厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭效果觀察

趙明虎

鄭州人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科二病區(qū) 河南 鄭州 450000)

厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭效果觀察

趙明虎

鄭州人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科二病區(qū) 河南 鄭州 450000)

目的觀察分析厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭的臨床效果及安全性。方法回顧性分析2015年3月至2016年3月鄭州人民醫(yī)院收治的78例老年心力衰竭患者的臨床資料，按治療方案分為研究組和對照組，各39例。研究組接受厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾治療，對照組接受單純厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，統(tǒng)計對比兩組的治療效果、治療前后的心功能指標(包括左室射血分數(shù)、心率、腦鈉肽、6 min步行距離等)變化及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果研究組患者的治療總有效率(97.4%)高于對照組(76.9%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前，兩組患者左室射血分數(shù)、心率、腦鈉肽、6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者左室射血分數(shù)、心率、腦鈉肽、6 min步行距離水平均改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭效果顯著，可改善患者心功能，安全性高，值得臨床推廣應用。

老年；心力衰竭；美托洛爾；厄貝沙坦氫氯噻嗪

心力衰竭是各類心臟疾病的終末期表現(xiàn)，病死率高，老年人為多發(fā)人群[1]。老年患者身體機能減退，易合并多種基礎(chǔ)疾病，心輸出量降低，治療難度增加[2]。目前，針對老年心力衰竭患者，臨床上多采用綜合治療，包括利尿、強心及擴血管等，但部分患者治療效果仍不理想。因此，尋找治療效果更理想的治療方案對提高老年心力衰竭治療效果、改善預后意義重大。本研究回顧性分析鄭州人民醫(yī)院收治的78例老年心力衰竭患者的臨床資料，旨在觀察分析厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2015年3月至2016年3月鄭州人民醫(yī)院收治的78例老年心力衰竭患者的臨床資料，按治療方案分為研究組和對照組，各39例。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，同意參加本研究并簽署知情同意書。研究組：男20例，女19例；年齡62～87歲，平均(72.6±1.5)歲；心功能分級：Ⅲ級24例，Ⅳ級15例。對照組：男21例，女18例；年齡62～87歲，平均(72.5±1.4)歲；心功能分級：Ⅲ級25例，Ⅳ級14例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2治療方法兩組入院后均接受常規(guī)治療，包括強心、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等。給予對照組厄貝沙坦氫氯噻嗪(安博諾，杭州賽諾菲制藥有限公司，規(guī)格：150 mg/12.5 mg×7片，生產(chǎn)批號：150229)治療。1片/次，1次/d。研究組在上述治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：50 mg×20片，生產(chǎn)批號：150130)治療。初始劑量為12.5 mg，2次/d，隨后逐漸調(diào)整為50 mg。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標和評定標準觀察對比兩組的治療效果、治療前后的心功能指標變化及不良反應發(fā)生情況。參照療效評定標準[3]：臨床癥狀全部消失，心功能改善2級以上，為痊愈；臨床癥狀明顯改善，心功能改善2級，為顯效；心功能改善1級，為有效；臨床癥狀未改善，為無效。心功能指標包括左室射血分數(shù)、心率、腦鈉肽、6 min步行距離。6 min步行距離采用6 min步行試驗進行評估。

2 結(jié)果

2.1治療效果研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.34，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2心功能治療前，兩組患者左室射血分數(shù)、心率、腦鈉肽、6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者左室射血分數(shù)、心率、腦鈉肽、6 min步行距離水平均改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能比較

注：與對照組比較aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05。

2.3不良反應研究組無1例出現(xiàn)藥物不良反應，對照組出現(xiàn)2例失眠，2例惡心，3例嘔吐。研究組不良反應發(fā)生率(0%)低于對照組(17.95%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.69，P<0.05)。

3 討論

心力衰竭，是指由于心功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭在臨床上較為常見，會不同程度損傷其他臟器功能，多數(shù)患者心臟搏出量不能滿足組織代謝需求，會引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌異常，導致出現(xiàn)循環(huán)功能障礙，如瘀血、組織器官灌注不足，增加治療難度[4]。臨床上治療老年心力衰竭的方法較多，包括強心、利尿、擴血管等，但遠期療效不理想。

厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種常見復合制劑，成分包括厄貝沙坦與氫氯噻嗪[5]。其中，厄貝沙坦能選擇性抑制機體內(nèi)AT1亞型受體，有效清除利尿劑類藥物引發(fā)的代償機制，擴張外周血管，減輕心臟前、后負荷，改善心內(nèi)分泌紊亂引發(fā)的心室重構(gòu)肥厚。氫氯噻嗪能抑制腎小管重吸收電解質(zhì)的過程，控制機體血液容量，提升血漿腎素活性，控制血清中鉀的含量。美托洛爾為β1受體選擇性阻滯劑，在心力衰竭治療中有著較好的臨床效果，能抑制β受體，控制心率，且能有效抑制機體循環(huán)兒茶酚胺的釋放，控制心肌損傷，改善機體心臟功能。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率(97.4%)高于對照組(76.9%)；兩組治療后左室射血分數(shù)、心率、腦鈉肽、6 min步行距離水平均改善，且研究組優(yōu)于對照組；研究組不良反應發(fā)生率低于對照組。該結(jié)果提示，針對老年心力衰竭患者，采用厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療方案可提高其心功能，遠期療效顯著，優(yōu)于單純的美托洛爾治療，臨床應用價值高。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭效果顯著，可改善患者心功能，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 舒燕,姜榮建,孔洪,等.老年心力衰竭患者心功能與血漿B型鈉尿肽和尿酸的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(10):1041-1043.

[2] 李懷成.急診應用米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者的療效及安全性[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,21(12):151-153.

[3] 徐小晶,豐玲玲.為老年心力衰竭患者聯(lián)用美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(1):132-133.

[4] 吳海松.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭患者的療效分析[J].中國藥物經(jīng)濟學,2016,11(9):85-87.

[5] 李霞.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(28):41-42.

R 541.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.032

2017-01-16)