急性肺栓塞雙能CT肺灌注影像表現(xiàn)與CT肺動(dòng)脈造影的比較

王立宗

[摘要] 目的 探討雙能CT肺灌注影像表現(xiàn)（DEPI）與CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）這兩種方法在急性肺栓塞診斷中的價(jià)值和實(shí)際應(yīng)用性。方法 隨機(jī)選取該院2014年8月—2016年8月收治的急性肺栓塞患者13例，應(yīng)用雙源CT先行CT肺動(dòng)脈造影進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，再行雙能掃描模式，行肺灌注影像掃描，將CT肺動(dòng)脈造影上所示及亞段肺血管內(nèi)充盈缺損形態(tài)及類型與CT肺灌注圖像的肺灌注缺損形態(tài)與類型相對(duì)比研究。 結(jié)果 該研究共計(jì)28個(gè)肺葉，62個(gè)段肺內(nèi)栓子存在。在左右肺動(dòng)脈栓塞中，雙能CT肺灌注影像表現(xiàn)在部分栓塞和完全栓塞中檢出率100.00%；在葉肺動(dòng)脈栓塞中，檢出率分別為90.00%和100.00%；在段肺動(dòng)脈栓塞中，檢出率分別為90.24%和95.24%；亞段肺栓塞中，檢出率分別為69.23%和81.82%?？梢姰?dāng)部分充盈缺損時(shí)，肺灌注圖像以不均勻灌注缺損為主，相反CT肺動(dòng)脈造影未見異常，而4個(gè)肺段區(qū)顯示灌注缺損。 結(jié)論 雙能CT肺灌注影像表現(xiàn)與 CT肺動(dòng)脈造影上部位、肺動(dòng)脈栓塞程度有關(guān)，兩者相聯(lián)合使用可有效提高急性肺栓塞的診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 急性肺栓塞；CT肺灌注；影像表現(xiàn)；CT肺動(dòng)脈造影

[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（c）-0180-03

[Abstract] Objective To study the value and practical application of dual energy CT lung perfusion and CT pulmonary angiography in the acute pulmonary embolism. Methods 13 cases of patients with acute pulmonary embolism admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were randomly selected and the CT pulmonary angiography was firstly conducted by the dual energy CT for plain scanning and enhanced scanning， and then the dual energy scanning model was conducted for lung perfusion imaging scan， and the defect shape and type showed by the CT pulmonary angiography was compared with that of CT lung perfusion images. Results There were 28 pulmonary lobes in total and lung embolisms in 62 segments existed and the test rate of dual energy CT lung perfusion imaging manifestations in the some embolisms and complete embolisms was respectively 100.00% and 100.00%， and the test rate of left and right pulmonary embolism was respectively 90.00% and 100.00%， and the test rate of segmental pulmonary embolism was respectively 90.24% and 95.24%， and the test rate of sub-segmental pulmonary embolism was respectively 69.23% and 81.82%， and the lung perfusion images were mainly the uneven perfusion defect and there were no abnormalities of CT pulmonary angiography， and the perfusion defects were showed on the four lung segmental zones. Conclusion The imaging manifestations of dual energy CT lung perfusion is correlated with the CT pulmonary angiography site and pulmonary embolism degree， and the combined use can effectively improve the diagnostic accurate rate of acute pulmonary embolism.

[Key words] Acute pulmonary embolism； CT lung perfusion； Imaging manifestations； CT pulmonary angiography

急性肺栓塞是一種臨床和病理生理綜合征，其主要是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起的肺循環(huán)障礙，其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓，死亡率居第三位[1]。臨床表現(xiàn)為劇烈胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，可伴有濕啰音、胸膜摩擦音、胸部干、胸腔積液征及休克、發(fā)紺等表現(xiàn)。該病已成為常見的危急重癥之一[2]。近年來多層螺旋CT動(dòng)脈造影診斷肺栓塞的敏感度高達(dá)80%～90%，特異度已經(jīng)達(dá)到94%～96%，但仍有不足之處[3]。隨著科技水平的提高，雙源CT掃描成為國(guó)內(nèi)外關(guān)注的重點(diǎn)[4]。該文為探討雙能CT肺灌注影像表現(xiàn)（DEPI）與CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）這2種方法在急性肺栓塞診斷中的價(jià)值和實(shí)際應(yīng)用性，選取該院2014年8月—2016年8月收治的急性肺栓塞患者13例，研究急性肺栓塞雙能CT肺灌注影像與CT肺灌注缺損類型上肺動(dòng)脈充盈缺損之間的關(guān)系，現(xiàn)將該次研究結(jié)果報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的經(jīng)CT掃描和CT肺動(dòng)脈造影等相關(guān)臨床檢查確診為急性肺栓塞的患者13例，其中男性患者5例，女性患者8例，年齡19～77歲，平均年齡（48.31±15.99）歲。所有患者均合并血氧下降，D-二聚體陽性。該次研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法

