缺血性腸炎臨床診療效果

程毅東

[摘要] 目的 研究缺血性腸炎臨床診療的進展。方法 方便選取該院2015年5月—2017年3月間消化內(nèi)科收治的缺血性腸炎患者61例，依據(jù)病因分類、病例特點的差異，判斷患者臨床診療效果。結(jié)果 臨床診療有效為98.36%。結(jié)論缺血性腸炎因早期臨床癥狀特異性的不足，診斷難度較高，易誤診，臨床醫(yī)師應(yīng)高度警惕。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腸炎；病因分型；病理特點；臨床診療

[中圖分類號] R574 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0058-03

[Abstract] Objective To research the progress of clinical diagnosis and treatment effect of ischemic colitis. Methods 61 cases of patients with ischemic colitis admitted and treated in our hospital from May 2015 to March 2017 were convenient selected and the clinical diagnosis and treatment effect was determined according to the differences in the cause classification and case features. Results The clinical effective rate of clinical diagnosis and treatment was 98.36%. Conclusion The specificity of early clinical symptoms of ischemic colitis is insufficient， and the diagnosis difficulty is high and it is easy to misdiagnosis， and the clinical doctors should pay highly attention.

[Key words] Ischemic colitis； Cause classification； Pathological features； Clinical diagnosis and treatment

缺血性腸炎（ischemic colitis，IC）主要由腸道回流受阻、供血不足等原因，造成機體腸壁缺血損傷，使其發(fā)生急性/慢性病變，輕者常見腸絞痛、局灶性腸炎等癥狀，重者多發(fā)腸穿孔和腸壞疽，若未及時治療，則會誘發(fā)急性腸梗死。腹痛、便血與腹瀉作為缺血性腸炎疾病的“三聯(lián)征”，患者于便血初期，常見惡心和嘔吐、腹脹與發(fā)熱等癥狀。IC疾病發(fā)病周期多數(shù)為冬春季節(jié)，因環(huán)境溫度過低，機體血管發(fā)生收縮，使其循環(huán)系統(tǒng)活躍度受到影響[1]。針對此，該文以2015年5月—2017年3月間消化內(nèi)科收治的缺血性腸炎患者61例為研究對象，探究缺血性腸炎臨床診療的進展，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院消化內(nèi)科收治的缺血性腸炎患者61例，其中男性31例、女性30例；最小年齡為45歲、最大年齡為84歲，年齡中位數(shù)為66歲。所有患者均為缺血性腸炎，于并發(fā)72 h內(nèi)入院就診。61例患者中合并高血壓20例；合并糖尿病15例；合并高血脂10例；合并肝硬化8例；合并腦梗死8例。臨床癥狀：腹部疼痛、便血腹瀉、惡心嘔吐等。

1.2 臨床診斷

1.2.1 臨床癥狀 腹痛、便血與腹瀉作為缺血性腸炎疾病的“三聯(lián)征”，患者于便血初期，常見惡心和嘔吐、腹脹與發(fā)熱等癥狀，以稀水便、黏液便為主，具有“里急后重”的特點。IC疾病發(fā)病周期多數(shù)為冬春季節(jié)，因環(huán)境溫度過低，機體血管發(fā)生收縮，使其循環(huán)系統(tǒng)活躍度受到影響，依據(jù)臍周/下腹壓痛、腸鳴低鈍與肛門指檢血跡等特征，判斷患者是否為缺血性腸炎。因該病早期癥狀不明顯，可通過偽膜性腸炎和克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎與感染性結(jié)腸炎等病予以對比鑒別。

1.2.2 影像學(xué)檢查 常見IC影像學(xué)檢查主要為CT（電子計算機X射線斷層掃描技術(shù)，electronic computer X-ray tomography technique，CT）、MRI（核磁共振成像，nuclear magnetic resonance imaging，MRI）兩種。前者以彩色多普勒超聲檢查為主，通過對腸壁血管開放度的檢測，判斷患者腸壁是否存在炎癥或缺血增厚的現(xiàn)象；后者以腸壁靜脈主干、分干、腸系膜動截面解剖的方式，辨別患者腸壁是否具有血栓、缺血等狀況[2]。

