同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的效果分析

張琳琳

[摘要] 目的 分析同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的效果。方法 選擇該院自2015年10月—2016年10月期間收治的青光眼合并白內(nèi)障患者70例，依據(jù)患者治療方法差異性均分兩組。實(shí)施單純小梁切除術(shù)的35例患者為參照組，實(shí)施同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療的35例患者為研究組，最后對兩組青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比對。結(jié)果 通過對患者實(shí)施不同方法治療后，研究組患者的治療總有效率（97.2%）同參照組治療總有效率（80.0%）進(jìn)行比對明顯較高（P<0.05）。研究組患者手術(shù)后的眼壓（15.33±3.46）P/mmHg、視力（0.61±0.19）同參照組患者的眼壓（19.46±3.58）P/mmHg、視力（0.44±0.16）進(jìn)行比對明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，從兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率來看，研究組明顯低于參照組，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 青光眼合并白內(nèi)障患者予以同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，效果理想，具有較高的安全性，可在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞] 同軸微切口超聲乳化；小梁切除術(shù)；青光眼合并白內(nèi)障；效果分析

[中圖分類號] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0063-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of coaxial micro-incision phacoemulsification and trabeculectomy in treatment of glaucoma and cataract. Methods 70 cases of patients with glaucoma and cataract admitted and treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were convenient selected and divided into two groups with 35 cases in each， the control group adopted the simple trabeculectomy， while the research group adopted the coaxial micro-incision phacoemulsification and trabeculectomy， and the treatment effect of the two groups was compared and counted finally. Results After treatment， the total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group， （97.2% vs 80.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the eye pressure and vision after surgery in the research group were obviously better than those in the control group， [（15.33±3.46）P/mmHg， （0.61±0.19） vs （19.46±3.58）P/mmHg， （0.44±0.16）]， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， besides， the incidence rate of complications in the research group was obviously lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of coaxial micro-incision phacoemulsification and trabeculectomy in treatment of glaucoma and cataract is ideal with high safety， which can be further promoted in clinic.

[Key words] Coaxial micro-incision phacoemulsification； Trabeculectomy； Glaucoma and cataract； Analysis of effect

老齡化的加劇發(fā)展，致使青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)生率逐年增加。由于多數(shù)患者為近成熟期白內(nèi)障，其不僅具有較大的手術(shù)風(fēng)險，同時具有較高的致盲率。據(jù)大量資料顯示，就青光眼合并白內(nèi)障患者而言，實(shí)施小梁切除術(shù)可以提升術(shù)后視力[1]。近年來，微切口的應(yīng)運(yùn)而生取得了諸多的成就。為此，此研究分析同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的效果，方便選擇該院自2015年10月—2016年10月期間收治的青光眼合并白內(nèi)障患者70例進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中方便抽取的青光眼合并白內(nèi)障患者70例，所有患者的疾病均由臨床證實(shí)。其后依據(jù)患治療方法差異性均為研究組和參照組，每組35例患者。研究組35例患者中，男性患者與女性患者例數(shù)分別為22：13，最大年齡為73歲，最小年齡為51歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（60.2±7.7）歲。參照組35例患者中，男性患者與女性患者例數(shù)分別為25：10，最大年齡為72歲，最小年齡為52歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（61.5±7.2）歲。利用統(tǒng)計(jì)工具對兩組青光眼合并白內(nèi)障患者的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，加強(qiáng)了組間的比較。此研究中所有患者均對該研究知情，自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查后均將知情同意書簽署，該院倫理委員會已通過。endprint

1.2 方法

參照組患者實(shí)施單純小梁切除術(shù)，在實(shí)施手術(shù)前需對患者進(jìn)行縮瞳，在球后實(shí)施麻醉處理，基底結(jié)膜瓣選取角膜鞏緣處，在上方做一適宜長度的角膜瓣，參數(shù)為3 mm×4 mm，隨后將小梁組織切除，面積為1.5 mm×2.0 mm，切除虹膜的根部，使用適宜型號的尼龍線將鞏膜瓣頂角進(jìn)行縫合，將線結(jié)進(jìn)行埋藏后對結(jié)膜瓣進(jìn)行縫合[2]。患者完成手術(shù)后將地塞米松注射于結(jié)膜下，并配合妥布霉素。研究組在上述治療基礎(chǔ)上與同軸微切口超聲乳化治療聯(lián)合，在實(shí)施手術(shù)前1 h需予以患者甘露醇，使用劑量為250 mL，手術(shù)前30 min進(jìn)行散瞳，并實(shí)施表面麻醉和球后麻醉處理，距離上方角膜緣處將球結(jié)膜剪開，長度為5.0 mm，同時配合電凝止血操作，角膜緣為基地做適宜的鞏膜厚度和鞏膜瓣，在9∶00位置做一輔助切口，同時將黏彈劑注入其中使房角充分分離，利用撕囊鑷環(huán)制作一直徑5.5 mm的撕囊，待水分離后實(shí)施晶狀體超聲乳化，將皮質(zhì)吸凈后將丙烯酸酯后房型折疊人工晶狀體植入其中，在此期間，需將前方黏彈劑吸除，配合使用卡巴膽堿。待上述操作完成后，切除虹膜根部，縫合結(jié)膜瓣和鞏膜瓣，同時將復(fù)方氯化鈉注入前房，另外還需與地塞米松和妥布霉素聯(lián)合使用。兩組患者完成手術(shù)后需加強(qiáng)換藥，并予以抗生素和非甾體類消炎滴眼液[3]。

