CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值

張?bào)@雷

[摘要] 目的 探析CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值。方法 方便選取該院2013年1月—2016年12月期間收治的100例結(jié)腸癌患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理診斷得到證實(shí)，均給予術(shù)前CT檢查及術(shù)后病理檢查，并在術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)行復(fù)診，分析CT診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果。結(jié)果 100例結(jié)腸癌患者，以CT術(shù)前診斷，顯示陽(yáng)性94例，檢出率（94/100）94.0%，術(shù)前病理檢查，顯示陽(yáng)性100例，檢出率（100/100）100.0%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后半年復(fù)診，40例復(fù)發(fā)，以CT診斷，檢出率（36/40）90.0%，病理檢查，檢出率（40/40）100.0%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT診斷對(duì)TNM III期和IV期的檢出率均為100.0%顯著高于I期、II期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確率高，對(duì)指導(dǎo)臨床治療的價(jià)值高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] CT診斷；術(shù)前；術(shù)后

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（c）-0172-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of CT in diagnosis of recurrence of colon cancer before and after operation. Methods 100 cases of patients with colon cancer diagnosed in our hospital from January 2013 to December 2016 were convenient selected and the clinical data were retrospectively analyzed and the patients were confirmed by the operative pathology， and the patients were examined by the CT before operation and pathology after operation， and the patients were reexamined in half a year after surgery， and the CT diagnostic results and pathological examination results were compared. Results The CT diagnosis before operation showed that there were 94 positive cases and the test rate was （94/100）94.0% in the 100 cases， and the pathological examination before surgery showed that there were 100 positive cases and the test rate was （100/100）100.0%， and the difference between the two groups was not obvious（P>0.05）， and the reexamination in half a year after surgery showed that 40 cases recurred and the test rate was（36/40）90.0% by the CT， and the pathological examination showed that the test rate was （40/40）100.0%， and the difference between groups was not obvious（P>0.05）， and the test rates of CT to the TNM III stage and IV stage were respectively 100.0% and 100.0%， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The accuracy of CT in diagnosis of recurrence of colon cancer before and after operation is high， and the guidance value of clinical treatment is high， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] CT diagnosis； Before operation； After operation

結(jié)腸癌在臨床上屬于十分常見的消化道惡性腫瘤，需要及時(shí)有效進(jìn)行治療，不然很容易出現(xiàn)病情反復(fù)，病情加重。臨床中，患病人群以中老年患者居多，臨床特征表現(xiàn)為貧血及暴瘦，好發(fā)部位在直腸、直腸與乙狀結(jié)腸交界的部位。多個(gè)研究表明，該疾病的局部復(fù)發(fā)率在5%～20%之間[1]。腫瘤不同部位的復(fù)發(fā)率也是不同的，其中，局部復(fù)發(fā)以直腸癌和乙狀結(jié)腸癌最為常見，其他部位的結(jié)腸癌以盲腸癌最為常見[2]。隨著生活壓力的增加，飲食結(jié)構(gòu)的變化，促使我國(guó)結(jié)腸癌的患病率不斷上升，發(fā)生結(jié)腸癌的因素很多，其中最為主要的因素便是日常生活中攝取的纖維素不夠和脂肪攝入過(guò)多，此外，具有結(jié)腸息肉及慢性炎癥的患者，其患病率高于正常人群，在疾病的初期，多數(shù)患者以腹脹為主，隨著疾病病情的發(fā)展，出現(xiàn)黃疸和腹腔積液[3]。臨床診斷方法很多，包括鋇餐灌腸、大便潛血試驗(yàn)、數(shù)字直腸造影、結(jié)腸鏡等，隨著CT檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，該方法以無(wú)償、分辨率高、操作檢查受到廣大患者青睞，該研究為進(jìn)一步探析其在術(shù)前及術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值，將2013年1月—2016年12月期間收治的100例結(jié)腸癌患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例結(jié)腸癌患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理診斷得到證實(shí)，其中，男性55例，女性45例，年齡30～80歲，平均（55.7±6.8）歲，結(jié)腸癌類型：乙狀結(jié)腸癌60例，降結(jié)腸癌30例，其他10例，臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹、發(fā)熱、貧血、血便、消瘦等為主。所有患者在治療前，均給予CT和病理檢查，同時(shí)對(duì)于術(shù)后半年出現(xiàn)反復(fù)的患者，也給予CT及病理檢查。該次研究均獲得患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

儀器選擇：飛利普MⅩ16排螺旋CT診斷儀，CT檢查：檢查前，囑患者禁食6～8 h，并以100 mL的硫酸鎂及大量清水徹底進(jìn)行腸胃清潔，對(duì)于直腸癌的患者，在進(jìn)行CT掃描前，以1 500 mL的溫開水直腸灌入，對(duì)于乙狀結(jié)腸癌的患者，在CT掃描前，以2 000 mL的溫開水灌入患者體內(nèi)，再進(jìn)行掃描。掃描前2～3 h進(jìn)行灌腸，掃描前30 min給予1.5%的泛影葡胺550 mL進(jìn)行口服，掃描時(shí)，囑患者仰臥，然后進(jìn)行CT平掃，掃描的范圍為膈頂至下腹盆腔處，設(shè)定掃描的參數(shù)為：120 kV、150～350 mAs。層厚1.25 cm，螺距1.375：1，轉(zhuǎn)速0.8 r/s。然后給予患者肘中靜脈注射造影劑，選擇歐蘇（碘海醇）100 mL，濃度為300 mgI/mL，注射速率為3.0 mL/s，然后進(jìn)行多期掃描。把掃描獲得的資料傳入工作站后以多平面重建、容積重建、最大密度投影等后處理技術(shù)進(jìn)行三維重建，同時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的兩位影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，觀察患者影像學(xué)特征，共同評(píng)價(jià)。檢查完成后，進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后半年囑患者復(fù)診。

