護(hù)理干預(yù)在耳鼻喉科術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果

鄭麗波

[摘要] 目的 觀察和探討護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽喉疾病術(shù)后并發(fā)疼痛患者的臨床影響，探討提高鼻咽喉疾病術(shù)后并發(fā)疼痛患者臨床療效的護(hù)理措施。方法 方便選擇2015年10月—2016年12月神經(jīng)性耳聾伴發(fā)鼻咽喉疾病術(shù)后并發(fā)疼痛患者76例，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，比較治療2 周后兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者CR20例，PR6例，MR10例，NR2例，疼痛緩解率94.74%；對(duì)照組混著CR14例，PR5例，MR8例，NR11例，疼痛緩解率71.05%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者平均軀體功能評(píng)分（68.7±2.4）分，物質(zhì)生活評(píng)分（57.6±2.2）分，社會(huì)功能評(píng)分（58.2±2.3）分，心理功能評(píng)分（62.6±2.8）分，不良反應(yīng)2例；對(duì)照組患者平均軀體功能評(píng)分（57.3±2.5）分，物質(zhì)生活評(píng)分（48.2±2.8）分，社會(huì)功能評(píng)分（46.2±2.6）分，心理功能評(píng)分（47.2±2.4）分，不良反應(yīng)10例；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)性耳聾伴發(fā)鼻咽喉患者采用心理護(hù)理等干預(yù)措施能夠顯著改善患者的心理狀態(tài)，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)性耳聾；鼻咽喉疾??；焦慮抑郁

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（c）-0131-03

[Abstract] Objective To observe and study the application effect of nursing intervention in the postoperative complications in the department of otorhinolaryngology. Methods 76 cases of patients with nerve deafness with nose and throat diseases and pains after surgery from October 2015 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， and the clinical curative effect was compared between the two groups in 2 weeks after treatment. Results In the observation group， there were CR 20 cases， PR 6 cases， MR 10 cases and NR 2 cases and the pains relief rate was 94.74%， in the control group， there were CR 14 cases， PR 5 cases， MR 8 cases and NR 11 cases and the pains relief rate was 71.05%， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the average score of somatic function， material life score and social function score and mental function score in the observation group were respectively（68.7±2.4）points，（57.6±2.2）points，（58.2±2.3）points and （62.6±2.8）points， and there were 2 cases with adverse reactions， in the control group， and the average score of somatic function， material life score， social function score and mental function score were respectively（57.3±2.5）points，（48.2±2.8）points，（46.2±2.6）points，（47.2±2.4）points， and there were 10 cases with adverse reactions， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The mental nursing intervention measures in patients with nerve deafness with nose and throat diseases can obviously improve the mental state of patients and improve the clinical treatment effect.

[Key words] Nursing intervention； Nerve deafness； Nose and throat diseases； Anxiety and depression

耳鼻喉科疾病是臨床常見病，多數(shù)需要手術(shù)治療，由于手術(shù)創(chuàng)傷等因素往往導(dǎo)致疼痛、焦慮等不良反應(yīng) [1]。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠減輕患者的上述痛苦，對(duì)耳鼻喉科手術(shù)患者整體康復(fù)和醫(yī)療效果的提升都有積極的作用[2]。規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)模式能夠降低患者的不良心理情緒，還可以減少不良反應(yīng)，加快愈合時(shí)間[3]。該研究在耳鼻喉科疾病患者手術(shù)后采用綜合的護(hù)理干預(yù)措施，以期提高治療效果，減少不良反應(yīng)。該文方便選擇2015年10月—2016年12月鼻咽喉疾病術(shù)后并發(fā)疼痛患者76例，進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇鼻咽喉疾病術(shù)后并發(fā)疼痛患者76例，觀察組38例中男20例，女18例，年齡16～68歲，平均年齡（40.46±6.73）歲。對(duì)照組38例中38例中男21例，女17例，年齡17～67歲，平均年齡（41.43±7.65）歲。兩組患者在年齡、性別及病情上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理及健康教育干預(yù)，心理護(hù)理：部分耳聾患者懷有自卑心理，因聽不到別人的聲音往往導(dǎo)致心理壓力較大[4]，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體心理狀態(tài)采用針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，解決患者的焦慮抑郁情緒。另外患者往往對(duì)自己的具體病情不了解，導(dǎo)致了不必要的恐慌[5]，護(hù)理人員應(yīng)采取健康教育的方式，告知患者的具體病情，提高患者的治療依從性。比較兩組患者治療1 周后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）評(píng)分，并比較治療2 周后兩組患者臨床療效[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后，使用NRS數(shù)字評(píng)分法評(píng)價(jià)患者疼痛程度，計(jì)算兩組患者疼痛緩解率：CR：經(jīng)治療痛感消失；PR：經(jīng)治療，痛感明顯，可正常生活，睡眠基本不受影響；MR：疼痛癥狀有所減輕，有明顯痛感，影響正常睡眠；NR：疼痛癥狀無明顯改善，劇烈疼痛難以承受，要求使用止痛藥物；疼痛緩解率=（CR±PR±MR±NR）/總例數(shù)×100%[7]。另向兩組患者發(fā)放QOL生活質(zhì)量評(píng)分量表，并統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)胃腸道不適、循環(huán)抑制、呼吸抑制、頭暈等不良反應(yīng)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 疼痛緩解率

