循證護(hù)理在骶骨腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用

孫燕

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理對(duì)于預(yù)防骶骨腫瘤術(shù)后并發(fā)癥和改善患者預(yù)后的影響。方法 方便選取該院2013年8月—2016年5月期間收治的28例骶骨腫瘤手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)循證護(hù)理的實(shí)施前后，將其分為觀察組（循證護(hù)理）15例和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）13例，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及其恢復(fù)效果，調(diào)查其對(duì)于護(hù)理的滿意程度。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（13.33% vs 46.15%）明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)中出血量[（765.14±85.65）mL vs （1 863.25±245.62）mL]、疼痛VAS評(píng)分[（2.14±1.21）分 vs（4.23±1.54）分]相對(duì)更低，而住院時(shí)間[（7.45±1.98）d vs （15.28±3.85）d]相對(duì)更短，其對(duì)于護(hù)理的滿意程度（93.33% vs 69.23%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在骶骨腫瘤圍術(shù)期護(hù)理當(dāng)中，應(yīng)用循證護(hù)理，其對(duì)于術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防有著積極的影響，能夠幫助患者更好的恢復(fù)健康。

[關(guān)鍵詞] 骶骨腫瘤；術(shù)后并發(fā)癥；循證護(hù)理；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（c）-0146-03

[Abstract] Objective To study the application of evidence-based nursing in the prevention of common complications after the sacrum tumor surgery. Methods 28 cases of patients with sacrum tumor surgery admitted and treated in our hospital from August 2013 to May 2016 were conveniently selected and divided into two groups， the observation group with 15 cases adopted the evidence-based nursing， while the control group with 13 cases adopted the routine nursing， and the occurrence of postoperative complications and recovery effect of the two groups were compared and the nursing satisfactory degree to nursing was surveyed. Results The incidence rate of complications after surgery in the observation group was obviously lower than that in the control group（13.33% vs 46.15%）， and the difference was obvious by comparison，the difference was statistically significnat（P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount and pain VAS score in the observation group were lower than those in the control group[（765.14±85.65）mL vs （1 863.25±245.62）mL]， [（2.14±1.21）points vs （4.23±1.54）points]， and the length of stay was shorter than that in the control group，[（7.45±1.98）d vs（15.28±3.85）d]， and the nursing satisfactory degree was higher than that in the control group（93.33% vs 69.23%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of evidence-based nursing in the sacrum tumor nursing during the perioperative period has a positive effect on the prevention of common complications after surgery， which can help the patients recover.

[Key words] Sacrum tumor； Postoperative complication； Evidence-based nursing； Prevention

骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤和脊索瘤等是臨床常見的骶骨腫瘤，多為良性腫瘤，主要通過(guò)手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療。但是骶骨腫瘤手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，容易造成失血性休克、骶神經(jīng)根損傷以及骨盆和脊柱不穩(wěn)，繼而引發(fā)多種并發(fā)癥。因此，在骶骨腫瘤的手術(shù)治療當(dāng)中，著重加強(qiáng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，持續(xù)給予患者以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。針對(duì)骶骨腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因，采取科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理措施，提高患者的術(shù)后恢復(fù)效果，改善其預(yù)后。該研究以該院 2013年8月—2016年5月期間收治的28例骶骨腫瘤患者作為研究對(duì)象，探討循證護(hù)理對(duì)于術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防效果，分析其對(duì)于患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