采用西門子雙層螺旋CT進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，CT平掃：常規(guī)序列掃描，分別行肺窗和縱隔窗重建，層厚可為7 mm。增強(qiáng)掃描：直接進(jìn)行雙能量掃描，經(jīng)肘靜脈注射非離子型對(duì)比劑，注射量為80～100 mL，速度為4 mL/s，其后注射生理鹽水50 mL，對(duì)主肺動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑的濃度變化進(jìn)行檢測(cè)，密度達(dá)到100 Hu時(shí)，延遲4 s，進(jìn)行開始掃描，平均掃描時(shí)間10 s，重建層厚1 mm，間隔0.6 mm，掃描方向?yàn)轭^-足方向，范圍為整個(gè)胸部，得到分別為140、80 kV掃描的圖像以及二者融合的圖像，并且重建出三組圖像，將140、80 kV的圖像調(diào)入Dual Energy軟件內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)融合圖像，點(diǎn)擊灌注血容量，則出現(xiàn)灌注圖像，對(duì)灌注缺損情況的判斷則通過冠狀位和矢狀位以及軸位觀察來得到，并和肺動(dòng)脈期成像對(duì)照比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察左右肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干、肺葉肺動(dòng)脈、肺段肺動(dòng)脈、亞段肺動(dòng)脈造影缺損情況等形成的直接肺栓塞征象[5-6]，雙能CT肺灌注影像表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：即與對(duì)側(cè)和相鄰肺組織相比，該區(qū)域出現(xiàn)灌注缺損或稀疏則可認(rèn)為陽性；CT肺動(dòng)脈造影診斷標(biāo)準(zhǔn)：增強(qiáng)肺動(dòng)脈的 1支分支或多支出現(xiàn)完全或不完全充盈缺損、管腔狹窄、梗阻即可診斷為急性肺栓塞。

2 結(jié)果

對(duì)于13例急性肺栓塞患者共進(jìn)行16次雙源CT掃描，其中有4例進(jìn)行肺栓塞抗凝治療后隨訪。共計(jì)28個(gè)肺葉，62個(gè)段肺內(nèi)栓子存在。在左右肺動(dòng)脈栓塞中，CT肺動(dòng)脈造影檢測(cè)部分栓塞2個(gè)，完全栓塞0個(gè)，雙能CT肺灌注影像表現(xiàn)分別檢出部分栓塞中肺組織灌注不均勻2個(gè)，完全栓塞0個(gè)，檢出率100.00%；在葉肺動(dòng)脈栓塞中，CT肺動(dòng)脈造影檢測(cè)部分栓塞20個(gè)，完全栓塞8個(gè)，雙能CT肺灌注影像表現(xiàn)分別檢出部分栓塞中肺組織灌注不均勻18個(gè)，完全栓塞中，肺組織灌注缺損7個(gè)，肺組織灌注不均勻1個(gè)，檢出率分別為90.00%和100.00%；62個(gè)段肺動(dòng)脈栓塞中，CT肺動(dòng)脈造影檢測(cè)部分栓塞41個(gè)，完全栓塞21個(gè)，雙能CT肺灌注影像表現(xiàn)分別檢出部分栓塞中肺灌注缺損3個(gè)，肺組織灌注不均勻34個(gè)，無灌注缺損4個(gè)，完全栓塞中，肺組織灌注缺損17個(gè)，灌注不均勻3個(gè)，無灌注缺損1個(gè)，檢出率分別為90.24%和95.24%；亞段肺栓塞中，CT肺動(dòng)脈造影檢測(cè)部分栓塞13個(gè)，完全栓塞11個(gè)，雙能CT肺灌注影像表現(xiàn)分別檢出部分栓塞中肺組織灌注不均勻9個(gè)，無灌注缺損4個(gè)，在完全栓塞中，肺組織灌注缺損7個(gè)，肺組織灌注不均2個(gè)，無灌注缺損2個(gè)，檢出率分別為69.23%和81.82%。

