肝硬化并上消化道出血臨床診治分析

蔣豐娟　王文斌　喻群力

[摘要] 目的 探析對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者以?shī)W曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的臨床效果。方法 方便選取該院2013年1月—2016年12月期間收治的126例肝硬化合并上消化道出血患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各63例，對(duì)照組以垂體后葉素治療，研究組以?shī)W曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，比較兩組治療效果及止血時(shí)間、住院時(shí)間等。結(jié)果 研究組總有效率92.06%與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組平均止血時(shí)間（18.8±3.8）h、住院時(shí)間（5.8±2.1）d與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組再出血率6.35%與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)率0.00%，對(duì)照組31.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者以?shī)W曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的臨床效果確切，安全性好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；合并上消化道出血；奧曲肽

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（c）-0041-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Octreotide combined with omeprazole in treatment of patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 126 cases of patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 63 cases in each， the control group and the research group were respectively treated with hypophysin and octreotide combined with omeprazole， and the treatment effect， hemostasis time and length of stay were compared between the two groups. Results The total effective rate was 92.06%， and the difference in this index between the two groups was statistically significant（P<0.05）， and the average hemostasis time and length of stay in the research group were respectively （18.8±3.8）h and （5.8±2.1）d， and the differences in the two indexes between the two groups were statistically significant（P<0.05）， and the re-bleeding rate in the research group was 6.35%， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the research group and in the control group was respectively 0.00% and 31.75%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of octreotide combined with omeprazole in treatment of patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage is definite， and the safety is good， which is worth clinical promotion.

[Key words] Cirrhosis； Combined with upper gastrointestinal hemorrhage； Octreotide

肝硬化在臨床上屬于常見(jiàn)病，該疾病為一種彌漫性、纖維性、進(jìn)行性肝臟病變疾病，上消化道出血為其常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，出血量大，患者病死率高，非靜脈曲張上消化道出血是患者出血的主要因素之一。對(duì)于肝硬化合并上消化道出血患者，傳統(tǒng)治療中常常采取垂體后葉素和三腔二囊管壓迫止血，不過(guò)僅對(duì)于靜脈曲張破裂出血效果比較好，對(duì)于非靜脈曲張破裂出血療效欠佳，因此，選擇合適的治療方案，對(duì)降低患者死亡率意義重大[1]。為進(jìn)一步探析對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者以?shī)W曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的臨床效果，該文將2013年1月—2016年12月期間收治的126例肝硬化合并上消化道出血患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的126例肝硬化合并上消化道出血患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各63例，研究組：男性31例，女性32例，年齡27～97歲，平均（60.3±7.4）歲，肝炎后肝硬化患者41例，酒精性肝硬化患者11例，膽源性肝硬化患者10例，血吸蟲(chóng)性肝硬化患者1例；對(duì)照組：男性32例，女性31例，年齡28～96歲，平均（61.2±6.9）歲，肝炎后肝硬化患者42例，酒精性肝硬化患者12例，膽源性肝硬化患者8例，血吸蟲(chóng)性肝硬化患者1例；所有患者在入院就診24 h內(nèi)均有嘔血或黑便等征象。兩組在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

兩組在確診后均給予患者禁食、維持水電解質(zhì)、平衡溶液及補(bǔ)充血容量等對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組 在上述基礎(chǔ)上采取垂體后葉素治療，垂體后葉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字6220337H6），劑量20 U，加入5%葡萄糖溶液中20 mL靜脈推注，然后再以15 U/h的速度持續(xù)泵泵入72 h。

1.2.2 研究組 在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采取奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療。奧曲肽（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031207）劑量100 μg，加入0.9%氯化鈉溶液中20 mL靜脈推注，然后再以25 μg/h的速度持續(xù)泵入72 h。奧美拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059053），劑量40 mg，加入0.9%氯化鈉溶液中100 mL靜脈滴注，每12 h滴注1次，持續(xù)使用72 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后的臨床效果，記錄平均止血時(shí)間、住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)48 h內(nèi)再次出血率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)72 h治療后，患者胃內(nèi)溶液抽出顯示淺綠色或者澄清色，實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)量穩(wěn)定或者有所升高，大便隱血試驗(yàn)呈現(xiàn)陰性，血壓穩(wěn)定；有效：經(jīng)5 d后的治療，患者胃內(nèi)溶液抽出顯示淺綠色或者澄清色，生命體征穩(wěn)定，大便隱血試驗(yàn)呈現(xiàn)陰性，實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)量穩(wěn)定；無(wú)效：經(jīng)1周治療，患者胃內(nèi)溶液抽出顯示淡紅色或者咖啡色，大便隱血試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

研究組總有效率92.06%與對(duì)照組69.84%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 兩組止血時(shí)間及住院時(shí)間比較

研究組平均止血時(shí)間（18.8±3.8）h、住院時(shí)間（5.8±2.1）d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表2。

