腦血管儲(chǔ)備功能在伴大腦中動(dòng)脈狹窄的急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙中作用的臨床研究

張 馨，李 麗，李 淞

(吉林省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130021)

腦血管儲(chǔ)備功能在伴大腦中動(dòng)脈狹窄的急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙中作用的臨床研究

張 馨，李 麗，李 淞

(吉林省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130021)

目的研究腦血管儲(chǔ)備功能在伴大腦中動(dòng)脈狹窄的急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙的動(dòng)態(tài)變化。方法對(duì)正常對(duì)照組及伴大腦中動(dòng)脈狹窄的急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙患者進(jìn)行MMSE量表評(píng)分，應(yīng)用經(jīng)顱多普勒進(jìn)行腦血管儲(chǔ)備功能檢測(cè)，3個(gè)月后復(fù)查上述指標(biāo)。結(jié)果急性卒中后認(rèn)知障礙患者(MCASCI組)屏氣指數(shù)(BHI)及Vm上升率(%)明顯降低(P<0.01)，3個(gè)月后MCASCI組患者M(jìn)MSE、屏氣指數(shù)(BHI)及Vm上升率有所好轉(zhuǎn)，較正常對(duì)照組仍有明顯降低(P<0.01)，但與0個(gè)月時(shí)相比有所改善(P<0.01)。結(jié)論伴大腦中動(dòng)脈狹窄的急性卒中后認(rèn)知障礙患者在3個(gè)月后認(rèn)知功能及腦血管儲(chǔ)備能力均有所好轉(zhuǎn)，腦血管儲(chǔ)備功能恢復(fù)與急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙預(yù)后密切相關(guān)。

急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙；大腦中動(dòng)脈狹窄；腦血管儲(chǔ)備功能

(ChinJLabDiagn,2017,21:1330)

急性缺血性卒中目前在我國(guó)具有發(fā)病率高、致殘率高特點(diǎn)，發(fā)病后除引起肢體及語(yǔ)言等功能障礙，還可能影響認(rèn)知功能，并且認(rèn)知功能的損傷可能影響肢體及語(yǔ)言功能的康復(fù)，與急性缺血性卒中的預(yù)后密切相關(guān)。因此，有關(guān)急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙的研究逐漸成為臨床相關(guān)研究中的熱點(diǎn)問題。我們對(duì)伴大腦中動(dòng)脈狹窄的急性缺血性卒中的患者進(jìn)行了3個(gè)月的隨訪，并監(jiān)測(cè)了其腦血管儲(chǔ)備功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組病人為2015年01月-2016年6月我院門診及住院患者，責(zé)任血管為大腦中動(dòng)脈狹窄的認(rèn)知障礙組(MCASCI)入組時(shí)35例，3個(gè)月后脫落3例，剩余32例，其中男性21例，女性11例，年齡50-67歲，平均59.56±5.21歲。對(duì)照組為正常同齡老年人，入組時(shí)32例，脫落2例，剩余30例，其中男性17例，女性13例，年齡55-68歲，平均61.57±3.94歲。兩組受試者的年齡、性別及文化程度等方面無(wú)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙組入組根據(jù)中國(guó)腦血管病防治指南中缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查證實(shí)為前循環(huán)梗死，發(fā)病時(shí)間≤7天，MMSE量表評(píng)分≤24分(對(duì)于受教育程度≤12年者，測(cè)定分值基礎(chǔ)上加1分)。對(duì)照組為正常同齡老年人。

具有以下情況者排除：1)房顫患者及顳窗穿透不良者；2)經(jīng)TCD或CTA等證實(shí)伴有頸內(nèi)外動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈閉塞者；3)意識(shí)障礙、嚴(yán)重失語(yǔ)、偏癱等，無(wú)法完成神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試及屏氣試驗(yàn)者；4)患有阿爾茨海默病、抑郁癥以及其他顱內(nèi)感染等病因引起的癡呆；5)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等功能不全；6)既往有精神病病史或行為異常者；7)本次發(fā)病前存在認(rèn)知功能障礙者；8)隨訪6個(gè)月中再次出現(xiàn)新發(fā)腦血管疾病者。

1.3 方法

本研究所使用TCD檢測(cè)儀為VIASYS TC-8080 Ⅲ型及Delica EMS-9PB，分別由美國(guó)VIASYS公司及深圳德力凱公司生產(chǎn)。