28例骶骨腫瘤患者于該院接受手術(shù)治療。根據(jù)循證護(hù)理的實(shí)施前后進(jìn)行分組對(duì)照研究。將2015年1月—2016年5月期間收治的15例患者作為觀察組，其中男性9例，女性6例，最高齡75歲，最低齡54歲，平均年齡（62.8±7.1）歲；良性12例，惡性3例；手術(shù)方式：前后聯(lián)合入路手術(shù)5例，單純后入路手術(shù)10例。將2013年8月—2014年12月期間收治的13例患者作為對(duì)照組，其中男性9例，女性4例，最高齡75歲，最低55歲，平均年齡（63.1±6.7）歲；良性11例，惡性2例；手術(shù)方式：前后聯(lián)合入路手術(shù)5例，單純后入路手術(shù)8例。兩組患者的基本資料對(duì)照相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究具有可行性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者則接受循證護(hù)理，結(jié)合既往的臨床經(jīng)驗(yàn)，分析骶骨腫瘤患者術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因，并根據(jù)常規(guī)護(hù)理的效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋找其中存在的問(wèn)題。參考科學(xué)、可靠的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料和相關(guān)研究報(bào)道，開展循證護(hù)理，使骶骨腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防有“證”可依，充分滿足患者的實(shí)際需求，為其提供所需護(hù)理服務(wù)[2]。具體如下：①止血護(hù)理：術(shù)前需要對(duì)患者的骶骨腫瘤周圍血管予以詳細(xì)的了解，術(shù)中結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行止血，使用止血藥物。觀察術(shù)中出血量，并及時(shí)予以輸血。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者的病情和體征變化，每30 min記錄1次，建立靜脈通道，并給予補(bǔ)液，觀察患者是否出現(xiàn)血容量不足的情況。骶骨手術(shù)部位覆蓋敷料，并使用腹帶記性加壓包扎。觀察手術(shù)切口的引流液顏色、引流量及其性狀，加強(qiáng)對(duì)滲血的預(yù)防。準(zhǔn)備好用于止血的藥物和血液制品，便于妥善應(yīng)對(duì)活動(dòng)性出血的發(fā)生[3]。②抗感染和疼痛護(hù)理：感染是骶骨腫瘤術(shù)后的常見并發(fā)癥，與術(shù)前準(zhǔn)備工作不到位、術(shù)中出血量高以及未遵循無(wú)菌操作原則有關(guān)，需要有針對(duì)性的改進(jìn)和提高。術(shù)前3 d內(nèi)堅(jiān)持流質(zhì)飲食，術(shù)前晚和數(shù)日清晨接受灌腸處理，確保腸道清潔，避免對(duì)手術(shù)產(chǎn)生污染。術(shù)中規(guī)范進(jìn)行操作，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的護(hù)理，及時(shí)更換敷料和藥物，監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，妥善處理切口疼痛、紅腫等情況，適當(dāng)使用抗生素藥物。保證患者的個(gè)人衛(wèi)生，定期更換床單、衣物。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。采取霧化吸入治療的方法，促進(jìn)其排痰。注意合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，保持良好的睡眠質(zhì)量，有助于增強(qiáng)患者的體質(zhì)，進(jìn)而有效預(yù)防感染的發(fā)生。患者取平臥位，妥善固定引流管，保護(hù)手術(shù)切口，避免其受壓，有效緩解其疼痛感，觀察切口的愈合情況，并預(yù)防皮瓣壞死的發(fā)生[4]。③胃腸道護(hù)理：針對(duì)患者的腹部不適癥狀，首先要檢查是否出現(xiàn)內(nèi)臟結(jié)構(gòu)損傷。術(shù)前禁食，了解患者的腸鳴音、排氣等情況。術(shù)后需要在護(hù)理人員的指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行翻身，行胃腸減壓，有助于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。合理膳食，增加蛋白質(zhì)、熱量和纖維素的攝入，使用促胃動(dòng)力藥物。對(duì)于存在排便障礙的患者，則需要進(jìn)行排便反射鍛煉。⑤心理護(hù)理：患者的心理也是影響其術(shù)后恢復(fù)的主要因素。增進(jìn)護(hù)患之間的 溝通和交流，積極對(duì)患者開展心理疏導(dǎo)和健康教育，提高患者對(duì)于疾病的正確認(rèn)知，提高其對(duì)于康復(fù)的信心。另外，為患者提供溫馨、舒適的休息環(huán)境，使其獲得良好的休息，同樣有助于其術(shù)后恢復(fù)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為46.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)效果

觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)效果，比較其術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及疼痛VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度