2.3 兩組再次出血率及不良反應(yīng)情況分析

研究組48 h再出血率6.35%（4/63）與對(duì)照組26.98%（17/63）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.739，P<0.05）；研究組不良反應(yīng)率0.00%，對(duì)照組血壓升高3例，大便次數(shù)增加及腹痛10例，心悸7例，發(fā)生率為31.75%（20/63），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.429，P<0.05）。

3 討論

上消化道出血屬于肝硬化患者比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥注意，如果沒(méi)有給予及時(shí)有效的治療，會(huì)危機(jī)患者生命安全。在臨床上，對(duì)于上消化道出血的發(fā)生機(jī)制，普遍認(rèn)為是肝硬化患者門(mén)靜脈高壓引起的食管-胃底靜脈曲張，當(dāng)門(mén)靜脈出現(xiàn)血流不暢或者阻塞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致門(mén)脈壓力進(jìn)一步升高，進(jìn)而導(dǎo)致食管-胃底靜脈壁發(fā)生破裂，最終引發(fā)消化道出血。臨床上對(duì)于上消化道出血的治療，方法很多，以往多采取垂體后葉素進(jìn)行治療，該藥物主要是從動(dòng)物的腦腺垂體內(nèi)提取水溶性成分，主要為縮宮素和抗利尿激素，其中，抗利尿激素對(duì)內(nèi)臟血管抑制作用比較顯著，可對(duì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管具有收縮效果，用于肝硬化消化道出血，可降低門(mén)靜脈和肺循環(huán)的壓力，進(jìn)而加快血管破裂處形成血栓，以達(dá)到止血的目的。在高燕琴[3]的研究中表明，奧曲肽和奧美拉唑聯(lián)合用于治療肝硬化并上消化道出血患者，效果更顯著。該研究結(jié)果顯示，研究組總有效率92.06%與對(duì)照組69.84%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與羊海峰的研究中[4]，觀察組奧曲肽和奧美拉唑聯(lián)合治療，有效率達(dá)到92.01%，顯著高于垂體后葉素組的結(jié)果一致。

奧曲肽屬于八肽環(huán)狀化合物，為人工合成藥物，和生長(zhǎng)抑素作用比較相似，對(duì)內(nèi)臟血管能夠選擇性的進(jìn)行收縮，減輕血流量，減輕曲張血管的壓力，從而減輕門(mén)靜脈壓力，此外，該藥物的藥效時(shí)間長(zhǎng)，半衰期長(zhǎng)，而生長(zhǎng)抑素的作用持續(xù)比較短，半衰期也比較短[5]。奧曲肽還可以抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，促使胃內(nèi)pH值升高，以達(dá)到止血的效果。機(jī)制在于：①當(dāng)患者胃內(nèi)過(guò)酸時(shí)，胃粘膜保護(hù)屏障容易被破壞，進(jìn)而出現(xiàn)出血，奧曲肽可抑制胃酸分泌，對(duì)患者胃粘膜氣道保護(hù)作用，起到止血效果。②該藥物還具有聚集血小板作用。在肝硬化上消化道出血發(fā)生的因素中，凝血功能異常也是常見(jiàn)的因素，相關(guān)研究指出[6]，在患者機(jī)體內(nèi)止血是依賴(lài)血小板聚集和凝血功能的作用，此作用發(fā)生在胃內(nèi)pH值在6以上的堿性環(huán)境中方可發(fā)揮，pH<5，凝集的血塊容易被消化，難以止血。而奧曲肽可調(diào)節(jié)pH值，改善凝血功能，進(jìn)而達(dá)到止血效果。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，對(duì)胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶選擇性抑制，以減少胃酸分泌，升高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集，起到止血作用，此外，還可以舒張曲張的血管，改善血液循環(huán)，兩者聯(lián)合具有協(xié)同效果，可迅速止血。該研究結(jié)果顯示，研究組平均止血時(shí)間（18.8±3.8）h、住院時(shí)間（5.8±2.1）d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與潘宏強(qiáng)[7]研究中，聯(lián)合治療組平均止血時(shí)間（18.8±3.8）h、住院時(shí)間（5.8±2.1）d顯著優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致。此外，研究組48h再出血率6.35%，不良反應(yīng)率0.00%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與黃關(guān)盛[8]的研究中，奧曲肽和奧美拉唑聯(lián)合治療組48 h再出血率6.59%，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生的結(jié)果一致，均說(shuō)明，兩者聯(lián)合使用治療肝硬化上消化道出血，具有良好的止血效果，安全性好。

綜上所述，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者以?shī)W曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的臨床效果確切，安全性好，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 高燕琴，劉慧芬.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（7）：114-115.

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[5] 陶國(guó)運(yùn).奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015（1）：128-129.

[6] 宋奇峰，周建波，桑建忠，等.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016， 36（8）：127-129.

[7] 潘宏強(qiáng)，唐國(guó)文，蔡政友，等.垂體后葉素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（1）：10-12.

[8] 黃關(guān)盛.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（3）：49-50.

（收稿日期：2017-04-22）endprint