1.3 效果評價依據(jù)

通過實(shí)施不同方法治療，患者的臨床癥狀全部恢復(fù)，未出現(xiàn)任何異常，視力改善顯著，評價治療效果顯效；患者的臨床癥狀和視力有明顯好轉(zhuǎn)，評價治療效果有效，未達(dá)到顯效和有效的治療標(biāo)準(zhǔn)，則評價為無效[4]。

1.4 指標(biāo)評價

對兩組患者治療后的視力、眼壓和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)和整理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 治療效果評估

研究組患者予以聯(lián)合手術(shù)治療，治療總有效率經(jīng)計(jì)算后為97.2%；參照組患者予以單獨(dú)手術(shù)治療，治療總有效率經(jīng)計(jì)算后為80.0%；組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情數(shù)據(jù)結(jié)果由表1可知。

2.2 眼壓和視力改善情況

研究組患者予以聯(lián)合手術(shù)治療，眼壓和視力參數(shù)分別為（15.33±3.46）P/mmHg、（0.61±0.19），參照組患者予以單獨(dú)手術(shù)治療，眼壓和視力參數(shù)分別為（19.46±3.58）P/mmHg、（0.44±0.16），組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.907 5，4.048 9，P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者予以聯(lián)合手術(shù)治療，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者1例，比例為2.9%，參照組患者予以單獨(dú)手術(shù)治療，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者8例，比例為22.9%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.247 7，P<0.05）。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障在老年人群中有較高的發(fā)生率，加之老年患者自身的機(jī)體功能較低，較易合并基礎(chǔ)疾病，在一定程度上增加了治療難度。通常情況下，對患者實(shí)施手術(shù)治療，患者的耐受能力較差，其具有較大的手術(shù)風(fēng)險。就該類患者而言，若實(shí)施抗青光眼手術(shù)，難以達(dá)到理想的治療效果，且隨白內(nèi)障疾病的發(fā)展，晶狀體會出現(xiàn)膨脹，降低患者視力的同時會加重自身的病情。若對患者實(shí)施二次手術(shù)，需重新選擇切口，從而增加手術(shù)難度[5]。由此可見，選擇有效的治療方法至關(guān)重要。近年來，醫(yī)療技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，微切口白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，同軸微小切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)憑借自身的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用[6]。有學(xué)者[7]研究后指出，同軸微小切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)同標(biāo)準(zhǔn)切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)相比，前者具有較短的恢復(fù)用時，同時可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。與小梁切除術(shù)聯(lián)合使用后具有以下優(yōu)勢：①晶狀體因素在閉角型青光眼的作用有效解除，前房角更加開放。②在手術(shù)期間注射黏彈劑，使其內(nèi)部壓力進(jìn)行提升，從而分離前房角。③聯(lián)合手術(shù)后可以使外引流進(jìn)行增加，對眼壓的降低起到促進(jìn)作用。該次研究中，研究組和參照組患者分別予以不同手術(shù)方法治療，比對治療總有效率，前者97.2%明顯高于后者80.0%，并發(fā)癥發(fā)生率2.9%也明顯低于后者的22.9%，數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，從眼壓和視力改善情況來看，研究組更優(yōu)，數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有學(xué)者[8]對青光眼合并白內(nèi)障患者80例進(jìn)行研究，分別予以小梁切除術(shù)和同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，實(shí)施聯(lián)合治療的治療總有效率97.5%明顯高于單獨(dú)治療的87.5%，眼壓和視力參數(shù)分別為（15.26±3.46）mmHg、（0.57±0.18）明顯優(yōu)于單獨(dú)治療的眼壓和視力參數(shù)分別為（17.36±2.28）mmHg、（0.32±0.15），這一研究結(jié)果與該次研究結(jié)果存在一致性。

綜上所述，青光眼合并白內(nèi)障患者予以同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，效果理想，臨床應(yīng)用價值存在。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳建麗，韓英軍，張滿紅，等.同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效分析[J].眼科新進(jìn)展，2014，34（1）：74-77.

[2] 崔巍，劉志英，路強(qiáng)，等.同軸1.8 mm微切口與3.0 mm小切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)的療效對比[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2014，16（8）：470-474.

[3] 李善善，崔巍.1.8 mm微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)臨床觀察[J].國際眼科雜志，2015（5）：832-835.

[4] 陳浩.同軸1.8 mm微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除超薄IOL植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（17）：3439-3440.

[5] 周宏健，徐曉萍，許霞，等.同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合微型青光眼引流器植入術(shù)臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2013，23（6）：425-428.

[6] 王勇，葉應(yīng)嘉，鮑先議，等.同軸微小切口超聲乳化吸出術(shù)在青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障摘出術(shù)中的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展，2012，32（7）：654-657.

[7] 孫洪周.同軸微小切口超聲乳化吸出術(shù)在閉角型青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障中的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展，2014，34（8）：776-778.

[8] 李善善.1.8mm微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)臨床觀察[D].呼和浩特：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，2015.

（收稿日期：2017-04-22）endprint