觀察組患者CR20例，PR6例，MR10例，NR2例，疼痛緩解率94.74%；對(duì)照組混著CR14例，PR5例，MR8例，NR11例，疼痛緩解率71.05%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分/不良反應(yīng)以及

觀察組患者平均軀體功能評(píng)分（68.7±2.4）分，物質(zhì)生活評(píng)分（57.6±2.2）分，社會(huì)功能評(píng)分（58.2±2.3）分，心理功能評(píng)分（62.6±2.8）分，不良反應(yīng)2例；對(duì)照組患者平均軀體功能評(píng)分（57.3±2.5）分，物質(zhì)生活評(píng)分（48.2±2.8）分，社會(huì)功能評(píng)分（46.2±2.6）分，心理功能評(píng)分（47.2±2.4）分，不良反應(yīng)10例；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.32%，顯著高于觀察組患者5.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.564，P=0.010），見表2。

2.3 HAMD 和HAMA 評(píng)分

兩組患者治療1 周后HAMD 和HAMA 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療2 周后治療滿意病例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

耳鼻喉科疾病病種廣泛，為了保證該研究的科學(xué)性，該研究重點(diǎn)觀察神經(jīng)性耳聾等耳鼻喉科疾病的臨床干預(yù)[8]。因聲波感受和分析徑路即內(nèi)耳、聽神經(jīng)和聽中樞病變引起的聽力障礙稱為感音神經(jīng)性耳聾。其按病變部位又分為耳蝸性耳聾（感音性耳聾）、神經(jīng)性耳聾和中樞性耳聾[9]。感音性耳聾病變部位在耳蝸聽覺感受器，神經(jīng)性耳聾病變部位位于聽神經(jīng)，中樞性耳聾病變部位位于蝸核平面以上各級(jí)聽覺傳導(dǎo)通路，但目前臨床仍將三者合稱感音神經(jīng)性聾。從廣義上說，神經(jīng)性聾或稱感音神經(jīng)性聾 [10]?；颊哂捎诼犃ο陆祵?dǎo)致日常生活障礙，易發(fā)生痛苦或自卑、絕望等心理問題。應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者的心理狀況、對(duì)本病的認(rèn)知程度、家庭情況及社會(huì)支持系統(tǒng)等。感音神經(jīng)性耳聾患者有重振現(xiàn)象[11]。由于臨床上常規(guī)測(cè)聽法未能將神經(jīng)性和感音性聾相區(qū)分，以及耳蝸后聽神經(jīng)及其以上部位引起的聽覺障礙相對(duì)少見，故通常所說的神經(jīng)性聾一般是指因耳蝸聽覺感受器病變引起的感音性聾[12]。

世界衛(wèi)生組織將疼痛定義為組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)[13]，現(xiàn)疼痛己成為繼呼吸、脈搏、體溫、血壓之后的第五大生命體征。耳鼻喉科常見的疼痛為圍手術(shù)期疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷和慢性疼痛急性發(fā)作，其中圍手術(shù)期術(shù)后疼痛是臨床最常見的、最需緊急處理的急性傷害性疼痛，能夠?qū)颊叩膬?nèi)分泌、心肺功能、胃腸道以及外周或中樞系統(tǒng)造成影響，造成水電解質(zhì)代謝異常、交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)、惡心嘔吐等癥狀，對(duì)患者造成精神和肉體雙重影響，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作[14]。

該研究將手術(shù)患者采用規(guī)范化護(hù)理管理模式，能夠提高整體護(hù)理滿意度，其目的是規(guī)范護(hù)理人員評(píng)估及處理患者疼痛的流程，確?；颊呒皶r(shí)消除疼痛，或使疼痛減輕到患者能耐受的程度，提升疼痛護(hù)理管理服務(wù)品質(zhì)。通過該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者疼痛緩解率94.74%；對(duì)照組患者疼痛緩解率71.05%，學(xué)者周聰[15]在耳鼻喉手術(shù)后患者中采用的疼痛相關(guān)的護(hù)理措施，通過研究發(fā)現(xiàn)，采用針對(duì)性的患者干預(yù)之后，疼痛緩解率從67%上升至98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該研究結(jié)果一致。效果分析由此可見，在神經(jīng)性耳聾伴發(fā)鼻咽喉患者采用心理護(hù)理等干預(yù)措施能夠顯著改善患者的心理狀態(tài)，提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2014-04-30）endprint