椎間孔鏡精準(zhǔn)治療老年患者腰椎管狹窄癥的臨床研究

宋京濤　劉利民　黃鶴　許新　孫東紅

[摘要] 目的 研究老年患者腰椎管狹窄癥用椎間孔鏡精準(zhǔn)治療的效果。方法 回顧性剖析2014年3月—2017年2月該院接診的92例老年腰椎管狹窄癥患者的病歷資料，根據(jù)患者自愿選擇的治療方案對(duì)其進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組（n=46）采取椎間孔鏡精準(zhǔn)治療方案，對(duì)照組（n=46）采取常規(guī)手術(shù)治療方案。觀察兩組術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù)情況，比較住院天數(shù)和VAS評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量和手術(shù)持續(xù)時(shí)間都明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24、48 h與72 h的VAS評(píng)分均明顯比對(duì)照組降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)為（4.52±1.31）d，比對(duì)照組的（9.46±3.45）d明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論 積極利用椎間孔鏡對(duì)老年腰椎管狹窄癥病患進(jìn)行手術(shù)治療，安全可靠，術(shù)后疼痛輕，病情恢復(fù)快，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 腰椎管狹窄癥；椎間孔鏡；療效；老年患者

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（c）-0081-03

[Abstract] Objective To research the effect of endoscopic spine system precise treatment of senile patients with lumbar spinal stenosis. Methods 92 cases of senile patients with lumbar spinal stenosis diagnosed in our hospital from March 2014 to February 2017 were selected and divided into two groups with 46 cases in each according to the voluntary principle， the experimental group and the control group respectively adopted the endoscopic spine system precise treatment and routine operative treatment， and the recovery situation of postoperative physical organism of the two groups was observed and the length of stay and VAS score of the two groups were compared. Results The intraoperative bleeding amount and statistically significant duration in the experimental group were obviously better than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）， and the VAS scores at 24， 48 h and 72 h in the experimental group were obviously lower than those in the control group， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）， and the length of stay in the experimental group was obviously shortened compared with that in the control group[（4.52±1.31）d vs（9.46±3.45）d]（P<0.05）. Conclusion The positive use of endoscopic spine system precise treatment of senile patients with lumbar spinal stenosis is safe and reliable， and the postoperative pain is mild and the disease recovery is rapid， which is worth clinical reference.

[Key words] Lumbar spinal stenosis； Endoscopic spine system； Curative effect； Senile patients

臨床上，腰椎管狹窄的患病群體以年齡>40歲的人為主，患者發(fā)病后可表現(xiàn)出長(zhǎng)期腰骶部痛、雙下肢感覺(jué)無(wú)力與間歇性跛行等癥狀，若病情進(jìn)展還可引發(fā)小腿與大腿的麻木感，腹部強(qiáng)烈束帶感，甚至是截癱[1]。目前，按摩、用藥以及理療等保守療法在本病中均有較廣泛的應(yīng)用，但效果不佳。傳統(tǒng)開放術(shù)雖能有效抑制患者病情的進(jìn)展，但創(chuàng)傷大，傷口恢復(fù)慢，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，疼痛劇烈[2]。而椎間孔鏡作為一種現(xiàn)代化的微創(chuàng)技術(shù)，為該病患者的治療提供了新的契機(jī)。有報(bào)道稱，椎間孔鏡除了具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)之外，還不會(huì)對(duì)患者的軟組織與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)造成破壞，十分安全可靠[3]。對(duì)此，該文方便選取2014年3月—2017年2月該院收治的92例老年病患者重點(diǎn)分析老年腰椎管狹窄癥病患用椎間孔鏡進(jìn)行手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診且經(jīng)相關(guān)檢查確診符合腰椎管狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的92例老年病患者為研究對(duì)象，視患者自愿選擇的治療方案對(duì)其進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各46例。實(shí)驗(yàn)組男性患者25例，女性患者21例；年齡在60～83歲的范圍之內(nèi)，平均（68.41±3.72）歲；病程在1～9年的范圍之內(nèi)，平均（5.1±0.8）年。對(duì)照組男性患者26例，女性患者20例；年齡在60～84歲的范圍之內(nèi)，平均（68.73±3.46）歲；病程在1～10年的范圍之內(nèi)，平均（5.2±0.9）年。兩組均簽署手術(shù)知情同意書，病歷資料齊全，能積極配合完成治療。比較各組的家庭狀況和文化水平等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組利用椎間孔鏡對(duì)患者施以手術(shù)治療[5]，詳細(xì)如下：協(xié)助取側(cè)臥位，并對(duì)患者實(shí)施椎間盤造影檢查，同時(shí)根據(jù)患者影像學(xué)檢查的結(jié)果，明確其突出位置。于C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下，同時(shí)緊貼關(guān)節(jié)突，利用穿刺針（18G）在棘突和平髂翼連線旁約11～13 cm的部位做穿刺，使穿刺針進(jìn)入到椎間孔內(nèi)。取1%利多卡因適量，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，然后經(jīng)穿刺針規(guī)范化的置入導(dǎo)絲，同時(shí)沿導(dǎo)絲將穿刺針緩慢退出，讓導(dǎo)絲留在原處。利用較鋒利的手術(shù)刀，于進(jìn)針點(diǎn)處對(duì)皮膚進(jìn)行切開，控制切口長(zhǎng)度在8 mm左右的范圍之內(nèi)，然后再將3級(jí)擴(kuò)張管規(guī)范化的置入。經(jīng)套管置入環(huán)鋸，并對(duì)小關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的增生骨質(zhì)進(jìn)行有效的去除，同時(shí)對(duì)椎間孔進(jìn)行擴(kuò)大。注：在對(duì)環(huán)鋸進(jìn)行使用的前/后階段，需用X型臂水平以及上下從側(cè)面與前后對(duì)環(huán)鋸、器械頂端的位置進(jìn)行確定。待充分?jǐn)U大椎間孔之后，再將環(huán)鋸緩慢取出。利用X型臂對(duì)工作套管放置的位置進(jìn)行確定，需放于神經(jīng)根下方位置，保持頂端在中線處，開口朝突出髓核的一方。按要求連接好攝像機(jī)與光源，并將光源打開，調(diào)整好白平衡，然后再將椎間孔鏡規(guī)范化的置入。將椎板下方的黃韌帶進(jìn)行充分分離，讓神經(jīng)根與硬膜腔完全顯露。針對(duì)小關(guān)節(jié)肥厚的病患，需鑿去能對(duì)視野造成妨礙的部分，并利用腰骨鉗（斜坡槍式）對(duì)神經(jīng)根管進(jìn)行徹底的松懈，同時(shí)用髓核鉗將突出的藍(lán)染髓核組織小心摘除，明確有無(wú)游離的髓核組織存在。此后，再利用低溫等離子射頻消融術(shù)，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)封閉破損情況的纖維環(huán)閉口進(jìn)行良好的修復(fù)，徹底清除骨贅物和增生的黃韌帶。對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療：俯臥位，全麻。于C型臂X線透視下，將椎弓根螺釘規(guī)范化的擰入，并按要求切除病變節(jié)段棘突以及椎板，然后再對(duì)增厚的黃韌帶進(jìn)行規(guī)范化的切除。待擴(kuò)大神經(jīng)板管與側(cè)隱窩之后，于切口中放置引流管，關(guān)閉切口，完成手術(shù)。92例病患術(shù)后都常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分量表），對(duì)兩組術(shù)后24、48 h以及72 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分：分值越高，提示疼痛越劇烈[6]。同時(shí)記錄兩組的術(shù)中出血量、住院天數(shù)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間，并作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度分析

