螺旋CT聯(lián)合鉬靶X線檢查對乳腺癌的診斷價(jià)值分析

劉秋玲

寶豐縣人民醫(yī)院 放射科 河南 平頂山 467400)

螺旋CT聯(lián)合鉬靶X線檢查對乳腺癌的診斷價(jià)值分析

劉秋玲

寶豐縣人民醫(yī)院 放射科 河南 平頂山 467400)

目的探討螺旋CT聯(lián)合鉬靶X線檢查對乳腺癌患者的診斷價(jià)值。方法選取2015年7月至2016年3月寶豐縣人民醫(yī)院收治的乳腺癌患者27例作為研究組，另選取同期健康體檢者27例作為對照組，均行螺旋CT及鉬靶X線掃描檢查，對比螺旋CT及鉬靶X線單獨(dú)與聯(lián)合掃描乳腺癌患者的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。結(jié)果兩者聯(lián)合掃描靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度(96.30%、96.30%、96.30%)均高于螺旋CT(62.96%、66.67%、64.81%)及鉬靶X線(66.67%、70.37%、68.52%)單項(xiàng)檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論螺旋CT聯(lián)合鉬靶X線掃描，可提高乳腺癌診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，可用于早期篩查乳腺癌，值得臨床推廣應(yīng)用。

螺旋CT；鉬靶X線；乳腺癌；診斷價(jià)值

乳腺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，其早期癥狀缺乏特異性，易誤診、漏診，錯(cuò)失最佳治療時(shí)期，影響預(yù)后。隨著人們工作及生活壓力增大，該病的發(fā)病率也逐年上升，居女性惡性腫瘤首位，且其發(fā)病人群趨于年輕化。針對乳腺癌，臨床提倡早診斷、早治療，可有效提高患者生存率，因此，尋找更高效、精準(zhǔn)的篩查手段對該病的診療意義重大。本研究旨在探討螺旋CT聯(lián)合鉬靶X線檢查對乳腺癌患者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年7月至2016年3月寶豐縣人民醫(yī)院收治的乳腺癌患者27例作為研究組，均經(jīng)臨床病理確診為乳腺癌，且為腫瘤單發(fā)患者，TNM分期均為Ⅰ～Ⅱ期。另選取同期健康體檢者27例為對照組。研究組年齡31～69歲，平均(45.66±10.01)歲，左側(cè)乳腺癌12例，右側(cè)15例。對照組年齡32～70歲，平均(46.71±10.19)歲。所有受檢者均簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)寶豐縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2檢查方法兩組患者均使用CT掃描儀(西門子雙源force CT)對胸部進(jìn)行掃描，調(diào)整掃面參數(shù)，窗位0～50 HU，窗寬300～500 HU，厚層及層距均5 mm，電壓9～120 kV，取患者臥位，掃描范圍為腋窩頂部至乳房下緣，先平掃，后增強(qiáng)掃描，可加強(qiáng)對病灶處掃描。螺旋CT掃描診斷標(biāo)準(zhǔn)：邊緣毛刺腫塊陰影伴隨鈣化或未鈣化為標(biāo)準(zhǔn)。鉬靶X線檢查，采用Lorad全數(shù)字化乳腺鉬靶機(jī)(Senographe Ds)，取患者雙斜位，可依據(jù)病灶實(shí)際情況對拍攝部位進(jìn)行更換，由2位及以上經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)專家對結(jié)果進(jìn)行分析，得出結(jié)論。鉬靶X線陽性標(biāo)準(zhǔn)：直接征象為腫塊陰影、邊緣毛刺及牛角狀變化、結(jié)構(gòu)紊亂、極小鈣化灶；間接征象為腫塊邊緣呈粗大血管影、乳頭內(nèi)陷、腫塊邊緣結(jié)構(gòu)紊亂、局部皮膚厚度增加、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。出現(xiàn)2項(xiàng)直接征象即可診斷為乳腺癌。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較螺旋CT及鉬靶X線診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%；特異度=真陰性例數(shù)/(假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%；準(zhǔn)確度=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

