清肺通腑湯治療重癥肺炎痰熱壅肺證臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響

鄭彩蓮 孫建光 張素蕊 胡廣云 楊 麗

（河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063200）

清肺通腑湯治療重癥肺炎痰熱壅肺證臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響

鄭彩蓮 孫建光 張素蕊 胡廣云 楊 麗

（河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063200）

目的 觀察清肺通腑湯治療重癥肺炎痰熱壅肺證臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響并探討其機(jī)制。方法將96例重癥肺炎痰熱壅肺證患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各48例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用清肺通腑湯治療，14 d后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 兩組治療后發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促癥狀積分及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）炎癥因子水平較治療前降低（P＜0.05），治療組降幅優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后動(dòng)脈氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）較治療前升高（P＜0.05），二氧化碳分壓（PaCO2）及肺部感染評(píng)分（CPIS）較治療前降低（P＜0.05），治療組改善程度及臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 清肺通腑湯能夠改善重癥肺炎痰熱壅肺證臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)，降低炎癥因子水平及臨床肺部感染評(píng)分，提高臨床療效。

重癥肺炎 痰熱壅肺證 清肺通腑湯 臨床觀察 炎癥因子

重癥肺炎臨床病因主要為病原菌侵襲，具有治療難度大、病死率高的特點(diǎn)，單純抗感染治療不足以降低病死率，因此需積極探索提高重癥肺炎臨床療效的新方法［1-2］。有研究表明，運(yùn)用中醫(yī)藥治療重癥肺炎能夠取得較好療效［3-4］。本研究采用清肺通腑湯治療重癥肺炎痰熱壅肺證，取得了較滿(mǎn)意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)感染疾病學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（IDSA/ATS）重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］制定，痰熱壅肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎、痰熱壅肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～80歲；患者或家屬署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩周內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、中藥等藥物治療者；孕婦或哺乳期婦女；對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；合并心、腦、腎等臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神障礙性疾病者；對(duì)試驗(yàn)方案依從性較差者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年6月在本院就診的96例重癥肺炎痰熱壅肺證患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。對(duì)照組中男性27例，女性21 例；年齡 43～78 歲，平均（67.59±7.32）歲；病程 3～10 d，平均 （6.25±2.17）d； 臨床肺部感染評(píng)分 （CPIS）7～11分，平均（9.20±1.47）分。治療組中男性25例，女性23例；年齡 46～74 歲，平均（68.27±8.49）歲；病程 3～12 d，平均 （6.73±2.55）d； 臨床肺部感染評(píng)分 （CPIS）6～11分，平均（9.32±1.65）分。 兩組性別、年齡、病程及病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用吸氧、必要時(shí)機(jī)械通氣、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用清肺通腑湯：魚(yú)腥草30 g，黃芩15 g，瓜蔞15 g，竹茹 15 g，桑白皮 15 g，茯苓 12 g，枳實(shí) 12 g，陳皮 12 g，萊菔子 15 g，厚樸 12 g，法半夏 10 g，杏仁10 g，大黃 6 g（后下），北沙參 6 g。 每日 1 劑，水煎，口服或鼻飼。觀察周期14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)治療前后發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促等癥狀積分［7］；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血清 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10），其中 IL-6、IL-10采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定；動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、CPIS；治療后兩組臨床療效。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［7］制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀、陽(yáng)性體征完全消失或基本消失，理化指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：癥狀、體征及理化指標(biāo)明顯改善。有效：癥狀、體征及理化均有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀、體征及理化指標(biāo)無(wú)明顯改善，甚或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示兩組治療后發(fā)熱、咳嗽、痰壅及氣促癥狀積分較治療前降低（P＜0.05），治療組降幅優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí)間發(fā)熱 咳嗽 痰壅 氣促治療組 治療前（n＝4 8） 治療后對(duì)照組 治療前5.2 7±1.4 3 4.5 8±0.9 2 5.1 3±0.7 3 4.8 2±0.5 7 0.9 5±0.6 0*△ 1.0 3±0.3 6*△ 0.8 7±0.3 1*△ 0.6 5±0.2 0*△5.3 2±1.5 5 4.5 0±0.8 6 5.0 8±0.6 6 4.7 9±0.5 2（n＝4 8） 治療后1.8 7±0.6 4*1.7 5±0.4 3* 1.7 9±0.3 9* 1.4 6±0.2 3*

2.2 兩組治療前后炎癥因子比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示兩組治療后WBC、CRP、IL-6及IL-10水平較治療前降低（P＜0.05），治療組降幅優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

