快速康復外科在腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期的應用效果

黃英偉

內鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院 河南 南陽 474350)

快速康復外科在腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期的應用效果

黃英偉

內鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院 河南 南陽 474350)

目的快速康復外科在腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期的應用效果。方法選取2014年1月至2016年9月內鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院90例行腹腔鏡直腸癌根治術的患者作為研究對象，根據圍手術期處理措施分為觀察組和對照組，各45例。觀察組接受快速康復外科理念干預，對照組接受一般措施干預。觀察對比兩組患者的治療效果(包括腸蠕動恢復時間、術后疼痛評分、進食時間、術后住院時間及住院費用等指標)、實驗室指標(包括血漿白蛋白、血紅蛋白及CRP)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組患者腸蠕動恢復時間、術后疼痛評分、進食時間、術后住院時間及住院費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。治療前，兩組患者血白蛋白、血紅蛋白及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血白蛋白、血紅蛋白及CRP水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率11.11%低于對照組31.11%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論快速康復外科應用于腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期，可提高治療效果，縮短住院時間，減少并發(fā)癥，降低手術創(chuàng)傷及住院費用，促進疾病康復，值得臨床推廣應用。

快速康復外科；腹腔鏡直腸癌根治術；圍手術期

快速康復外科(fast track surgery，FTS)，又稱為“促進術后恢復綜合方案”(enhanced recovery after surgery，ERAS)，是多種圍手術期干預措施的綜合臨床應用，可加快患者的術后康復，其在結直腸外科中的臨床應用始于1995年Kehlet團隊的探索性研究[1]。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、疼痛輕、切口小等優(yōu)勢，在結直腸癌手術中是安全、可行的，已得到了廣泛應用，成為結直腸癌的首選術式[2]。本研究選取90例行腹腔鏡直腸癌根治術的患者，通過分組對比，觀察分析快速康復外科在腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2016年9月內鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院90例行腹腔鏡直腸癌根治術的患者作為研究對象，根據圍手術期處理措施分為觀察組和對照組，各45例。觀察組：男25例，女20例；年齡(41.6±8.9)歲；Dukes分期：A期15例，B期20例，C期10例。對照組：男22例，女23例；年齡(42.8±9.5)歲；Dukes分期：A期12例，B期22例，C期11例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。入選標準：所有患者術前均行結腸鏡檢查及病理活檢確診，手術方式均采用腹腔鏡輔助下直腸癌根治術。排除標準：術前進行過新輔助放化療治療；術前合并腸梗阻患者；手術切除困難患者；合并心肺肝腎功能嚴重不全患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法觀察組接受快速康復外科理念干預。具體如下。①術前措施。a.健康宣教：加強圍手術期康復宣教，克服各種不良心理負擔，為快速康復奠定基礎；b.腸道準備：不常規(guī)行機械性腸道準備，或僅灌腸1次；c.飲食方面：術前1 d口服無渣飲食，術前晚8:00口服10%葡萄糖800 ml，術前3 h口服10%葡萄糖400 ml；d.胃管處理：不常規(guī)放置。②術中措施。a.麻醉：采用氣管插管全麻+持續(xù)硬膜外麻醉；b.術中溫控：控溫在22～24 ℃，消毒液預加溫，避免出現低體溫；c.術中補液：晶體液1 500 ml，膠體液500 ml，控制輸液速度4～6 ml/(kg·h)；d.放置引流：根據術中情況，可不放置腹腔引流管，或術后3～4 d拔除。③術后措施。a.早期活動：術后3 h半臥位，術后1～2 d下床活動；b.早期進食：術后6 h可飲水，后3～5 d過渡到正常飲食；c.術后鎮(zhèn)痛：術后常規(guī)給予鎮(zhèn)痛藥物有效鎮(zhèn)痛，定期疼痛評分，減輕疼痛所引起的不良刺激；d.拔除尿管：術后1 d拔出，低位直腸癌術后3 d內拔除。對照組接受一般措施干預，具體如下。①術前措施。a.健康宣教：一般健康宣教；b.腸道準備：術前3 d口服緩瀉劑，術前常規(guī)進行機械性全腸道準備；c.飲食方面：術前3 d流質飲食，術前12 h禁食、4 h禁飲；d.胃管處理：常規(guī)放置，肛門排氣后拔除。②術中措施。a.麻醉：氣管插管全麻；b.室溫條件下手術；c.術中補液：大量補液；d.放置引流：常規(guī)放置引流，術后6～7 d拔除。③術后措施。a.術后3～4 d下床活動；b.早期進食：術后禁食4～6 d，肛門排氣后開始流質飲食；c.無術后鎮(zhèn)痛治療；d.術后3～5 d拔除導尿管。

1.3觀察指標觀察對比兩組患者的治療效果(包括腸蠕動恢復時間、術后疼痛評分、進食時間、術后住院時間及住院費用等指標)、實驗室指標(包括血漿白蛋白、血紅蛋白及CRP)及并發(fā)癥發(fā)生率情況。疼痛評分采用數字分級法(NRS)。