1.2.3 內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查以腸鏡檢查為主，通過鋇的使用對患者予以灌腸檢查，若出現(xiàn)黏膜紅斑、黏膜潰瘍、黏膜出血、藍黑色黏膜結(jié)節(jié)即可認定患者為壞疽型腸炎，并通過進一步細化與組織學(xué)活檢的方式，依據(jù)疾病特征對腸病炎癥實施排除[3]。在該次研究中，61例患者均進行結(jié)腸鏡檢查，其中45例患者表現(xiàn)為黏膜水腫和瘀斑、糜爛與充血癥狀，僅個例存在黏膜潰瘍；16例患者經(jīng)病理學(xué)分析、炎性細胞浸潤，可見纖維素血栓。

1.2.4 輔助檢查 輔助檢查包括：血常規(guī)：28例患者白細胞數(shù)明顯增加，且可見核轉(zhuǎn)移，其中白細胞計數(shù)為11.8×109/L～23.6×109/L；大便檢查：61例患者均采用潛便血檢查，均為陽性，即100.00%，僅6例患者大便中存在少量紅細胞；B超檢查：30例患者為腸壁增厚、12例患者腸管擴張、11例患者管壁粗糙、8例患者少量腹腔腹水。

1.3 臨床治療

依據(jù)缺血性腸炎臨床癥狀、患者體征與輔助檢查等諸多手段?，F(xiàn)階段，關(guān)于IC治療方法主要為西醫(yī)保守治療、介入治療、中藥治療3種。endprint

1.3.1 西醫(yī)保守治療 西醫(yī)學(xué)的角度，認為早期缺血性腸炎患者，可通過腸道供血改善的方式，方可實現(xiàn)癥狀消除與病變恢復(fù)的目的。即在把控病原因的條件下，利用靜脈補液和進食、腸道氧耗控制與擴血管藥物攝取的形式，對機體腸道內(nèi)環(huán)境予以修補改善，常見藥物為丹參（名稱：復(fù)方丹參注射液，批準文號：國藥準字Z51020167）、低分子右旋糖酐（批準文號：國藥準字H44025313，）和硝酸甘油（批準文號：國藥準字H13022503，）[4]。

1.3.2 介入治療 介入治療是在血管造影的基礎(chǔ)上，依患者血管狹窄和血管堵塞、血管血栓等癥狀，通過導(dǎo)管充氣擴張、支架安放、局部給藥等手段，以高壓力與高濃度靶向提升血管內(nèi)藥物濃度，以此在藥物無吸收與無代謝的情況下，促使藥物在短期內(nèi)達到藥效發(fā)揮的目標，對患者局部癥狀予以改善[5]。

1.3.3 中藥治療 缺血性腸炎具有發(fā)病急和傳變快、病情重與并發(fā)癥多的特點，但因中藥熬制時間過長與療效慢的特性，對急性缺血性腸炎作用效果相對較差，而慢性缺血性腸炎卻存在顯著治療優(yōu)勢，在臨床治療中的作用不容忽視。例如：膈下逐瘀湯（10 g：當歸和赤芍、五靈脂與桃仁，5 g：紅花）配以復(fù)方丹參注射液的混合使用，可依據(jù)IC臨床癥狀，將其分為氣滯血瘀與脾腎陽虛、濕熱下注、肝臟脾弱與脾胃虛弱5型，以活血止血與斂瘡生肌的優(yōu)勢，對患者腸壁黏膜予以修復(fù)[6]。

1.3.4 飲食護理 易消化、無刺激性食物，如雞蛋、爛米粥與細掛面等，粗纖維水果、蔬菜與食物應(yīng)盡量少食；因缺血性腸炎具有反復(fù)發(fā)作、周期長的特點，為促進腸道內(nèi)環(huán)境與腸道營養(yǎng)的改善，應(yīng)加大高熱量與高蛋白食物的攝取，還應(yīng)增加無機鹽、微量元素和維生素的食用；多食止瀉食物，如山藥和薏苡仁、糯米與火腿、烏雞與荔枝等；禁忌生冷瓜果，如冰鎮(zhèn)視頻和西瓜、西紅柿與百合湯、海參以及蚌肉等，以此避免脾腎陽氣的再次損傷；禁忌海鮮、牛奶，其原因在于：腹瀉者若長期食用蝦和海魚、牛奶與煉乳等食物，則易誘發(fā)結(jié)腸過敏，加重腹瀉。