1.3.1 大腦中動(dòng)脈狹窄檢測(cè)方法 靜息狀態(tài)下，經(jīng)顳窗探測(cè)到大腦中動(dòng)脈 (MCA)，檢測(cè)其峰值速度、平均流速、舒張末期血流速度及搏動(dòng)指數(shù)。收縮期MCA峰值血流速度≥160 cm/s，低頻成分增加，可伴有渦流和血管雜音為大腦中動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3.2 腦血管儲(chǔ)備能力檢測(cè) 被檢者取平臥位,平靜呼吸4-5 min， 將2MHz 探頭固定于被檢者顳窗,于大腦中動(dòng)脈(MCA) 55-65 mm 深度檢測(cè)病灶側(cè)大腦中動(dòng)脈的血流速度和頻譜形態(tài)，獲得平均峰值流速(mean blood velocity,Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility,PI)等數(shù)值。進(jìn)行屏氣試驗(yàn)時(shí)，囑被檢者正常呼吸后盡可能屏氣，屏氣時(shí)間>20秒，最后將氣體一次快速呼出。在屏氣過(guò)程中，監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈頻譜，直到屏氣結(jié)束后6秒，記錄屏氣時(shí)最高Vm及屏氣時(shí)間；休息3-5 min，重復(fù)前次試驗(yàn)，結(jié)果取2次Vm的平均值。根據(jù)以下公式計(jì)算屏氣指數(shù)(BHI)、Vm上升率(%)。

屏氣指數(shù)(BHI)=(屏氣末Vm-平靜時(shí)Vm)×100/(平靜時(shí)Vm×屏氣時(shí)間);

Vm上升率(%)=(屏氣末Vm-平靜時(shí)Vm)×100/平靜時(shí)Vm。

1.3.3 兩組腦血管儲(chǔ)備功能比較 于發(fā)病急性期(0個(gè)月)及3個(gè)月后分別對(duì)兩組進(jìn)行MMSE評(píng)分及檢測(cè)腦血管儲(chǔ)備能力，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，急性卒中后認(rèn)知障礙患者M(jìn)MSE評(píng)分明顯降低(P<0.01)，3個(gè)月后MMSE評(píng)分較前提高(P<0.01)，說(shuō)明急性卒中后認(rèn)知障礙患者認(rèn)知能力下降，3個(gè)月后有所恢復(fù)，但仍未達(dá)到正常老年人水平。見表1。

與對(duì)照組比較，急性卒中后認(rèn)知障礙患者BHI、Vm上升率(%)明顯降低(P<0.01)，3個(gè)月后BHI 、Vm %較前提高(P<0.01)，說(shuō)明急性卒中后認(rèn)知障礙患者腦血管儲(chǔ)備功能下降，3個(gè)月后有所恢復(fù)。見表2。

表1 卒中后認(rèn)知障礙組與對(duì)照組3個(gè)月觀察前后MMSE評(píng)分比較

與對(duì)照組相比*P<0.01，△與同組0個(gè)月相比P<0.01

表2 卒中后認(rèn)知障礙組與對(duì)照組3個(gè)月觀察前后屏氣指數(shù)(BHI)、Vm上升率(%)比較

與對(duì)照組相比﹡P<0.01，△與同組0個(gè)月相比P<0.01

3 討論

缺血性卒中除引起肢體及語(yǔ)言功能障礙致殘外，亦可引起不同程度的認(rèn)知功能損害,Nys等[2]研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能損害通常在卒中后第一周出現(xiàn)，約74%的皮層卒中、46%的皮層下卒中、43%的幕下卒中出現(xiàn)急性認(rèn)知功能損害，并以執(zhí)行力(39%)、視空間能力(38%)損害最為常見。缺血性卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)病率雖然由于各種因素導(dǎo)致國(guó)內(nèi)外報(bào)道差異較大，但其目前已越來(lái)越引起國(guó)內(nèi)外研究者的重視。目前研究認(rèn)為除年齡外，較低的文化程度、吸煙、高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、心房顫動(dòng)、腦白質(zhì)損害、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、頸動(dòng)脈斑塊形成等也是導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)因素[3-6]。

