四維彩超在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值

聶俊青 阮偉麗 王瀟灑 李曉果 李琳

解放軍第一五二中心醫(yī)院 特檢科 河南 平頂山 466712)

四維彩超在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值

聶俊青 阮偉麗 王瀟灑 李曉果 李琳

解放軍第一五二中心醫(yī)院 特檢科 河南 平頂山 466712)

目的通過比較二維彩超與四維彩超對產(chǎn)前胎兒畸形的診斷效能，評價四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析2010年2月至2016年2月于解放軍第一五二中心醫(yī)院行胎檢的1 034例產(chǎn)婦的二維與四維彩超檢查結(jié)果，對兩種超聲技術(shù)診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較，記錄產(chǎn)婦胎兒娩出情況。結(jié)果包括12例臟器畸形，9例脊柱畸形，6例頭顱畸形，4例軀干畸形，3例胎盤與臍帶畸形，2例四肢畸形共計36例胎兒畸形確診。二維彩超對產(chǎn)婦胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率為78.6%(33/42)，低于四維彩超的97.6%(41/42)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論相比二維彩超成像技術(shù)，四維彩超成像技術(shù)在產(chǎn)前胎兒畸形篩查診斷中診斷效能與準(zhǔn)確性更具優(yōu)勢，可以將其作為產(chǎn)前胎兒畸形診斷的常規(guī)篩查方法，臨床應(yīng)多加應(yīng)用與推廣。

四維彩超；二維彩超；胎兒畸形

臨床死胎的發(fā)生多系于胎兒畸形，衛(wèi)生部門對新生兒先天畸形予以高度重視，一方面因為胎兒先天性畸形使新生兒身心健康受到嚴(yán)重影響，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，另一方面胎兒先天畸形增加社會負(fù)擔(dān)，不利于社會發(fā)展[1]。在國家實施人口政策后，優(yōu)生優(yōu)育觀念經(jīng)計生部門大力宣傳在社會上得以廣泛普及，轉(zhuǎn)變了女性生育觀念，孕前檢查引起女性重視，如何避免死胎、先天畸形發(fā)生成為孕婦最關(guān)心的問題。四維彩超技術(shù)恰好滿足這一需要，通過三維容積探頭連續(xù)采集圖像，經(jīng)同步立體數(shù)據(jù)處理獲得觀察目標(biāo)不同部位實時動態(tài)圖像，以此篩查診斷先天性胎兒畸形，四維超聲診斷胎兒畸形臨床符合率高，有力保障了新出生人口質(zhì)量，實現(xiàn)了優(yōu)生優(yōu)育[2]。本研究開展關(guān)于二維彩超成像與四維彩超成像技術(shù)在胎兒畸形篩查診斷中的對照研究，旨在評價四維彩超成像技術(shù)對胎兒畸形的診斷效能與臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2010年2月至2016年2月解放軍第一五二中心醫(yī)院行產(chǎn)前胎兒超聲檢查的1 034例產(chǎn)婦的臨床資料，本研究對象年齡為24～38歲，平均(26.4±2.3)歲，孕周為16～30周，平均(22.4±1.2)周，入組產(chǎn)婦均有完整的二維彩超與四維彩超影像學(xué)資料，自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2檢查方法采用能同步行二維、靜態(tài)與實時三維超聲檢查的GE Voluson 730 expert超聲儀，使用三維容積探頭，先行二維超聲與常規(guī)測量，觀察胎兒有無畸形，特別對胎盤與羊水情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。隨后行四維超聲檢查，探頭掃查胎兒面部、脊柱、手、足等感興趣區(qū)，3D模式下行靜態(tài)三維圖像采集，三維成像狀態(tài)滿意后，將4D模式啟動，對立體數(shù)據(jù)箱大小進(jìn)行調(diào)整，動態(tài)實時三維圖于屏幕上顯現(xiàn)，緩慢移動探頭，行胎兒特定結(jié)構(gòu)掃查，懷疑存在畸形部位的動態(tài)圖像使其重點顯示，硬盤內(nèi)存儲成功的實時三維圖像。對于異常部位最好行2～4次掃查，對胎兒顏面與肢體結(jié)構(gòu)觀察使用表面成像法。

1.3觀察指標(biāo)記錄分娩確診胎兒畸形例數(shù)與畸形部位，比較二維彩超成像檢出胎兒畸形與四維彩超成像檢出胎兒畸形例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1 034例產(chǎn)婦中共計檢出胎兒畸形42例。二維彩超成像檢出胎兒畸形33例(78.6%)，四維彩超成像檢出胎兒畸形41例(97.6%)，四維彩超成像技術(shù)診斷胎兒畸形檢出率高于二維彩超，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 二維超聲與四維超聲胎兒畸形檢出率比較(n)