2 結果

2.1治療效果觀察組患者腸蠕動恢復時間、術后疼痛評分、進食時間、術后住院時間及住院費用均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2實驗室指標治療前，兩組患者血白蛋白、血紅蛋白及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血白蛋白、血紅蛋白及CRP水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療前后比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者腸蠕動恢復時間、術后疼痛評分、進食時間、術后住院時間及住院費用比較

表2 兩組患者治療前后血白蛋白、血紅蛋白及 CRP水平比較

注：與對照組治療前比較，aP>0.05；與同組治療前比較，bP>0.05，cP<0.05；與對照組治療后比較，dP<0.05。

2.3并發(fā)癥觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

快速康復理念最早由Kehlet提出，現已廣泛應用于外科臨床。數據顯示，應用該理念治療后，患者的舒適度及滿意度大幅度提升，可縮短住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。本研究結果顯示，觀察組患者腸蠕動恢復時間、術后疼痛評分、進食時間、術后住院天數及平均住院費用均小于對照組。該結果說明實施ERAS處理后，腸蠕動恢復時間明顯加快，術后疼痛程度減輕，進食時間提前，術后住院天數縮短，平均住院費用明顯減少，且術后并發(fā)癥的發(fā)生率降低。研究發(fā)現腹腔鏡手術應用快速康復措施后，在術后臟器功能恢復、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間等方面較傳統(tǒng)措施有明顯優(yōu)勢[5-7]。這與本研究結果一致。文博等[8]研究指出血漿白蛋白、血紅蛋白可反映患者的手術前后的營養(yǎng)狀況；CRP可敏感地反映出機體對創(chuàng)傷的炎癥反應。本研究中，治療后，兩組患者血白蛋白、血紅蛋白及CRP水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組治療前后比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示傳統(tǒng)治療組對機體的營養(yǎng)狀況影響較大，ERAS治療后機體炎癥反應輕，有利于術后恢復。也有研究指出ERAS可以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)、器官功能和免疫功能，使手術患者能得到更優(yōu)質高效的監(jiān)護[9]。

研究指出，圍術期的補液量與患者術后并發(fā)癥的發(fā)生相關，維持體液的平衡至關重要，但不可過度依賴補液，避免腸道水腫，影響吻合口愈合，保證有效血液循環(huán)，維持電解質平衡，嚴格控制補液，也是快速康復外科的要求[10-11]。本研究中，觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率(11.11%)低于對照組(31.11%)，表明快速康復外科有利于患者術后體力康復，并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠更快獲得最佳的心理及生理狀態(tài)?？焖倏祻屯饪七€有以下優(yōu)勢：不嚴格限制飲食，能夠在控制補液、營養(yǎng)液的情況下為患者提供足夠的能量，保證手術創(chuàng)傷后的快速恢復；提倡微創(chuàng)手術方式，能夠最大程度避免感染、減輕患者痛苦，加快術后康復；鼓勵患者術后及早進食、活動，對患者腸道、機體功能的恢復十分有益[12-13]?？焖倏祻头桨竿ㄟ^手術前夜及術前2 h給予患者口服葡萄糖液可減少術前口渴、饑餓感，減輕術前飲食引起的應激及術后胰島素的抵抗程度；通過選擇合理的麻醉、鎮(zhèn)痛方式，降低患者痛苦，避免使用不合理的藥物。ERAS在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用是安全有效的，有助于患者早期恢復。ERAS的實現需要外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護理人員及患者家屬的共同參與。

綜上所述，快速康復外科應用于腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期，可提高治療效果，縮短住院時間，減少并發(fā)癥，降低手術創(chuàng)傷及住院費用，促進疾病康復，值得臨床推廣應用。

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Applicationofenhancedrecoveryaftersurgeryinperioperativeperiodoflaparoscopicradicalresectionofrectalcancer

Huang Yingwei

DepartmentofGeneralSurgery,theSecondPeople’sHospitalofNeixiang,Nanyang450000,China)

ObjectiveTo evaluate the application effect of enhanced recovery after surgery in perioperative period of laparoscopic radical resection of rectal cancer.MethodsNinety patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer were enrolled from January of 2014 to September of 2016 in the Second People’s Hospital of Neixiang. According to perioperative treatment, the patients were divided into observation group and control group. The observation group

the concept of enhanced recovery after surgery intervention, while the control group received general measures.The therapeutic effects (including bowel recovery time, postoperative pain score, eating time, postoperative hospital stay and the average hospitalization costs and other indicators), laboratory indicators (including plasma albumin, hemoglobin and CRP) and the incidence of complications of the two groups were observed and compared.ResultsThe recovery time, postoperative pain score, feeding time, postoperative hospital stay and average hospitalization cost were lower in the observation group than those in the control group (P<0.05). There were no significant difference in serum albumin, hemoglobin and CRP before treatment between the two groups (P>0.05). After treatment, the levels of serum albumin, hemoglobin and CRP in the two groups were statistically different (P<0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was 11.11% lower than that in the control group 31.11%, and the difference was statistically significant (P<0.05) .ConclusionEnhanced recovery after surgery can be used in the perioperative period of laparoscopic radical resection of rectal cancer effect, shorten the hospital stay, reduce complications, reduce surgical trauma and hospital costs, promote disease rehabilitation, worthy of clinical application.

enhanced recovery after surgery; laparoscopic radical resection of the rectum; perioperative period

R 657.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.007

2016-12-27)