“前半生”胃癌胃切除“加速康復外科贏得“后半生””

□文/張穎穎

“前半生”胃癌胃切除“加速康復外科贏得“后半生””

□文/張穎穎

63歲的山東人方大伯，每次吃完飯都會上腹疼痛一個小時。在山東當?shù)蒯t(yī)院就診一直診斷為“胃潰瘍”，每次一疼就吃藥，越吃越不管用，當?shù)蒯t(yī)生建議方大伯做胃鏡檢查，但是方大伯心理恐懼，一直不敢做。一個月前，方大伯疼痛加劇，疼起來只能趴在床上，方大伯做了胃鏡，胃鏡下活檢提示胃癌，初步懷疑為胃惡性腫瘤。

方大伯慕名從山東到杭州市第一人民醫(yī)院就診，胃肛腸外科副主任應榮超建議為方大伯實施腹腔鏡微創(chuàng)下根治性全胃切除手術。應主任說，腹腔鏡微創(chuàng)技術在胃癌治療中已經(jīng)應用了20余年，具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后生活質(zhì)量高等特點，杭州市第一人民醫(yī)院胃惡性腫瘤腹腔鏡手術覆蓋率為95%以上，在我省乃至全國覆蓋率均名列前茅。同時也突顯了“加速康復外科”理念。加速康復外科 (fast track surgery，F(xiàn)TS)是采用有循證醫(yī)學證據(jù)的以微創(chuàng)治療為核心圍手術期處理的一系列優(yōu)化措施，理念的核心是降低手術對病人造成的生理及心理創(chuàng)傷應激反應，使患者在最短時間內(nèi)恢復生理功能,獲得加速康復，達到出院標準。

加速康復外科是一系列有效措施協(xié)同作用的結果，術前飲食指導、不置胃管、不常規(guī)灌腸，減少了術中、術后應激反應和水電解質(zhì)失衡的發(fā)生；術中不放置或盡量少放置引流管，術后盡早拔出引流管、有效鎮(zhèn)痛，可減少術后不適感及應激反應，為術后早期下床、早期進食奠定了基礎；同時早期下床、早期進食可促進肌肉合成、體質(zhì)的恢復，減少術后肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。最終的效果是縮短了住院日、減少了并發(fā)癥的發(fā)生。方大伯術后第一天開始進食水，術后第二天已無明顯疼痛感，并開始進食流質(zhì)同時拔除引流管，患者住院時間平均縮短了近一半，傳統(tǒng)術后需要十余天才能出院的手術縮短為六天，減輕患者痛苦的同時住院花費明顯降低。加速康復外科的成功實施依賴于外科醫(yī)生、護理、麻醉等多學科的合作，其發(fā)展空間十分廣闊。

編輯/趙湘