3 討論

三維超聲是四維超聲成像技術(shù)的基礎(chǔ)，四維超聲的動態(tài)連續(xù)觀察過程實際上是在三維超聲基礎(chǔ)上添加時間要素而獲得的，兼具三維空間結(jié)構(gòu)觀察的同時還為臨床診斷提供額外一維視野是四維超聲區(qū)別于三維超聲的顯著之處[3]。四維模式下醫(yī)師能清楚觀察到胎兒立體圖像，同時還能實現(xiàn)對胎兒運動的實時跟蹤，對胎兒宮內(nèi)活動情況進(jìn)行實時顯示，直觀清楚地顯現(xiàn)胎兒顏面與肢體四維表面成像，多角度顯影，對胎兒肢體畸形與伴發(fā)運動障礙能及時檢出，結(jié)合所獲取的信息醫(yī)生能準(zhǔn)確評估胎兒缺陷程度，提高臨床診斷準(zhǔn)確性[4]。與三維超聲相比，四維超聲能避免圖像采集過程中胎動所致圖像扭曲變形，圖像質(zhì)量受影響；在三維超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來的四維超聲具備二維超聲所不具備的立體成像功能、多普勒能量模式、三切面模式，從某種意義上來說是對二維超聲技術(shù)的補充與完善。四維超聲雖然在技術(shù)方面占據(jù)優(yōu)勢，但因其體積龐大、笨重尚且不能取代二維超聲[5]。本研究分娩證實的42例胎兒畸形經(jīng)二維超聲檢出的有33例(78.6%)，經(jīng)四維超聲檢出的有41例(97.6%)，1例四肢畸形四維超聲未檢出，其原因可能與四肢指趾部位結(jié)構(gòu)形態(tài)改變較小，超聲掃查不易發(fā)現(xiàn)有關(guān)。

胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài)改變是超聲成像技術(shù)診斷胎兒畸形的基礎(chǔ)，胎兒畸形檢出率受形態(tài)結(jié)構(gòu)改變大小影響，通常情況下檢出率與胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)改變大小成正比，對于顏面部與指趾部異常超聲檢出率之所以較低是因為該部位形態(tài)結(jié)構(gòu)改變小，實際掃查中不易被發(fā)現(xiàn)。臨床漏診其原因可能與產(chǎn)婦妊娠期晚、羊水量少、角度不合適等因素有關(guān)[6]。能直觀顯示胎兒表面結(jié)構(gòu)，同時讓醫(yī)師準(zhǔn)確觀察到三維空間結(jié)構(gòu)的三維成像技術(shù)在胎兒畸形診斷中具有較高臨床應(yīng)用價值。孕23～27周是觀察胎兒顏面的最佳時機，羊水相對較多的孕20～26周是觀察胎兒肢體的最佳時機，該階段是胎兒宮內(nèi)活動最頻繁的時期，充足的羊水為胎兒活動創(chuàng)造有利條件，此時行四維超聲掃查圖像顯影質(zhì)量高。超聲成像技術(shù)檢查胎兒畸形診斷準(zhǔn)確性不僅依賴于檢查時機的把握，同時還需要操作者具備專業(yè)、規(guī)范、嫻熟的操作技巧，二維掃查結(jié)合四維掃查可提高臨床診斷準(zhǔn)確性，降低漏、誤診率。

綜上，產(chǎn)前胎兒畸形篩查診斷采用四維超聲成像技術(shù)能獲得準(zhǔn)確診斷，建議臨床可將四維超聲成像技術(shù)作為產(chǎn)前胎兒畸形篩查診斷的常規(guī)方法，進(jìn)行應(yīng)用與推廣。

[1] 張衛(wèi)軍,趙璞,李長春,等.實時四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(23):199.

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[3] 黃秋媚,曾靜,何敏,等.胎兒頸項透明層厚度超聲檢測聯(lián)合孕中期四維彩超診斷胎兒畸形的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(5):20-21.

[4] 福林,白彥,阿拉木蘇,等.胎兒頸項透明層厚度超聲檢測聯(lián)合孕中期四維彩超診斷胎兒畸形的應(yīng)用價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,20(2):109-112.

[5] 胡芳銘.四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價值比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):63-65.

[6] 趙永存,楊玉萍,向興余,等.四維彩超在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(7):80-82.

R 445.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.044

2017-02-26)