螺旋CT聯(lián)合鉬靶X線掃描乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于螺旋CT及鉬靶X線單項(xiàng)檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 螺旋CT及鉬靶X線及兩者聯(lián)合的診斷靈敏度、 特異度、準(zhǔn)確度比較(%)

注：螺旋CT與兩者聯(lián)合比較為χ1、P1，鉬靶X線/兩者聯(lián)合比較為χ2、P2。

3 討論

乳腺癌是一種女性常見惡性腫瘤，死亡率高。數(shù)據(jù)顯示，每年全球女性乳腺癌發(fā)病人數(shù)達(dá)138萬，約占女性惡性腫瘤的13.7%，且中國每年乳腺癌新發(fā)病例達(dá)16.9萬[1]。隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床輔助檢查逐漸增多，如彩色超聲、螺旋CT、乳腺導(dǎo)管造影及鉬靶X線均可用于乳腺癌早期診斷中，但單獨(dú)診斷仍存在較大誤差。

螺旋CT具有極高空間分辨率及密度分辨率，其對乳腺癌流體中鈣化影敏感度極高，可觀察腋下、胸部骨骼及肺部等較廣泛部位，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，針對疑似乳腺癌病灶，可直接經(jīng)皮膚穿刺活檢，鑒別病灶為良性或惡性，及時(shí)制定合理治療方案。較傳統(tǒng)CT檢查，螺旋CT具有更高分辨力、病灶定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示隱匿性、深位、極小和高位等病灶，但因早期乳腺癌病變不典型，導(dǎo)致診斷結(jié)果有一定偏差。鉬靶X線為無創(chuàng)性檢查手段，具有簡便易行、分辨率高、重復(fù)性好及對患者造成痛苦較小等優(yōu)點(diǎn)，且對乳腺癌鈣化灶具有較高檢出率。盧麗萍等[2]指出，鉬靶X線檢測乳腺癌患者靈敏度及準(zhǔn)確度高于螺旋CT。本研究結(jié)果顯示，鉬靶X線檢測準(zhǔn)確度較螺旋CT高，說明鉬靶X線診斷效能優(yōu)于螺旋CT。但有研究指出，鉬靶X線亦存在一定局限性，如對極小病灶或致密性病灶顯影不佳，且對無鈣化乳腺癌及周圍組織密度差異較小的乳腺深部乳腺癌患者可發(fā)生漏診[3]。仝淑麗等[4]研究顯示，螺旋CT優(yōu)點(diǎn)為能進(jìn)行橫斷掃描，可發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)不均勻圓形及卵圓形影，以及邊緣毛刺和皮下脂肪層，可有效彌補(bǔ)鉬靶X線攝影診斷不足，能清晰顯示病灶內(nèi)結(jié)構(gòu)、乳后間隙及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩者聯(lián)合對疾病進(jìn)行診斷，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于鉬靶X線及螺旋CT單項(xiàng)診斷，可充分證明螺旋CT聯(lián)合鉬靶X線檢測乳腺癌患者，準(zhǔn)確率更高。

綜上所述，螺旋CT聯(lián)合鉬靶X線掃描，可提高乳腺癌診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，可用于早期篩查乳腺癌，值得推廣。

[1] 段潤卿,董孟杰,薛建秀,等.18F鄄氟代脫氧葡萄糖符合線路正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/CT聯(lián)合鉬靶X線攝影B超在診斷乳腺癌中的臨床價(jià)值分析[J].中國藥物與臨床, 2015,15(3):323-327.

[2] 盧麗萍,李荊,鐘創(chuàng)鋒,等.多種超聲技術(shù)與X線鉬靶聯(lián)合診斷乳腺癌的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,18(4):237-239.

[3] 徐凱,王伯源,白德波,等.CT掃描結(jié)合鉬靶X線攝影診斷乳腺癌的價(jià)值分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(15):1682-1683.

[4] 仝淑麗,高晶磊,劉娜,等.鉬靶X線聯(lián)合螺旋CT在乳腺癌早期診斷中的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(7):854-857.

R 737.9doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.042

2016-12-24)