1.4 療效指標

痊愈：患者臨床癥狀消失且黏膜恢復(fù)正常；改善：黏膜充血與水腫、潰瘍與糜爛等癥狀消失，但黏膜仍可見紅斑；無變化：患者臨床中癥狀并未得以明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床表現(xiàn)

61例患者中，均表現(xiàn)為腹部疼痛（100.00%）；便血者23例（37.70%）；惡心嘔吐者30例（49.18%）。經(jīng)臨床診療后，61例患者臨床癥狀均得到改善，60例（98.36%）患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查痊愈，僅1例（1.63%）患者因自身原因，終止治療，見表1。

2.2 患者轉(zhuǎn)歸

61例患者中，腹痛緩解時間介于2～7 d，平均緩解時間為（3.2±0.2）d、經(jīng)腸鏡檢檢查后，患者腸下潰瘍、黏膜水腫與糜爛愈合等癥狀均基本消失；2例患者因合并糖尿病，誘發(fā)腹膜炎與腹腔腹水等問題，經(jīng)急診手術(shù)后，切除該部分腸斷，得以救治。

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，國內(nèi)外普通群體中，IC發(fā)病率為4.5/100 000～44/100 000，而住院患者調(diào)查中，患有IC疾病的患者比例為128/100 000。美國地區(qū)，IC發(fā)病率年均在16.3/100 000以上，近幾年該發(fā)病率上升至4倍。經(jīng)病理學(xué)分析，可知IC由細菌感染（食物發(fā)生微生物感染）、不良飲食（暴飲暴食）和生活習慣（情緒不佳、過度疲勞）、疾病感染（其它部位器官疾?。?、免疫力（免疫功能異常/下降）與藥物刺激（大量激素藥物的服用）、幽門螺桿菌（幽門螺桿菌感染）等制因所引起[7]。

缺血性腸炎發(fā)病群體中男性明顯低于女性，其常伴有心腦血管等基礎(chǔ)病，如動脈硬化和高血壓、冠心病與糖尿病等，時常可見嚴重脫水和休克、供血不足與血管痙攣等癥狀，而心律失常和心力衰竭、敗血癥與血小板增多癥、腫瘤以及真性紅細胞增多癥等疾病，可誘發(fā)機體血流受阻、血栓和血流緩慢，從而致使缺血性腸炎疾病的發(fā)生。同時，患者腸腔壓力驟增也是IC疾病的發(fā)病制因。

依據(jù)臨床表現(xiàn)，將IC分為一過性腸炎型、狹窄型、壞疽型3種，主要集中于機體腸壁黏膜或其下層處，但伴隨循環(huán)供血系統(tǒng)的構(gòu)建，腸壁水腫和黏膜損傷等癥狀明顯有所改善，促使腹痛、便血與腹瀉等表現(xiàn)得以消失，并于數(shù)天后，自主好轉(zhuǎn)。

IC疾病發(fā)病期間，可見黏膜或其下層細胞出現(xiàn)糜爛、潰瘍等現(xiàn)象，經(jīng)病理學(xué)檢查，屬于非特異性改變，如黏膜組織水腫和腺體破壞、肉芽腫與毛細血管擴張、纖維素血栓、微小血管堵塞以及炎癥細胞浸潤等，即IC疾病具有纖維素血栓、含鐵血黃素沉著的特征，且檢驗陽性率相對偏低，可依據(jù)IC病因與病理的差異，將其分為非阻塞性腸系膜缺血、腸系膜靜脈栓、腸系膜動脈栓塞以及腸系膜動脈血栓[8]。

在該次實驗中，61例患者臨床癥狀均得到改善，60例（98.36%）患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查痊愈，僅1例（6.39%）患者因自身原因，終止治療，此研究結(jié)果與張詠梅[5]的研究結(jié)果相一致，缺血性腸炎在得到及時治療后，患者的恢復(fù)幾率顯著提高。

綜上所述，缺血性腸炎因早期臨床癥狀特異性的不足，診斷難度較高，易誤診，臨床醫(yī)師應(yīng)高度警惕。

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（收稿日期：2017-04-20）endprint