調(diào)查兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表3。

3 討論

手術(shù)是治療骶骨腫瘤的有效方法，但由于創(chuàng)傷性較高，患者需要較長(zhǎng)的一段時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，期間容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，延緩其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。這就需要加強(qiáng)對(duì)骶骨腫瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理，針對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因，參考有價(jià)值的科研結(jié)論，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，采取科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理措施，有效預(yù)防出血、感染、切口延遲愈合以及排便障礙等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。由于骶骨部位血供豐富、與大血管距離短，手術(shù)切除骶骨腫瘤后，其出血量相對(duì)較高。同時(shí)受到腫瘤組織的壓迫，患者的髂內(nèi)靜脈以及骶前靜脈叢發(fā)生充血，易引起大出血。因此，在骶骨腫瘤手術(shù)當(dāng)患者，需要采取控制性低血壓麻醉措施，并借助動(dòng)靜脈血體外膜氧合裝置，有效予以止血，同時(shí)備好血源予以輸血，確保手術(shù)安全、順利的進(jìn)行[7]。在圍術(shù)期內(nèi)，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格、規(guī)范的執(zhí)行治療和護(hù)理操作，堅(jiān)持無(wú)菌原則，加強(qiáng)切口護(hù)理、呼吸道護(hù)理和疼痛護(hù)理，預(yù)防發(fā)生感染，減輕患者的痛苦。在手術(shù)過(guò)程中，注意加強(qiáng)對(duì)骶神經(jīng)根的保護(hù)，避免影響括約肌的功能，避免出現(xiàn)排便障礙。另外，在飲食、用藥以及日?；顒?dòng)等多個(gè)方面加以指導(dǎo)，保持健康、規(guī)律的作息習(xí)慣，增強(qiáng)患者體質(zhì)，能夠更好的預(yù)防骶骨腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

該組研究結(jié)果顯示，接受循證護(hù)理的觀察組患者當(dāng)中，發(fā)生出血、感染、切口延遲愈合、排便障礙的例數(shù)明顯低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及疼痛VAS評(píng)分分別為（765.14±85.65）mL、（7.45±1.98）d以及（2.14±1.21）分，明顯低于對(duì)照組的（1 863.25±245.62）mL、（15.28±3.85）d以及（4.23±1.54）分，觀察組患者對(duì)于護(hù)理的滿意率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的69.23%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在王芳的臨床研究當(dāng)中[8]，22例行骶骨腫瘤切除術(shù)病人接受循證護(hù)理后，術(shù)后出血和術(shù)后感染的發(fā)生率分別為9.09%（2/22）和4.55%（1/22），整體的恢復(fù)效果良好，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者在后續(xù)的治療和護(hù)理中得到完全恢復(fù)。該報(bào)道與該研究中均采用了循證護(hù)理，該研究采取分組對(duì)照研究，而該報(bào)道則直接對(duì)循證護(hù)理的實(shí)施效果進(jìn)行分析，得出一致性的研究結(jié)論，充分驗(yàn)證該組研究結(jié)果。

綜上所述，循證護(hù)理的開展，其對(duì)于骶骨腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)有著積極的影響，能進(jìn)一步提高骶骨腫瘤手術(shù)的安全性和有效性，更好的維護(hù)患者的身體健康，促進(jìn)其良好恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張婷，李惠平，劉新，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)骶骨腫瘤患者術(shù)后排便功能障礙的作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（14）：124-125.

[2] 許紅梅，楊梅.原發(fā)性骶骨腫瘤患者切除并內(nèi)固定重建術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（10）：1266-1268.

[3] 董莉，譚曉菊.骶骨腫瘤切除術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2015（5下旬刊）：39-40.

[4] 李燕燕.骶骨腫瘤術(shù)后并發(fā)癥分析及處理[J].中外醫(yī)療，2013， 32（13）：68，70.

[5] 李曉林，萬(wàn)昌麗，楊興海，等.中低位骶骨腫瘤En-bloc切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）：1408-1410.

[6] 趙曉琴，張晶.探討巨大骶骨腫瘤切除手術(shù)中的綜合護(hù)理干預(yù)方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（87）：184，186.

[7] 孔金海，肖輝，孫正望，等.骶骨腫瘤選擇性靶血管栓塞后切口并發(fā)癥的相關(guān)性因素分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2015，4（10）：795-798.

[8] 王芳.循證護(hù)理在骶骨腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015（30）：3042-3043.

（收稿日期：2017-04-21）endprint