給孩子吃藥需更謹(jǐn)慎

□文/鄭朝光 副主任醫(yī)師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

給孩子吃藥需更謹(jǐn)慎

□文/鄭朝光 副主任醫(yī)師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

本該是光彩照人的年齡，但是12歲的小雨來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院時，全身的皮疹特別是臉部皮疹，已經(jīng)讓這位小姑娘面目全非了。

9天前小雨開始發(fā)熱，媽媽根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為發(fā)熱不過是一般的感冒而已，每次去醫(yī)院醫(yī)生也不過開的都是差不多的藥物，于是就自行先后口服了頭孢、阿奇霉素、紅霉素、奧司他韋、酚氨加敏、尼美舒利等藥物。

小雨體溫雖然有所下降，不過在用藥的第三天開始出現(xiàn)了皮疹。剛開始少許臉部皮疹，媽媽以為是簡單的皮膚過敏。沒想到皮疹很快就從臉部蔓延到全身，紅色的皮疹融合成片，瘙癢明顯伴有滲液。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“蕁麻疹型藥疹”，同時還發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)肝功能的損害，轉(zhuǎn)氨酶明顯增高了。住院治療數(shù)天后，皮疹反而加重，體溫也不退。

什么是藥疹

藥疹又稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、外用和注射等途徑進(jìn)入人體而引起的皮膚黏膜炎癥的反應(yīng)。藥疹發(fā)生的機(jī)制和原因較復(fù)雜。大致可以分為：藥物過量、不耐受、特發(fā)性、副作用、繼發(fā)作用和過敏反應(yīng)等。

藥疹除皮膚、黏膜發(fā)疹外，通常還伴隨有全身性不良反應(yīng)，如肝、腎、胃腸道功能異?；驌p害。嚴(yán)重的藥疹如剝脫性皮炎、大皰性表皮壞死松懈型藥疹等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。

藥疹有哪些常見的表現(xiàn)

●過敏性休克。

●蕁麻疹型藥疹。

●固定型藥疹。

●麻疹樣和猩紅熱樣藥疹。

●急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病。

●多型紅斑性藥疹。

●中毒表皮壞死溶解型。

●藥物超敏反應(yīng)綜合征。

其中過敏性休克、急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病、中毒表皮壞死型和藥物超敏反應(yīng)綜合征是屬于重癥，如果沒有得到及時有效的處理，后果非常嚴(yán)重。

小雨就是屬于藥物超敏反應(yīng)綜合征，是因?yàn)閶寢尳o她盲目服用解熱鎮(zhèn)痛藥物，隨意使用多種抗生素造成的。經(jīng)過積極治療，目前小雨的病情得到了有效控制，還在積極恢復(fù)中。

哪些藥物易引起藥疹

●解熱鎮(zhèn)痛藥，其中以吡唑酮類和水楊酸鹽最常見。

●磺胺類，其中以長效磺胺為多見。

●安眠鎮(zhèn)靜類，其中以巴比妥類較多。

●抗生素類，其中以青霉素為多見，其他的如呋喃類、吩噻嗪類等引起的藥疹也不少見。

●中草藥，近年來中草藥引起的藥疹報道逐漸增多，引起過敏的藥物有單株中草藥，也有復(fù)方制劑。

兒科中常被濫用的藥物

●濫用或拒絕使用抗生素

對于抗生素的使用，有兩種持極端態(tài)度的家長：一種家長只要孩子一生病，不管什么原因就使用消炎藥，也就是抗生素；還有一種骨子里就拒絕抗生素，逢抗生素必反對，就算有明顯的細(xì)菌感染，仍然會堅(jiān)決拒絕使用。后一種父母現(xiàn)在越來越多。

但是，我們認(rèn)為這兩種觀點(diǎn)都是錯誤的，都過于偏激了。任何藥物包括抗生素是有副作用的，特別是很多抗生素是不適合兒童使用的。比如氯霉素、鏈霉素、新霉素、慶大霉素、卡那霉素等氨基糖甙類抗生素，有耳毒性會對聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾。氯霉素可能引起再生障礙性貧血。8歲以內(nèi)的孩子，特別是新生兒，服用四環(huán)素、土霉素容易引起牙齒變黃，并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良，所以小兒不用四環(huán)素、土霉素等。有些抗生素還會誘發(fā)藥疹的出現(xiàn)，就像開頭我們提到的這個例子。

但并非所有的抗生素都不能使用。

抗菌藥是處方藥，家長不要自作主張給孩子使用，但如果就診時，醫(yī)生明確診斷是細(xì)菌感染并要求服用抗菌藥，就應(yīng)遵醫(yī)囑足量、足療程服用，而不應(yīng)抱有排斥心理而盲目拒絕。

●濫用解熱止痛藥

兒童發(fā)熱的原因很復(fù)雜，也許是普通感冒、扁桃體發(fā)炎，也可能是麻疹、肺炎、腦膜炎等嚴(yán)重疾病。沒查出病因前就濫用解熱止痛藥，會掩蓋病情，妨礙正確診斷，耽誤治療。特別是幼兒高熱時，如果使用解熱止痛藥不當(dāng)，還會引起出汗增多、體溫突然下降而虛脫。

正確的做法：在寶寶出現(xiàn)發(fā)熱，口服退熱藥的同時，一定要看專業(yè)的兒科醫(yī)生，明確發(fā)熱病因，以免延誤病情。

●濫用中成藥

中藥是祖國醫(yī)學(xué)文化的瑰寶，但中藥一般沒有經(jīng)過嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，缺乏臨床循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，幾乎所有的中成藥品說明書里的不良反應(yīng)通常寫著“尚不明確”?！吧胁幻鞔_”只表明沒有可參考的臨床數(shù)據(jù)，并不代表絕對安全。同樣，廣告稱“100%植物來源”的藥物，也不代表100%的安全。所以，給孩子用中成藥，也得當(dāng)心。

正確的做法：嚴(yán)格控制中藥輸液治療，口服藥物也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

●濫用維生素和保健品

比較典型的例子是多年前為了提高所謂的免疫力，很多家長給孩子口服蜂皇漿，從而導(dǎo)致性早熟。

此外，家長給補(bǔ)充營養(yǎng)時，也不要覺得補(bǔ)越多越好。孩子維生素吃過量也有害，如維生素A劑量過大會出現(xiàn)厭食、發(fā)熱、煩躁、哭鬧、肝腫大及腎臟損害；大量服用維生素C會引起腹痛、腹瀉等癥狀，甚至出現(xiàn)藥物中毒。新生兒正常飲食的情況下，也沒必要補(bǔ)充DHA、鈣制劑等。

編輯/葉云