中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床效果觀察

郭淑梅

新蔡縣中醫(yī)院 肝病科 河南 駐馬店 463500)

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床效果觀察

郭淑梅

新蔡縣中醫(yī)院 肝病科 河南 駐馬店 463500)

目的探究中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床效果。方法選取2016年2—12月新蔡縣中醫(yī)院收治的慢性乙型肝炎肝纖維化患者96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各48例。給予對(duì)照組恩替卡韋治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣活血通絡(luò)湯治療。觀察比較兩組患者的肝功能[包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清總膽紅素(TBil)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及血清白蛋白(Aib)]和肝纖維化指標(biāo)[透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原(PⅢP)、層黏連蛋白(LN)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)]。結(jié)果治療前，兩組患者肝功能ALT、TBil、AST水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者肝功能ALT、TBil、AST水平均低于對(duì)照組，Aib水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組患者HA、LN、PⅢP及Ⅳ-C水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者HA、LN、PⅢP及Ⅳ-C水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝纖維化效果顯著，可改善患者肝功能，延緩肝纖維化進(jìn)程，控制病情發(fā)展，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；慢性乙型肝炎；肝纖維化

肝纖維化是慢性病毒性肝炎的一個(gè)重要病理過(guò)程，是向肝硬化轉(zhuǎn)變的必經(jīng)階段[1]。慢性乙型肝炎患者其肝纖維化的發(fā)生率較高，嚴(yán)重者進(jìn)展為肝硬化、肝癌等疾病，病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。針對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化，臨床治療主要為在抗病毒的基礎(chǔ)上提高肝功能，延緩肝纖維化。近年來(lái)，中醫(yī)治療慢性乙型肝炎肝纖維化優(yōu)勢(shì)凸顯，中西醫(yī)結(jié)合治療該病也是臨床研究的熱點(diǎn)。本研究旨在探究中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床效果，為治療該病指導(dǎo)用藥提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年2—12月新蔡縣中醫(yī)院收治的慢性乙型肝炎肝纖維化患者96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各48例。對(duì)照組男29例，女19例；年齡25～64歲，平均(46.72±8.65)歲；病程10～21 a，平均(15.32±4.24)a。觀察組男26例，女22例；年齡26～68歲，平均(48.52±9.54)歲；病程11～24 a，平均(15.73±4.62)a。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法給予對(duì)照組恩替卡韋膠囊(海南中和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100065)治療，0.5 mg/d，口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣活血通絡(luò)湯治療，組方：黨參、白芍、炒白術(shù)、丹參、茯苓各15 g，生黃芪20 g，制鱉甲、土茯苓、白花蛇舌草各30 g，當(dāng)歸、柴胡、水紅花子各10 g，三七粉3 g(沖)。水煎服，去渣取汁400 ml，口服，2次/d，200 ml/次。兩組均連續(xù)治療24周。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清總膽紅素(TBil)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清白蛋白(Aib)；比較兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)，包括透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原(PⅢP)、層黏連蛋白(LN)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)。

2 結(jié)果

2.1肝功能治療前，兩組患者肝功能ALT、TBil、AST水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者肝功能ALT、TBil、AST水平均低于對(duì)照組，Aib水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后ALT、TBil、AST水平比較

2.2肝纖維化指標(biāo)治療前，兩組患者HA、LN、PⅢP及Ⅳ-C水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者HA、LN、PⅢP及Ⅳ-C水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

肝纖維化是在多種致病因素共同作用下導(dǎo)致肝臟星狀細(xì)

表2 兩組患者治療前后HA、LN、PⅢP及 Ⅳ-C水平比較

胞被激活，使細(xì)胞外基質(zhì)出現(xiàn)異常增生，膠原降解減少，出現(xiàn)大量堆積而形成[3]。肝纖維化也是肝臟損傷及炎癥反應(yīng)共有的病理特征，同時(shí)也是向肝癌及肝硬化轉(zhuǎn)變的重要標(biāo)志。臨床以抗感染及抑制膠原纖維生成和促進(jìn)膠原酶降解為主要治療原則。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝纖維化歸屬于“積聚”“脅痛”“癥積”范疇，其多為溫?zé)嵋叨局坝俳Y(jié)所致，久則正虛，損傷肝脾；氣血血滯，淤血滯留，脈絡(luò)淤阻而成。治療應(yīng)以益氣活血、疏肝健脾、化瘀通絡(luò)為原則[4-5]。本研究結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組ALT、TBil、AST水平均比觀察組高，Aib水平比觀察組低，治療后對(duì)照組HA、LN、PⅢP、IV-C水平均比觀察組高，表明中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善慢乙肝肝纖維化患者肝功能，延緩肝纖維化進(jìn)程，有效控制病情發(fā)展。其原因?yàn)橐鏆饣钛ńj(luò)湯中的黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)具有健脾益氣的功效，可利水滲濕；柴胡具有和解少陽(yáng)、疏肝解郁的功效，與芍藥同用可調(diào)肝脾；白芍具有和營(yíng)斂陰、柔肝止痛的作用；鱉甲可滋陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)；三七粉可血活化瘀、通絡(luò)靜脈；水紅花子具有健脾利水、消癥破積之功效；佐以蛇舌草、白花、土茯苓可清熱祛濕解毒。全方配伍共奏益氣活血、疏肝健脾、活血通脈的功效。恩替卡韋是一種耐受性好、耐藥率低、藥效長(zhǎng)久的一線乙肝抗病毒藥物，效果肯定。兩藥結(jié)合，協(xié)同作用，使患者肝功能及肝纖維化指標(biāo)得到明顯改善[6]。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝纖維化效果顯著，可改善患者肝功能，延緩肝纖維化進(jìn)程，控制病情發(fā)展，值得臨床推廣。

[1] 王衛(wèi)華,劉亞嫌.恩替卡韋聯(lián)合甲乙煎治療慢性乙型肝炎肝纖維化40例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2016,26(4):241-242.

[2] 謝宏晟,蔡麗敏,顏鳴鶴.恩替卡韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療慢性乙型肝炎肝纖維化的效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(8):555-557.

[3] 林小萍,侯衛(wèi)平,陸軍平,等.恩替卡韋聯(lián)合微生態(tài)制劑對(duì)乙肝肝硬化患者肝功能及預(yù)后的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(6):993-995.

[4] 周穎,陳孝平.還原型谷胱甘肽聯(lián)合恩替卡韋治療對(duì)慢性乙肝患者肝纖維化指標(biāo)的影響[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(4):121-123.

[5] 吳永斌,王修鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝纖維化120例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2016,48(8):27-29.

[6] 陳秀清.丹參注射液聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(6):878-881.

R 512.6+2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.043

2017-04-01)