雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療急性顱腦損傷效果觀察

馬世杰

周口市中心醫(yī)院 神外一科 河南 周口 466000)

雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療急性顱腦損傷效果觀察

馬世杰

周口市中心醫(yī)院 神外一科 河南 周口 466000)

目的探討雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)對急性顱腦損傷的治療效果。方法研究組急性顱腦損傷患者接受雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療，對照組接受標準(一側(cè))去骨瓣減壓術(shù)。記錄兩組治療前后顱內(nèi)壓、NIHSS量表評分變化情況。結(jié)果術(shù)前兩組顱內(nèi)壓、NIHSS量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組NIHSS量表評分、顱內(nèi)壓檢測結(jié)果均較術(shù)前改善，研究組顱內(nèi)壓、NHISS量表評分下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予急性顱腦損傷患者雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療可降低顱內(nèi)壓，改善神經(jīng)功能。

急性顱腦損傷；去骨瓣減壓術(shù)；顱內(nèi)壓

急性顱腦損傷常由車禍、高處墜落等暴力所致，是臨床常見及多發(fā)的神經(jīng)外科疾病。研究表明，急性顱腦損傷起病急、病情進展迅速，是導(dǎo)致人類死亡及殘疾的主要原因，接診后積極給予減壓處理是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵。目前首選外科手術(shù)治療此類患者。但大量研究證實，常規(guī)去骨瓣減壓手術(shù)治療效果不理想[1]。本研究通過對90例急性顱腦損傷患者進行分組研究，對比雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)、常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療此類患者臨床效果，為臨床醫(yī)生接診急性顱腦損傷患者后選擇正確有效的手術(shù)方案提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料90例急性顱腦損傷患者中男53例，女37例；年齡為19～81歲，平均(50.13±1.08)歲，致傷原因：交通事故傷23例、高處墜落傷45例、重物砸傷11例、摔傷8例、其他傷3例。按隨機數(shù)表法將急性顱腦損傷患者(共90例)均分為兩組，兩組上述一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法研究組接受雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)(CT)檢查情況確定損傷情況，常規(guī)給予全麻處理后于發(fā)生腦疝或嚴重腫脹一側(cè)首先實施標準去骨瓣減壓術(shù)，將腦挫裂傷或血腫清除后于對側(cè)繼續(xù)給予骨瓣減壓術(shù)，對側(cè)骨瓣大小可與前次相近或略小，雙側(cè)手術(shù)切口均為顳頂部問號型，待去骨瓣減壓、壞死組織或血腫清除等處理完成后，根據(jù)患者實際情況選擇是否采用硬膜開放、顳肌筋膜減張縫合硬膜等措施，術(shù)后常規(guī)放置硬膜下引流管(16 F、硅膠)，伴痰多、顱底骨折等情況需盡早進行氣管切開，進行相應(yīng)對癥藥物治療(如抗菌藥物預(yù)防或治療感染、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水、止血等)。對照組接受標準(一側(cè))去骨瓣減壓術(shù)。記錄兩組急性顱腦損傷患者治療前后顱內(nèi)壓、NIHSS量表[用于評價急性顱腦損傷患者不同時期(術(shù)前、術(shù)后)神經(jīng)功能缺損情況，該評分標準得分范圍為0～35分，得分越高則提示被測者神經(jīng)功能缺損程度越重]得分變化情況。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組顱內(nèi)壓、NIHSS量表評分情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組急性顱腦損傷患者均順利完成相應(yīng)外科手術(shù)治療，其NIHSS量表評分、顱內(nèi)壓檢測結(jié)果均較術(shù)前改善，研究組顱內(nèi)壓、NHISS量表評分下降幅度大于對照組，組間(研究組、對照組術(shù)后)、組內(nèi)(各組術(shù)前、術(shù)后)相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時期(術(shù)前、術(shù)后)顱內(nèi)壓、NIHSS量表 評分情況比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與術(shù)前比較，bP<0.05。

3 討論

急性顱腦損傷是臨床致殘率、致死率均較高的嚴重神經(jīng)外科疾病之一，正確的手術(shù)方式是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。研究表明，傳統(tǒng)一側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療后，部分急性顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生術(shù)區(qū)骨窗惡性腦膨出威脅其生命安全，不利于獲得理想臨床療效[2]。

隨著近年來醫(yī)學(xué)水平不斷提高，越來越多的臨床醫(yī)生傾向于使用雙側(cè)去骨瓣減壓手術(shù)治療急性顱腦損傷。雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)有利于緩解或消除病灶患側(cè)腦膨出情況，對保障急性顱腦損傷患者生活質(zhì)量及生命安全均具有積極意義[3]。本研究中給予研究組雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療后，其神經(jīng)功能缺損程度、顱內(nèi)壓改善效果優(yōu)于使用標準去骨瓣減壓手術(shù)治療的對照組患者。但有研究顯示，雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)對患者機體將造成較大創(chuàng)傷[4-5]，因此術(shù)前應(yīng)根據(jù)急性顱腦損傷患者實際情況準確判斷病情并合理選擇手術(shù)方案，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護人員注意。

綜上，給予急性顱腦損傷患者雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療可降低顱內(nèi)壓，提高神經(jīng)功能缺損程度改善效果，值得臨床推廣。

[1] 鄭立春,丁毅.雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者術(shù)中急性腦膨出的效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(21):119-120.

[2] 張驥,吳過,袁曉東,等.相繼雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷原因分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,24(21):2535-2536.

[3] 張維濤,楊海貴,路丕周,等.相繼雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,10(5):457-458.

[4] 馬寶林,方耀春,房正華,等.正中人字型切口雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(10):743-745.

R 651.15doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.026

2017-03-01)