3 討論

目前確診肺栓塞的重要手段即為影像學(xué)診斷。1987年，西門子推出了世界第一臺(tái)螺旋CT，開啟了螺旋掃描時(shí)代，把CT技術(shù)推上了一個(gè)新的水平[7]。近年來，由于科技水平的發(fā)展，多層螺旋CT由于具有圖像分辨率高、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用，雙源CT也由于其快速的發(fā)展在臨床上又邁向了一個(gè)更高的臺(tái)階，既可顯示肺動(dòng)脈的三維，又能同時(shí)顯示全肺的功能狀態(tài)，在急性肺栓塞的診斷中可作為一種“一站式”的檢查手段[8]。而雙能CT掃描通過兩個(gè)管球的掃描以及X線能量的不同，從而得到肺實(shí)質(zhì)灌注圖像，達(dá)到顯示栓塞后肺灌注異常的目的。某些學(xué)者也建議把它作為診斷急性肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，也得到了世界的一致認(rèn)可[9]。

從該文究數(shù)據(jù)中可以得出，該研究共計(jì)28個(gè)肺葉，62個(gè)段肺內(nèi)栓子存在。在左右肺動(dòng)脈栓塞中，雙能CT肺灌注影像表現(xiàn)在部分栓塞和完全栓塞中檢出率100.00%；在葉肺動(dòng)脈栓塞中，檢出率分別為90.00%和100.00%；在段肺動(dòng)脈栓塞中，檢出率分別為90.24%和95.24%；亞段肺栓塞中，檢出率分別為69.23%和81.82%?？梢姰?dāng)部分充盈缺損時(shí)，肺灌注圖像以不均勻灌注缺損為主，相反CT肺動(dòng)脈造影未見異常，而4個(gè)肺段區(qū)顯示灌注缺損。該研究結(jié)果與張燕等[10]在“急性肺栓塞雙能CT肺灌注影像表現(xiàn)與CT肺動(dòng)脈造影的比較”一文中研究結(jié)果相符，張燕等[10]研究結(jié)果中中央或部分缺損時(shí)，肺灌注圖像以部分或無灌注缺損為主，而在當(dāng)段、亞段肺動(dòng)脈肺栓塞充盈缺損時(shí)，相應(yīng)的肺灌注圖像主要顯示出來的是肺段和亞段分布的灌注缺損，分別占83.00%和62.00%。3個(gè)肺段顯示灌注缺損時(shí)，CT肺動(dòng)脈造影并未顯示栓塞。可見CT肺灌注成像在一定程度上通過反映肺組織的功能狀態(tài)來提示肺栓塞的存在，從而達(dá)到彌補(bǔ)CT肺動(dòng)脈造影方面不足之處的目的，而單純的CT肺灌注影像也有可能會(huì)因?yàn)槠渌蛩囟鸺訇栃?，相互佐證與補(bǔ)充，進(jìn)行綜合分析，從而為提高該病的診斷準(zhǔn)確率作出貢獻(xiàn)，該方法也可以很好地提高了診斷急性肺栓塞的敏感性。

綜上所述，該研究顯示栓塞的發(fā)生部位和嚴(yán)重程度影響灌注缺損范圍，栓塞程度越重，越是出現(xiàn)在大血管，越容易出現(xiàn)灌注缺損。雙能CT肺灌注影像表現(xiàn)與CT肺動(dòng)脈造影這兩種方法在急性肺栓塞診斷中所顯示的肺動(dòng)脈充盈缺損并不能達(dá)到一一對(duì)應(yīng)，但卻可以相互補(bǔ)充，彌補(bǔ)相互之間的不足，在較大肺動(dòng)脈栓塞中，CT肺動(dòng)脈造影更為敏感、準(zhǔn)確，CT肺灌注成像則能間接顯示微小血管，應(yīng)充分對(duì)于二者的結(jié)果相結(jié)合，才能提高臨床急性肺栓塞的診斷準(zhǔn)確率，為急性肺栓塞的診斷提供更多的信息，該方法值得臨床推廣和借鑒。但最佳的掃描方案仍需要臨床的進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-04-24）endprint