臟射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏輸出量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及腦鈉肽(BNP)]、中醫(yī)證候積分變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療前，兩組患者心臟射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏輸出量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、腦鈉肽(BNP)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者EF、SV、LVEF均高于對照組，BNP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭(心腎陽虛證)患者，可改善其心功能，控制病情發(fā)展，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性心力衰竭；心腎陽虛證；真武湯；中西醫(yī)結(jié)合

慢性心力衰竭是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病損傷心室射血或(和)充盈能力降低引發(fā)的臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為體液潴留、乏力、呼吸困難等，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床以藥物維持為主，尚無治療該病的有效措施。常規(guī)西藥治療可快速改善患者癥狀，但具有較多限制及副作用，影響治療效果[2]。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療慢性心力衰竭可發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)理、毒副作用小等優(yōu)勢以改善患者臨床癥狀[3]。本研究旨在觀察分析中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭(心腎陽虛證)的臨床效果及安全性評價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年7月至2017年1月固始縣人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭(心腎陽虛證)患者78例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各39例。對照組：男14例，女25例；年齡55～74歲，平均(65.78±4.39)歲；心功能NYHA分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級16例。觀察組：男16例，女23例；年齡55～75歲，平均(65.83±4.41)歲；心功能NYHA分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級19例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2治療方法對照組接受常規(guī)西藥治療，包括正性肌力藥物、β受體拮抗劑、利尿劑等藥物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受真武湯加減治療，組方：黃芪、茯苓各25 g，白術(shù)、白芍、葶藶子、生姜各15 g，附子、車前子、人參、益母草、甘草各10 g，肉桂8 g。先溫水煎煮附子1 h，再放入其他藥物煎煮，100 ml/次，3次/d，餐后1 h服用。兩組均行12周隨訪。

1.3評價(jià)指標(biāo)①心功能指標(biāo)：分別于治療前及治療結(jié)束時(shí)采用彩色多普勒超聲診斷儀(HDIIXE型，飛利浦公司)觀察患者EF、SV及LVEF情況，并記錄；采集患者空腹靜脈血3 ml，離心，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測量BNP水平。②中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[4]中評分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高表示病情越嚴(yán)重；③記錄兩組治療期間肝腎功能及尿、血等常規(guī)檢查結(jié)果，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1心功能治療前，兩組患者心臟射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏輸出量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、腦鈉肽(BNP)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者EF、SV、LVEF均高于對照組，BNP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.2中醫(yī)證候積分治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3不良反應(yīng)治療期間，兩組肝、腎功能及血、尿、便常規(guī)檢查均未出現(xiàn)異常，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

俞興群[5]等研究表明，心室重構(gòu)、細(xì)胞體液因子系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等多種病理機(jī)制激活與慢性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展存在密切的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)中，感受外邪、情志失調(diào)、病后體虛、飲食及久病勞倦等為心衰病發(fā)生的病因，本虛標(biāo)實(shí)為病機(jī)，實(shí)證為血淤、痰濁、水飲等內(nèi)停，故治療應(yīng)以心悸氣短，補(bǔ)腎陽，兼以利水為主。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者EF、SV、LVEF均高于對照組，BNP水平低于對照組，表明真武湯加味聯(lián)合常規(guī)抗心衰治療可改善患者心功能，控制病情發(fā)展。常規(guī)抗心衰治療可改善患者癥狀，但存在局限性及副作用。真武湯加味組方中附子有補(bǔ)火、散寒止痛之效；肉桂補(bǔ)火助陽，人參益氣，茯苓淡滲利水，黃芪可補(bǔ)氣利尿，葶藶子瀉肺平喘，與附子聯(lián)合使用可溫陽散寒，化氣行水；白芍?jǐn)筷幘徏敝雇?，白術(shù)健脾燥濕，益母草利水滲濕，車前子利尿通淋，甘草可調(diào)和諸藥，共奏溫陽利水兼補(bǔ)氣利水宣肺之效[6]。此外，附子可增加心臟血液供應(yīng)；茯苓可促進(jìn)心肌收縮力、利尿；白芍鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果顯著，還可促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加冠脈的血液供應(yīng)；白術(shù)有利尿作用；生姜有一定強(qiáng)心作用，且不影響患者心率；人參抗休克、強(qiáng)心及增加心率等作用顯著；黃芪適用于治療高血壓、心衰??；肉桂可改善血液循環(huán)。因此，主要聯(lián)合使用可有效改善患者心功能，控制病情發(fā)展。本研究中，觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，證實(shí)真武湯加味聯(lián)合常規(guī)西藥治療可有效改善患者臨床癥狀，且安全可靠。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭(心腎陽虛證)患者，可改善其心功能，控制病情發(fā)展，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李偉英,苗夢露.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭23例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2017,49(1):27-28.

[2] 王盛強(qiáng).辨證論治慢性心力衰竭臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(6):78-79.

[3] 劉立壯,李琳,杜鴻瑤,等.實(shí)脾飲加減治療慢性心力衰竭(心腎陽虛證)臨床研究[J].河南中醫(yī),2015,35(11):2624-2626.

[4] 沈紹功,王承德,閆希軍.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范[M].北京:北京出版社,2002:14-17.

[5] 俞興群,王玲.慢性心力衰竭中醫(yī)證候特征與客觀化研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(11):1667-1669.

[6] 顧廣富,卞震炯,陳旭.四君子湯合真武湯加味對慢性心力衰竭患者ET、CGRP的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(4):77-79.

R 541.6doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.053

2017-05-28)