不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用研究

劉自安 張振周

1.濮陽(yáng)市中心血站 檢驗(yàn)科 河南 濮陽(yáng) 457000； 2.濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 輸血科 河南 濮陽(yáng) 457000)

不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用研究

劉自安1張振周2

1.濮陽(yáng)市中心血站 檢驗(yàn)科 河南 濮陽(yáng) 457000； 2.濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 輸血科 河南 濮陽(yáng) 457000)

目的探討不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用價(jià)值。方法抽取2013年3月至2016年10月濮陽(yáng)市人民醫(yī)院374例輸血患者，均于輸血前3 d內(nèi)對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查。結(jié)果374例輸血患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率為3.74%，其中男性檢出率為2.89%，女性檢出率為4.24%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；女性有妊娠史者不規(guī)則抗體檢出率為4.55%，無(wú)妊娠史者檢出率為2.63%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；有輸血史者不規(guī)則抗體檢出率為11.94%，無(wú)輸血史者檢出率為1.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；14例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者中，抗-M檢出率最高，為28.57%，抗-E、抗-s、抗-D檢出率為14.29%，抗-Fya、抗-c、抗-Mur、抗-K檢出率為7.14%；14例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者經(jīng)交叉配血試驗(yàn)后，選擇對(duì)應(yīng)抗原陰性血液進(jìn)行輸血，未發(fā)生輸血不良反應(yīng)，輸血安全性為100.0%。結(jié)論受血者輸血前不規(guī)則抗體篩查，可有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，提高輸血安全性，尤其應(yīng)加強(qiáng)有輸血史及Rh血型系統(tǒng)、MNs血型系統(tǒng)患者不規(guī)則抗體篩查。

輸血；不規(guī)則抗體；輸血安全性

不規(guī)則抗體是血清中抗-A、抗-B以外的其他血型系統(tǒng)抗體，因其不符合Landsteiner規(guī)則而被稱為不規(guī)則抗體。不規(guī)則抗體是除ABO血型系統(tǒng)外引發(fā)輸血不良反應(yīng)的重要因素，相關(guān)研究表明，不規(guī)則抗體會(huì)導(dǎo)致不同程度輸血反應(yīng)，輕則引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)，影響治療效果，重則對(duì)輸入不匹配紅細(xì)胞造成破壞，引起溶血性輸血反應(yīng)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。此外，孕婦輸入不匹配血液可導(dǎo)致新生兒發(fā)生溶血病，進(jìn)而影響其臟器及智力發(fā)育，甚至危及新生兒生命。因此，對(duì)受血者輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查十分必要。本研究選取374例輸血患者，探討不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料抽取2013年3月至2016年10月濮陽(yáng)市人民醫(yī)院374例輸血患者，年齡為18～71歲，平均(45.36±14.98)歲；男138例，女236例(有妊娠史198例、無(wú)妊娠史38例)；既往有輸血史67例，無(wú)輸血史307例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，且所有患者均知曉并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2研究方法①標(biāo)本采集：均于輸血前3 d內(nèi)對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查，采用專用試管抽取受檢者清晨空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后靜置備用。②檢測(cè)方法：受血者血漿中不規(guī)則抗體以微柱凝膠抗人球蛋白法篩查，判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：紅細(xì)胞液懸浮于凝膠表面或凝膠中端則判定為不規(guī)則抗體陽(yáng)性，紅細(xì)胞液均勻沉積于試管底部則為陰性；經(jīng)篩查確定為不規(guī)則抗體陽(yáng)性者，采用鹽水法、微柱凝膠間接抗人球蛋白法對(duì)陽(yáng)性抗體進(jìn)行特異性鑒定。

1.3觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)不規(guī)則抗體檢出率及不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性患者分型結(jié)果；②分析374例患者輸血的安全性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不規(guī)則抗體檢出率分析374例患者不規(guī)則抗體檢出率為3.74%(14/374)，其中男性檢出率為2.89%(4/138)，女性檢出率為4.24%(10/236)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.433，P>0.05)；女性有妊娠史者不規(guī)則抗體檢出率為4.55%(9/198)，無(wú)妊娠史者檢出率為2.63%(1/38)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.009，P>0.05)；有輸血史者不規(guī)則抗體檢出率為11.94%(8/67)，無(wú)輸血史者檢出率為1.95%(6/307)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.575，P<0.05)。

