思密達(dá)保留灌腸與鋅制劑聯(lián)合治療小兒腹瀉的療效探討

李娟

[摘要] 目的 研究分析思密達(dá)保留灌腸與鋅制劑合用在治療小兒腹瀉中的臨床療效。方法 方便選取該院自2016年3月—2017年3月共收治的140例腹瀉患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組70例與對(duì)照組70例，給予對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)臨床治療，而給予實(shí)驗(yàn)組患兒以思密達(dá)保留灌腸與鋅制劑聯(lián)合治療，分析比較兩組患兒的臨床有效率及平均止瀉時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組患兒中明顯好轉(zhuǎn)36例，好轉(zhuǎn)27例，無效7例，總有效率為90.00%，對(duì)照組中明顯好轉(zhuǎn)21例，好轉(zhuǎn)31例，無效18例，總有效率為74.29%；實(shí)驗(yàn)組患兒的平均止瀉時(shí)間為（45.9±7.2）h，顯著少于對(duì)照組患兒的（99.1±6.1）h。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療小兒腹瀉中聯(lián)合應(yīng)用思密達(dá)保留灌腸與鋅制劑較一般常規(guī)治療顯著提高了臨床有效率，患兒的平均止瀉時(shí)間短，大大減輕了患兒的痛苦，值得在臨床上做進(jìn)一步的推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 思密達(dá)保留灌腸；鋅制劑；小兒腹瀉；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（c）-0109-03

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical dioctahedral smectite retention-enema and zinc preparation in treatment of children with diarrhea. Methods 140 cases of children with diarrhea admitted and treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 70 cases in each， the control group adopted the routine clinical treatment， while the experimental group adopted the dioctahedral smectite retention-enema and Zinc preparation， and the clinical effective rate and average antidiarrheal time were compared between the two groups. Results In the experimental group， 36 cases were obviously improved， 27 cases were improved， 7 cases were ineffective and the total effective rate was 90.00%， in the control group， 21 cases were obviously improved， 31 cases were improved， 18 cases were ineffective and the total effective rate was 74.29%， and the average antidiarrheal time in the experimental group was obviously lower than that in the control group[（45.9±7.2）h vs （99.1±6.1）h]， and the difference was obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The dioctahedral smectite retention-enema and zinc preparation in treatment of children with diarrhea can obviously improve the clinical effective rate with short average antidiarrheal time thus greatly reliving the pains of children， and it is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Dioctahedral smectite retention-enema； Zinc preparation； Children with diarrhea； Clinical curative effect

小兒腹瀉（infantile diarrhea）即發(fā)生在秋冬季的腹瀉病。6個(gè)月～3歲的嬰幼兒，因營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及體弱多病則更易患病，且病情重，病程長(zhǎng)。小兒感冒后常腹瀉，大便似水或蛋花湯，大多無特殊的腥臭味，每天可達(dá)十幾次，嚴(yán)重影響了患兒的健康成長(zhǎng)[1]。然而目前治療此病的主要方法還是僅限于對(duì)癥支持治療，尚未發(fā)現(xiàn)任何特效療法或特效藥物，引起了全體兒科醫(yī)護(hù)人員及患兒家屬的密切關(guān)注[2]?；仡櫺苑治鲈撛鹤?016年3月—2017年3月共收治的140例腹瀉患兒的臨床資料，現(xiàn)就思密達(dá)保留灌腸與鋅制劑合用在治療小兒腹瀉中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的140例腹瀉患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組70例與對(duì)照組70例，所有入選患兒均符合世界衛(wèi)生組織（WTO）中關(guān)于小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其家屬均簽署了知情同意書。觀察組男36例，女34例；年齡為6個(gè)月～3 歲，平均年齡為（2.1±0.3）歲，病程為2～6 d，平均病程為（2.1±0.2）d；對(duì)照組男33例，女37例，年齡為7個(gè)月～3歲，平均年齡為（2.5±0.1）歲，病程為1～7 d，平均病程為（2.7±0.5）d。兩組在年齡、性別及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該組入選患兒發(fā)病前均排除相應(yīng)免疫系統(tǒng)疾病、血液病、心臟病以及遺傳病等疾病。且發(fā)病前一月均未服用抗生素、抗炎藥以及止瀉藥等藥物。endprint