組 別 時(shí) 間WBC（×109/L） CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） IL-10（pg/mL）治療組 治療前（n＝48） 治療后對(duì)照組 治療前19.36±3.97 142.50±33.42 65.25±10.33 4.72±1.36 7.41±2.12*△ 40.29±9.65*△ 23.03±6.41*△ 2.30±0.49*△19.23±3.53 139.74±31.08 64.89±9.12 4.50±1.32（n＝48） 治療后12.67±2.45* 71.86±12.23* 52.37±8.57* 3.89±0.74*

2.3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治黾癈PIS比較 見(jiàn)表3。結(jié)果顯示兩組治療后PaO2及PaO2/FiO2較治療前升高（P＜0.05），PaCO2及 CPIS 較治療前降低（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治黾癈PIS比較（s）

表3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治黾癈PIS比較（s）

組 別 時(shí) 間PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PaO2/FiO2 CPIS（分）治療組 治療前（n＝48） 治療后對(duì)照組 治療前60.97±5.42 87.33±8.60 183.36±32.60 9.32±1.65 93.56±8.69*△ 45.51±3.89*△ 296.12±48.53*△ 1.79±0.52*△62.14±6.03 88.72±8.12 179.57±36.29 9.20±1.46（n＝48） 治療后75.88±6.74* 61.40±5.34* 221.40±53.45* 3.54±0.69*

2.4 兩組治療后臨床療效比較 見(jiàn)表4。結(jié)果顯示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

重癥肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱病”“肺癰”“喘證”等范疇，其發(fā)病與外感邪氣侵襲、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等因素有關(guān)。肺位居上焦，內(nèi)侵之邪首先犯之，煉液為痰，致痰熱壅盛，肺失宣肅而發(fā)病。此外，肺與大腸相表里，《明醫(yī)指掌》云“大腸為肺之腑，肺主清化，脾土受病則不能生金，而肺失清化之令，臟不受病而病其腑，故大腸受之”。現(xiàn)代研究亦表明，肺與大腸之間病變可以相互影響［8］。瀉下法治療重癥肺炎具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，可以通腑瀉熱，截?cái)嗖?shì)，防止逆?zhèn)餍陌?］。綜合痰熱壅肺致肺失宣肅及瀉下法治療肺炎的理論基礎(chǔ)，可采用清肺化痰、通腑瀉熱法治療重癥肺炎痰熱壅肺證。本研究所運(yùn)用的清肺通腑湯是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中逐漸形成的自擬經(jīng)驗(yàn)方。方中魚(yú)腥草清熱解毒，排膿消癰；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；瓜蔞清熱潤(rùn)肺祛痰、利氣寬胸；竹茹、桑白皮清肺化痰止咳。諸藥并用，顯著增強(qiáng)清肺、化痰、止咳功效。陳皮、法半夏燥濕化痰，增強(qiáng)祛痰之功。杏仁肅降肺氣而止咳，萊菔子降氣化痰止咳。脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，茯苓健脾滲濕，使脾健痰消。肺與大腸相表里，厚樸、枳實(shí)、大黃為小承氣湯，具有通腑泄熱之功，可改善痰熱壅肺之證。北沙參養(yǎng)陰清肺，益胃生津，小量應(yīng)用既防熱毒熾盛傷陰，又防斂邪滋膩。現(xiàn)代藥理研究表明：魚(yú)腥草對(duì)肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌等多種病原體具有抑制和殺滅作用，抑制肺部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)揮較好的解熱、抗炎、抗菌及抗病毒作用［10］。黃芩具有廣譜抗病原微生物作用，可能通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞因子活性，降低TNF-α含量，干擾花生四烯酸代謝通絡(luò)等途徑發(fā)揮解熱、抗炎等作用［11］。桑白皮、陳皮能夠顯著延長(zhǎng)咳嗽潛伏期，松弛支氣管平滑肌，抑制中性粒細(xì)胞及炎癥因子表達(dá)［12-13］。苦杏仁具有顯著止咳作用，能夠減少炎癥細(xì)胞數(shù)量，抑制炎性因子水平［14］。半夏具有明顯止咳、抗炎作用，其抗炎作用機(jī)制與抑制PGE2的產(chǎn)生和釋放有關(guān)［15］。小承氣湯能夠降低腸道壓力，間接改善肺循環(huán)及肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，降低炎癥性肺損傷［16］。

綜上所述，清肺通腑湯能夠減輕重癥肺炎痰熱壅肺證發(fā)熱、咳嗽、痰壅及氣促等癥狀，降低WBC、CRP、IL-6、IL-10等炎癥因子水平及 PaCO2、CPIS，改善 PaO2及PaO2/FiO2低水平狀態(tài)，顯著提高臨床療效。

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1004-745X（2017）09-1643-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.044

2016-09-12）