2.2不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性患者分型結(jié)果分析14例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者中，抗-M檢出率最高，為28.57%，抗-E、抗-s、抗-D檢出率為14.29%，抗-Fya、抗-c、抗-Mur、抗-K檢出率為7.14%。見(jiàn)表1。

2.3374例輸血患者輸血安全性分析14例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者經(jīng)交叉配血試驗(yàn)后，選擇對(duì)應(yīng)抗原陰性血液進(jìn)行輸血，未發(fā)生輸血不良反應(yīng)，374例輸血患者輸血安全性為100.0%(374/374)。

表1 不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性患者分型結(jié)果分析(n，%)

3 討論

輸血是臨床救治危急癥患者的重要手段之一，但隨著臨床對(duì)輸血認(rèn)識(shí)不斷深入發(fā)現(xiàn)，若受血者輸入與自身血型系統(tǒng)不相容的血液，極易發(fā)生免疫性輸血不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至危及患者生命安全。隨著輸血治療患者的日益增多，如何減少不相容血液輸注以降低輸血反應(yīng)發(fā)生率逐漸成為臨床亟待解決的重要問(wèn)題之一。

臨床工作經(jīng)驗(yàn)得知，不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者一旦輸入與抗體相對(duì)應(yīng)抗原紅細(xì)胞，輕者可導(dǎo)致紅細(xì)胞輸注無(wú)效，嚴(yán)重者則可發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)黃疸、貧血、發(fā)熱等一系列癥狀，甚至危及生命。因此，輸血前行不規(guī)則抗體篩查，并對(duì)陽(yáng)性患者不規(guī)則抗體特異性做出準(zhǔn)確鑒定，為輸入相應(yīng)抗原陰性紅細(xì)胞提供重要參考，是實(shí)現(xiàn)安全輸血目的的關(guān)鍵。王娟等[4]研究中指出，篩查不規(guī)則抗體是輸血前不可或缺的重要步驟，掌握患者血液系統(tǒng)是否存在不規(guī)則抗體，能夠幫助醫(yī)生選擇合適血液對(duì)患者進(jìn)行救治，提高救治效率，而對(duì)孕婦而言，可早期發(fā)現(xiàn)誘發(fā)新生兒溶血病的抗體，為及早預(yù)防、治療奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而減輕不規(guī)則抗體對(duì)胎兒或新生兒產(chǎn)生的不良影響。曾學(xué)平[5]在輸血前不規(guī)則抗體篩查及直接抗人球蛋白試驗(yàn)中進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，有輸血史或妊娠史患者不規(guī)則抗體檢出率一般高于無(wú)輸血史或妊娠史患者，分析其原因可能與妊娠或輸血等造成的免疫刺激密切相關(guān)，并提出存在輸血史或妊娠史輸血患者是不規(guī)則抗體篩查的重要群體。本研究中，男女患者與有無(wú)妊娠史者不規(guī)則抗體檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而有輸血史患者陽(yáng)性檢出率明顯高于無(wú)輸血史患者(P<0.05)，充分佐證了有無(wú)輸血史是不規(guī)則抗體是否存在的重要影響因素，而本研究有無(wú)妊娠史不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率未發(fā)現(xiàn)明顯差異，可能與選取樣本量、病例實(shí)際情況等因素相關(guān)，仍需擴(kuò)大樣本量、查閱更多文獻(xiàn)方可予以定論。此外，本研究結(jié)果顯示，14例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者中，抗-M檢出率最高，為28.57%，抗-E、抗-s、抗-D檢出率為14.29%，抗-Fya、抗-c、抗-Mur、抗-K檢出率為7.14%。徐菲等[6]研究發(fā)現(xiàn)，抗-E、抗-s、抗-D、抗-M等不規(guī)則抗體廣泛存在于Rh血型系統(tǒng)與MNs血型系統(tǒng)。結(jié)合本研究結(jié)果可以得知，Rh血型系統(tǒng)及MNs血型系統(tǒng)是輸血前不規(guī)則抗體篩查的重要血型系統(tǒng)。14例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者經(jīng)交叉配血試驗(yàn)后，選擇對(duì)應(yīng)抗原陰性血液進(jìn)行輸血，均未發(fā)生輸血不良反應(yīng)，充分佐證了輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查的重要性與必要性。

綜上所述，受血者輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，可有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，提高輸血安全性，尤其應(yīng)加強(qiáng)有輸血史及Rh血型系統(tǒng)、MNs血型系統(tǒng)患者不規(guī)則抗體篩查。

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R 446.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.020

2016-12-06)