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h的VAS評(píng)分為（2.03±1.22）分，明顯比對(duì)照組的（7.46±1.41）分降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 手術(shù)指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間為（61.1±10.4）min，比對(duì)照組的（89.5±21.6）min明顯縮短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量和對(duì)照組比較明顯降低，兩者之比為：（13.0±4.9）mL vs （189.2±29.3）mL，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相比較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)更短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

一直以來(lái)，對(duì)于腰椎管狹窄癥病患的治療，臨床常采取傳統(tǒng)開放手術(shù)，雖能取得一定的成效，但術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)創(chuàng)傷大，且不利于患者術(shù)后創(chuàng)口的愈合，影響病情恢復(fù)的效果[7]。除此之外，開放手術(shù)的實(shí)施還會(huì)在一定程度上損傷患者的腰椎解剖結(jié)構(gòu)，使得其術(shù)后出現(xiàn)較劇烈的疼痛[8]。對(duì)此，臨床還應(yīng)通過(guò)不斷的研究，為腰椎管狹窄癥病患挖掘出一種更安全有效的治療手段。近幾年來(lái)，隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，椎間孔鏡憑借著其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)切口小以及流血量少等優(yōu)勢(shì)[9]，受到了越來(lái)越多腰椎管狹窄癥病患的青睞，尤其是老年患者，因其身體機(jī)能明顯衰退，組織器官功能下降，對(duì)手術(shù)的耐受性降低，更應(yīng)該及時(shí)對(duì)其施以椎間孔鏡手術(shù)治療，以幫助其有效控制病情，減輕術(shù)后疼痛感，提高預(yù)后效果[10-11]。相關(guān)研究表明，積極利用椎間孔鏡技術(shù)，對(duì)老年腰椎管狹窄癥病患進(jìn)行治療，既有助于手術(shù)醫(yī)師清楚的觀察到病灶的實(shí)際情況，又能有效降低神經(jīng)組織粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)度，確保患者術(shù)中的人生安全[12]。在該次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組采取了椎間孔鏡手術(shù)治療方案，對(duì)照組采取了開放手術(shù)治療方案，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)與手術(shù)持續(xù)時(shí)間均明顯比對(duì)照組縮短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24、48 h與72 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量為（13.0±4.9）mL，比對(duì)照組的（189.2±29.3）mL明顯降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)合理用于老年腰椎管狹窄癥中，有助于減輕手術(shù)操作對(duì)患者的身體機(jī)能造成的損傷，促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)，提高臨床治療的效果。

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（收稿日期：2017-04-26）endprint