1.2 方法

給予對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)臨床治療，而給予實(shí)驗(yàn)組患兒以思密達(dá)保留灌腸與鋅制劑聯(lián)合治療。醫(yī)護(hù)人員需對(duì)兩組患兒均將體內(nèi)酸堿度調(diào)整至正常、補(bǔ)充體液和進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行思密達(dá)保留灌腸與鋅制劑聯(lián)合治療。2次/d，3 d為1個(gè)療程。給予1歲及以下的患兒以50 mL 37～39 ℃的生理鹽水加思密達(dá)3 g（國(guó)藥準(zhǔn)字：H2000690）進(jìn)行混合，使用工具為50 mL 注射器1支、8 號(hào)1次性鼻導(dǎo)管1支以及常規(guī)用品1套。協(xié)助患兒在排便后保持平臥位或左側(cè)位，再對(duì)其進(jìn)行保留灌腸，注意做法為：將導(dǎo)管插入肛門約10 cm 左右，然后將藥液緩緩注入后抬高導(dǎo)管末端，再將5 mL加溫生理鹽水注入，從而使藥物徹底進(jìn)入腸腔，然后再將導(dǎo)管反折后輕輕拔出，放在彎盤內(nèi)。拔管后醫(yī)護(hù)人員以拇指、食指和中指向內(nèi)側(cè)擠壓患兒的臀部以延長(zhǎng)藥液在腸道的停留時(shí)間，增強(qiáng)療效[3]。在進(jìn)行思密達(dá)灌腸治療的同時(shí)口服鋅制劑即葡萄糖酸鋅口服溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z19951005），1 次/d，1支/次，以3 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒的臨床有效率及平均止瀉時(shí)間等指標(biāo)?？蓪⒒純旱呐R床療效分為3級(jí)：①明顯好轉(zhuǎn)： 患兒在治療72 h 內(nèi)其糞便性狀以及排便次數(shù)大致恢復(fù)正常，全身癥狀基本消失；②好轉(zhuǎn)： 患兒治療72 h 內(nèi)其糞便性狀以及排便次數(shù)得到一定的好轉(zhuǎn)，全身癥狀也有一定的改善；③無效： 患兒經(jīng)治療后相應(yīng)臨床癥狀未見明顯改變甚至出現(xiàn)惡化[4]?？傆行?明顯好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組計(jì)數(shù)資料[n（%）]比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）用 t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組患者中明顯好轉(zhuǎn)36例，好轉(zhuǎn)27例，無效7例，總有效率為90.00%，對(duì)照組中明顯好轉(zhuǎn)21例，好轉(zhuǎn)31例，無效18例，總有效率為74.29%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的平均止瀉時(shí)間為（45.9±7.2）h，顯著少于對(duì)照組的（99.1±6.1）h。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=70.39，P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒腹瀉為臨床上常見的兒科消化道疾病，多發(fā)病于3歲以下嬰幼兒。秋季腹瀉多流行于每年9月—次年1月，其中10～12月為流行高峰期。嬰幼兒由于其胃腸道以及免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未發(fā)育健全，從而無法分泌足夠的胃液和消化液，導(dǎo)致消化功能出現(xiàn)問題。并且嬰幼兒由于胃腸道抵抗力較差，更易感染上輪狀病毒[5]。若治療不當(dāng)或不及時(shí)很可能誘發(fā)中毒性心肌炎或腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患兒的健康成長(zhǎng)。根據(jù)一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示：我國(guó)小兒腹瀉的發(fā)病率和死亡率目前排在第三世界國(guó)家眾多疾病的第一位，這無疑不引起了全體兒科醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)的重視。小兒腹瀉會(huì)對(duì)小兒造成一系列的不良后果，嚴(yán)重威脅了小兒的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育，并且給患兒家庭乃至整個(gè)社會(huì)都帶來了沉重的壓力和負(fù)擔(dān)。故如何對(duì)腹瀉小兒進(jìn)行有效的診治則顯得尤為重要。

思密達(dá)即蒙脫石散（Montmorillonite powder），其中的主要成分為天然蒙脫石微粒粉劑，能夠有效的抑制消化道內(nèi)的病菌使其失去活力，此外，還能給有效的保護(hù)消化道黏膜，起到平衡腸道菌群的作用[6]。鋅是人體必需的微量元素之一，對(duì)于人體的生長(zhǎng)發(fā)育、免疫以及內(nèi)分泌等重要生理過程意義重大。隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，補(bǔ)鋅產(chǎn)品也得到了相應(yīng)的發(fā)展，葡萄糖酸鋅目前應(yīng)用的較為廣泛。其口服后主要由小腸吸收，能廣泛分布于肝、腸、脾、胰、心、腎、肺、肌肉與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，骨骼，皮膚等全身各組織器官[7]。主要由糞便排泄，少量通過尿液排泄。吸收率較高，消化道反應(yīng)輕，應(yīng)用也比較廣泛。是當(dāng)前公認(rèn)的安全的補(bǔ)鋅制劑。但是需要注意的是，補(bǔ)鋅也需適量，因大量的鋅抑制了吞噬細(xì)胞的活性與殺菌力，從而降低了人體的免疫力。

之前對(duì)于小兒腹瀉的傳統(tǒng)療法是進(jìn)行補(bǔ)液、抗病毒并糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等措施，但結(jié)果都差強(qiáng)人意，導(dǎo)致患兒病情無法迅速恢復(fù)，甚至遷延不愈。根據(jù)張暉等[6]的研究可知：對(duì)腹瀉患兒實(shí)施思密達(dá)保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑治療能有效提高臨床療效，減少止瀉時(shí)間以及總治療時(shí)間，有助于患兒健康的恢復(fù)。該文為了研究思密達(dá)保留灌腸與鋅制劑合用在治療小兒腹瀉中的臨床療效，通過給予對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)臨床治療，而給予實(shí)驗(yàn)組患兒以思密達(dá)保留灌腸與鋅制劑聯(lián)合治療，分析比較兩組患兒的臨床有效率及平均止瀉時(shí)間等指標(biāo)后可知：實(shí)驗(yàn)組患者中明顯好轉(zhuǎn)36例，好轉(zhuǎn)27例，無效7例，總有效率為90.00%，對(duì)照組中明顯好轉(zhuǎn)21例，好轉(zhuǎn)31例，無效18例，總有效率為74.29%；實(shí)驗(yàn)組的平均止瀉時(shí)間為（45.9±7.2）h，顯著少于對(duì)照組的（99.1±6.1）h。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在治療小兒腹瀉中聯(lián)合應(yīng)用思密達(dá)保留灌腸與鋅制劑較一般常規(guī)治療顯著提高了臨床有效率，患兒的平均止瀉時(shí)間短，大大減輕了患兒的痛苦，值得在臨床上做進(jìn)一步的推廣使用。

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（收稿日期：2017-04-27）endprint