50例80只手背深度硝火燒傷創(chuàng)面削痂后大張中厚自體皮移植體會

胡旭明

(江西省撫州市第五醫(yī)院 江西撫州 344000)

花炮(煙花、鞭炮)硝火燒傷患者具有其獨特的臨床特征。燒傷大多數(shù)是突發(fā)性致傷,致傷原因多種多樣。手部燒傷特別是手背深度燒傷愈合后常伴有瘢痕攣縮畸形和功能障礙。我院應用大張中厚自體皮移植修復手背深度燒傷取得了滿意的效果?，F(xiàn)將我院2004年至2011年收治的50例80只手花炮硝火燒傷患者進行臨床分析,以提高花炮硝火燒傷患者的救治水平,提高治愈率。

1 臨床資料

選自我院2004年至2011年收治的50例80只手花炮硝火燒傷患者的臨床資料。其中男38例,占76%,女12例,占24%,年齡4～45歲,平均年齡(24.7±7.6)歲,單手燒傷29例,雙手燒傷21例。燒傷原因:生產(chǎn)引線硝火燒傷23例占46%;生產(chǎn)煙花硝火燒傷11例占22%;生產(chǎn)鞭炮硝火燒傷9例占18%;燃放花炮7例占14%。手術一般在傷后3～5d進行,采用創(chuàng)面削痂后大張中厚自體皮移植術。

2 治療方法

入院后用磺胺嘧啶銀紗布加壓包扎傷手,根據(jù)病情采用補液對癥治療,應用抗生素預防性抗感染。傷后3～5d手術。如果確定創(chuàng)面為深Ⅱ°及混合度創(chuàng)面,采用削痂;Ⅲ°創(chuàng)面切痂,盡可能去除壞死組織,保留有活力的手背淺筋膜和真皮深層組織。手術切痂至深筋膜淺層,創(chuàng)面依次用雙氧水、鹽水、抗生素水(普魯卡因青霉素,慶大)沖洗,電凝徹底止血。供皮區(qū)選擇背部或大腿外側(cè),用鼓式取皮機或輥軸刀取整張中厚皮。皮片要求達到厚薄均勻,不粘附大的脂肪顆粒,供皮區(qū)凡士林紗布加壓包扎或自體皮郵票狀植皮。術后第2天開始用低右和丹參1周,用頭孢他定和耐替米星抗感染到拆線。

3 結(jié)果

所有病例均成功施行手術,50例80只手全部治愈,其中2例術后因感染,皮片出現(xiàn)斑塊狀壞死,經(jīng)換藥愈合。手背植皮創(chuàng)面平均愈合時間18d,經(jīng)康復治療,功能恢復均較滿意。隨訪1年,50例80只手皆基本恢復了正常功能與外觀,皮片未見明顯攣縮改變,皮片彈性及柔軟度與正常皮膚相似。

4 討論

(1)臨床上常將深Ⅱ°及Ⅲ°燒傷統(tǒng)稱為深度燒傷,而手燒傷又多為深度燒傷,有資料統(tǒng)計,手深度燒傷占手燒傷患者的40%。手為人的勞動器官,且為暴露部位,故致傷機會較多。燒傷可波及全手,但一般以手背較多、較重。手背皮膚薄而柔軟、易松動而富有彈性;握拳時的面積較伸直時約增大25%;在指間關節(jié)處,有許多橫紋和環(huán)紋隆起,便于手指關節(jié)活動,皮下組織少,只有一薄層疏松結(jié)締組織,將皮膚和下面的伸肌腱、關節(jié)囊和關節(jié)韌帶隔開。所以手背深度燒傷較多極易于損傷深層組織,特別是掌指關節(jié)和指間關節(jié)處的伸肌腱與關節(jié)囊更易于破壞,而且愈合后往往因瘢痕增生,使手發(fā)生嚴重攣縮畸形與明顯功能障礙。早期運用大張中厚皮封閉手背、指背Ⅲ°燒傷創(chuàng)面是最佳選擇;止血藥物的應用,術中嚴密止血,術中中立位均勻包扎是防止皮片下積血,保證皮片成活的關鍵;應用皮膚吻合器固定皮片與創(chuàng)緣,可大大節(jié)省手術時間;術后積極加強手的主動被動功能鍛煉,配合理療,彈力套持續(xù)加壓是保證手的功能外形恢復的關鍵。

(2)手術治療:首先認真檢查,根據(jù)傷情,制定最佳手術方案。做好充分術前準備,術中嚴格無菌操作,充分切除壞死組織,行大張中厚皮片移植術。臨床往往只追求手術成功而忽略了術后一系列康復治療。尤其是手部嚴重燒傷術后需要長時間的功能鍛煉,才能最大限度的恢復功能。

(3)手術成功的關鍵在于正確處理創(chuàng)面。①徹底清除壞死組織,術中盡量減少正常組織損傷,淺II°創(chuàng)面予以保留。創(chuàng)面用碘伏液清潔消毒,植皮前創(chuàng)面用敏感抗菌素濕敷。削加至密集的細點狀出血,將黃色壞死組織削除干凈。②創(chuàng)面沖洗非常必要,可減少創(chuàng)面細菌數(shù)量,防止創(chuàng)面感染的發(fā)生。③影響皮片成活的主要原因是皮下血腫。術中嚴密止血,清創(chuàng)后熱鹽水紗布壓迫或腎上腺素鹽水紗布加壓包扎約5min,然后由近及遠打開敷料,電凝、縫扎止血。深Ⅱ°創(chuàng)面削痂因保留健康真皮,采用電凝大片燒灼創(chuàng)面,影響皮片與創(chuàng)面血液循環(huán)的建立,影響植皮成活,可在止血帶持續(xù)壓迫下植皮,加壓包扎是關鍵。移植皮片上適量打孔引流非常必要,可明顯減少皮下血腫的形成,而且術后植皮面平整,無明顯瘢痕形成。

(4)術后康復治療是手部功能恢復重要的環(huán)節(jié)之一。早期活動和功能鍛煉至為重要,必須要經(jīng)過理療與體療等綜合措施,和病人自身堅持不懈而刻苦的鍛煉,才能達到理想的效果。在植皮片成活、拆線后,即讓病人進行功能鍛煉,并輔以理療,此外,應戴彈力手套持續(xù)壓迫治療半年以上,以防皮片邊緣及縫接處疤痕增生。

[1]黎螯.燒傷學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2001:143.

[2]李文慧,黃大偉.早期切痂植皮治療深度手燒傷135例臨床分析[J].中國醫(yī)學工程雜志,2006,14(1):76～77.

[3]葛欣,蔣云祥.手背深度燒傷早期切痂植皮的經(jīng)驗[J].臨床軍醫(yī)雜志,2005,33(5):571～572.