病理檢查：術(shù)后將切除的病變組織裝入病理檢查袋內(nèi)，檢查時(shí)將組織切成比較薄的片狀，然后放置在載玻片上，經(jīng)過(guò)相關(guān)試劑處理后，應(yīng)顯微鏡進(jìn)行觀察，確定病變組織的性質(zhì)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[4]：參照結(jié)直腸癌病理分期標(biāo)準(zhǔn)。其中，I期：說(shuō)明患者腸管壁厚度依然正常，不過(guò)腸腔內(nèi)部具有息肉樣病變，或者腫塊出現(xiàn)；II期：說(shuō)明患者腸管壁局部出現(xiàn)了增厚或者彌漫型加厚，腸腔內(nèi)部有腫塊，不過(guò)還沒(méi)有發(fā)展至腸壁外；III期：說(shuō)明患者腸壁出現(xiàn)明顯加厚，且腸腔內(nèi)部的腫塊已侵犯了周圍臟器；甚至出現(xiàn)了局部淋巴浸潤(rùn)，不過(guò)沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，IV期：在III期的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例結(jié)腸癌患者，以CT術(shù)前診斷，顯示陽(yáng)性94例，檢出率94.0%，術(shù)前病理檢查，顯示陽(yáng)性100例，檢出率100.0%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后半年復(fù)診，40例復(fù)發(fā)，以CT診斷，檢出率90.0%，病理檢查，檢出率100.0%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩種檢查方法檢出率比較見表1。

94例結(jié)腸癌患者，CT掃描，檢出TNM I期25例，II期42例，III期17例，IV期10例，與病理診斷結(jié)果比較，其診斷符合率為（22/25）88.00%、（36/42）85.71%、（17/17）100.00%、（10/10）100.00%；40例復(fù)發(fā)患者，CT掃描，檢出TNM I期4例，II期7例，III期16例，IV期13例，與病理診斷結(jié)果比較，其診斷符合率為（2/4）50.0%、（4/7）57.14%、（16/16）100.00%、（13/13）100.00%；可見CT診斷對(duì)TNM III期和IV期的檢出率顯著高于I期、II期，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤，相關(guān)研究顯示，近年來(lái)，我國(guó)結(jié)腸癌的患病率不斷上升，其貧血和低熱乏力為其主要臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者還會(huì)出現(xiàn)腹部包塊，腸梗阻等癥狀，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重威脅[5]。臨床診斷中，以往多采取病理切片進(jìn)行診斷，診斷準(zhǔn)確率非常高，不過(guò)操作比較繁瑣，是通過(guò)取出患者病灶部位的部分組織，制成病理切片，在顯微鏡的狀態(tài)下進(jìn)行觀察，并進(jìn)行判斷，該方法雖然準(zhǔn)確率好，不過(guò)檢查時(shí)間長(zhǎng)，且對(duì)患者具有一定的創(chuàng)傷，部分患者及家屬不能接受。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT檢查技術(shù)作為良好的斷層掃描成像技術(shù)，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。CT（Com puted Tom ography），為一種利用各種高精度以及高靈敏度的射線，對(duì)患者身體進(jìn)行掃描，該檢查方法簡(jiǎn)單快捷，圖像清晰，無(wú)創(chuàng)，對(duì)很多疾病的診斷價(jià)值比較高，雖然優(yōu)勢(shì)明顯，不過(guò)，也有一定的局限性，CT檢查所用到的射線劑量非常大，具有輻射，因此，對(duì)于妊娠期的女性患者不能進(jìn)行CT檢查[6]。

該研究中，100例結(jié)腸癌患者，CT術(shù)前診斷，檢出率（94/100）94.0%，術(shù)前病理檢查，檢出率（100/100）100.0%，術(shù)后半年復(fù)診，40例復(fù)發(fā)，以CT診斷，檢出率（36/40）90.0%，病理檢查，檢出率（40/40）100.0%，兩者比較差異不顯著，這與王發(fā)成等[7]研究中，60例結(jié)腸癌患者，檢出率（57/60）95.0%，術(shù)前病理檢查，檢出率100.0%，術(shù)后半年復(fù)診，24例復(fù)發(fā)，以CT診斷，檢出率（22/24）91.7%，病理檢查，檢出率100.0%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果一致，均說(shuō)明CT診斷用于術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)價(jià)值高，準(zhǔn)確率高。

此外，CT能夠橫斷位成像，構(gòu)建三維立體圖像，因此，可以很逼真的呈現(xiàn)出病灶部位圖像，且空間分辨率高，這樣可以更加清晰的觀察結(jié)腸癌中淋巴轉(zhuǎn)移與細(xì)胞浸潤(rùn)的情況，也可以觀察臟器受累的情況，對(duì)結(jié)腸癌分期意義重大，結(jié)果中顯示，CT診斷對(duì)TNM III期和IV期的檢出率均為100%顯著高于I期、II期，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與徐艷峰[8]的研究報(bào)道中，CT診斷對(duì)TNM III期和IV期的檢出率均為100%高于II期和I期的結(jié)果一致。

綜上所述，以CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確率高，對(duì)指導(dǎo)臨床治療的價(jià)值高，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-04-21）endprint