國(guó)外目前對(duì)認(rèn)知障礙與腦血管儲(chǔ)備功能的研究多集中于AD，有研究顯示在對(duì)AD的病人研究中，MMSE和AD認(rèn)知評(píng)定量表變化與BHI的相關(guān)性最高，其次是年齡和糖尿病，由此認(rèn)為BHI可預(yù)測(cè)認(rèn)知能力下降[7]。Vernieri等研究認(rèn)為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者中，以 BHI=0.69作為正常和病理狀態(tài)為分界點(diǎn)， BHI<0.69者患TIA卒中的高于BHI正常者[8]。我們?cè)谀X血管儲(chǔ)備功能與血管性癡呆的研究中發(fā)現(xiàn)伴大腦中動(dòng)脈狹窄的輕度癡呆組患者的腦血管儲(chǔ)備功能下降，并且這種腦血流儲(chǔ)備能力下降程度與認(rèn)知功能變化具有相關(guān)性[9]。

我們觀察了在伴大腦中動(dòng)脈狹窄的急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙中腦血管儲(chǔ)備功能的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)伴大腦中動(dòng)脈狹窄的急性卒中后認(rèn)知障礙組(MCASCI組)患者BHI及Vm上升率較正常對(duì)照組明顯降低(P<0.01)，說(shuō)明急性卒中后認(rèn)知障礙腦血管儲(chǔ)備能力下降；3個(gè)月后隨訪，MCASCI組患者M(jìn)MSE、BHI及Vm上升率雖較正常對(duì)照組明顯降低(P<0.01)，但與0個(gè)月時(shí)相比有所改善(P<0.01)，說(shuō)明急性卒中后認(rèn)知障礙患者在3個(gè)月后認(rèn)知功能及腦血管儲(chǔ)備能力均有所好轉(zhuǎn)。我們分析可能由于急性缺血性卒中時(shí)，腦動(dòng)脈狹窄的患者可能存在側(cè)支循環(huán)代償差，無(wú)法通過(guò)自身的舒縮功能使缺血區(qū)腦血流保持相對(duì)恒定，腦血管調(diào)節(jié)能力耗盡，腦血流儲(chǔ)備能力下降，隨著側(cè)支循環(huán)的逐步建立，缺血區(qū)的腦血流逐漸得到代償，腦血管調(diào)節(jié)能力一定程度上得到恢復(fù)，腦血流儲(chǔ)備能力有所改善，認(rèn)知功能障礙有所好轉(zhuǎn)。綜上，我們認(rèn)為腦血管儲(chǔ)備功能變化與急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙預(yù)后密切相關(guān)，希望為臨床評(píng)估預(yù)后及藥物治療提供依據(jù)。

[1]華 揚(yáng)，高 山，吳 鋼，等.經(jīng)顱多普勒超聲操作規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)指南經(jīng)顱多普勒超聲操作規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)指南[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2008，5(2):197.

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[9]李 麗，張 馨，李 淞，等.腦血管儲(chǔ)備功能對(duì)伴大腦中動(dòng)脈狹窄的輕度血管性癡呆預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015，35(7):1731.

Clinicalstudyofcerebrovascularreserveincognitiveimpairmentwithmiddlecerebralarterystenosisafteracuteischemicstoke

ZHANGXin,LILi，LISong.

(DepartmentofNeurology,ThePeople’sHospitalofJilinProvince,Changchun130021,China)

ObjectiveTo study the dynamic changes of cerebrovascular reserve in cognitive impairment with middle cerebral artery stenosis after acute ischemic stoke.MethodsThe MMSE score of the control group and group of cognitive impairment with middle cerebral artery stenosis(MCASCI)after acute ischemic stroke was graded,and cerebrovascular reserve was detected by transcranial Doppler，MMSE and CVR were reviewed 3 months later.ResultsBHI and Vm % of the group of MCASCI were decreased (P<0.01),MMS、BHI and Vm % the group of MCASCI increased (P<0.01) 3 months later.Compared with the control group,there were obviously decreased(P<0.01).But compared with 0 months，there were improved (P<0.01).ConclusionCognitive function and cerebrovascular reserve in cognitive impairment with middle cerebral artery stenosis after acute ischemic stoke reserve were improved 3 months later.The recovery of cerebrovascular reserve is closely related to the prognosis of cognitive impairment after acute ischemic stroke.

cognitive impairment after acute ischemic stoke; the middle cerebral artery stenosis;cerebrovascular reserve

吉林省科技廳重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目(20150204094SF)

1007-4287(2017)09-1330-03

R743

：A

張馨(1978-),女，主任醫(yī)師，主要從事腦血管病及認(rèn)知障礙的研究。

2016-10-27)