運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食控制治療95例糖尿病患者的臨床研究

谷興軍　薛紅梅

[摘要] 目的 研究運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食控制治療95例糖尿病患者的臨床療效。方法 選擇2013年1月—2016年12月該院收治的糖尿病患者190例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將190例糖尿病患者分為聯(lián)合組（n=95）與對(duì)照組（n=95），對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。聯(lián)合組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法及飲食控制治療。觀察兩組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素敏感指數(shù)（ISI）及胰島素抵抗指數(shù)（IRS）及臨床療效。結(jié)果 治療后，聯(lián)合組FBG、2 hPBG及HbA1c水平均低于對(duì)照組[（5.63±0.55）mmol/Lvs（6.72±0.69）mmol/L]、[（8.24±0.83）mmol/Lvs（9.54±0.93）mmol/L]、[（6.37±0.64）% vs（6.97±0.71）%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，聯(lián)合組ISI大于對(duì)照組[（-3.92±0.43）vs（-4.41±0.46）]，IRS小于對(duì)照組[（0.52±0.17）vs（0.95±0.19）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組總有效率（97.89%）高于對(duì)照組（77.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食控制治療糖尿病療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動(dòng)療法；飲食控制；糖尿??；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（c）-0018-03

[Abstract] Objective To research the clinical curative effect of cinesiotherapy and dieting control in treatment of 95 cases of diabetes patients. Methods Convenient selection 190 cases of diabetes patients in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 95 cases in each， the control group adopted the routine drug treatment， while the combined group adopted the cinesiotherapy and dieting control on the basis of the control group， and the FBG， 2 hPBG， HbA1c， ISI and IRS and clinical curative effect of the two groups before and after treatment were observed. Results After treatment， the FBG，2 hPBG and HbA1c levels in the combined group were lower than those in the control group， [（5.63±0.55）mmol/Lvs（6.72±0.69）mmol/L]，[（8.24±0.83）mmol/Lvs（9.54±0.93）mmol/L]，[（6.37±0.64）% vs（6.97±0.71）%]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， after treatment， the ISI in the combined group was bigger than that in the control group[（-3.92±0.43）vs（-4.41±0.46）]， and the IRS was smaller than that in the control group[（0.52±0.17）vs（0.95±0.19）]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the total effective rate in the combined group was higher than that in the control group（97.89% vs 77.89%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of cinesiotherapy and dieting control in treatment of diabetes patients is obvious.

[Key words] Cinesiotherapy； Dieting control； Diabetes； Clinical curative effect

糖尿病是多種因素引發(fā)的胰島功能降低、胰島素抵抗，進(jìn)而引發(fā)以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的綜合性疾病[1]。資料顯示，糖尿病不但導(dǎo)致患者糖代謝紊亂，還可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，部分患者甚至因此而死亡[2]。目前，在糖尿病的治療上，臨床多以口服降糖類藥物以及注射胰島素治療[3]。上述療法盡管可在短期內(nèi)降低患者血糖水平，但難以徹底糾正患者糖類代謝失衡狀態(tài)[4]。運(yùn)動(dòng)療法是在醫(yī)生指導(dǎo)下，糖尿病患者通過(guò)長(zhǎng)期參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制糖尿病進(jìn)展的治療方法[5]。飲食控制是通過(guò)控制糖類物質(zhì)攝入，維持血糖水平穩(wěn)定，改善患者臨床癥狀的基本治療措施[6]。為提高糖尿病治療效率，糾正糖代謝紊亂狀態(tài)，該院于2013年1月—2016年12月將運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食控制應(yīng)用于190例糖尿病患者的輔助治療，其效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的糖尿病患者190例，其中，男106例（55.79%），女84例（44.21%）；年齡45～79歲，平均年齡（54.64±5.78）歲；病程10個(gè)月～18年，平均病程（8.96±0.91）年；BMI 22.38～28.86 kg/m2，平均BMI（24.53±2.53）kg/m2。所有患者均依據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)最新年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；30 d內(nèi)糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7.0%及空腹血糖（FBG）7.0～13.9 mmol/L患者；近期未行胰島素治療患者；知情同意患者；依從性良好患者；心肝腎等臟器功能未見異常患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：醛固酮中毒史患者；需行胰島素注射治療患者；內(nèi)分泌系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病患者；其他重癥疾病患者；惡性腫瘤患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將190例糖尿病患者分為聯(lián)合組（n=95）與對(duì)照組（n=95），兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療?；颊呷朐捍稳涨宄拷邮芸崭蛊咸烟悄土吭囼?yàn)。常規(guī)檢查完畢后給予吡格列酮二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字1000201H8；）起始劑量1片/次，1～2次/d，按照患者實(shí)際情況調(diào)整吡格列酮二甲雙胍片劑量。16周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.2.2 聯(lián)合組 聯(lián)合組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法及飲食控制治療。常規(guī)藥物治療同對(duì)照組。運(yùn)動(dòng)療法：按照患者身體素質(zhì)及個(gè)人愛好，恰當(dāng)設(shè)置合理的有氧運(yùn)動(dòng)，如做健身操、打太極拳、乒乓球、慢跑等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間約為0.5～1 h/d，強(qiáng)度以自身略感疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，要控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及頻率，控制心率在最大耗氧量的60%左右。肥胖患者按照實(shí)際情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。飲食控制：控制每天脂肪及膽固醇攝入量，嚴(yán)格控制高脂肪類食物，可適量給予魚類、瘦肉等替代。認(rèn)真分析患者實(shí)際情況，按照碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)6：3：1的比例配置每餐食物，早餐、午餐、晚餐的進(jìn)食量為1：2：2；囑患者多吃蔬菜和水果，嚴(yán)格禁止煙酒。16周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；胰島素敏感指數(shù)（ISI）及胰島素抵抗指數(shù)（IRS）。以羅氏模塊型血清工作站檢測(cè)FBG、2 hPBG及HbA1c水平；以放射免疫法檢測(cè)FCP及P2 hCP水平。ISI=1/空腹血糖×空腹胰島素；IRS=空腹胰島素×空腹血糖/22.5。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者FBG恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者FBG<8.0 mmol/L，臨床癥狀改善；無(wú)效：經(jīng)治療，患者FBG≥8.0 mmol/L，臨床癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)結(jié)合率描述，率的組間比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組FBG、2 hPBG及HbA1c水平比較

治療前，兩組FBG、2 hPBG及HBA1C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組FBG、2 hPBG及HbA1c水平均較該組治療前降低，聯(lián)合組FBG、2 hPBG及HbA1c水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組ISI及IRS比較

治療前，兩組ISI及IRS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組ISI均較治療前增加，IRS均較治療前降低，聯(lián)合組ISI大于對(duì)照組，IRS小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較

經(jīng)治療，聯(lián)合組總有效率（97.89%）高于對(duì)照組（77.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟于1996年指出血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法以及藥物治療是現(xiàn)代治療糖尿病的要點(diǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管國(guó)際糖尿病聯(lián)盟指出了糖尿病治療的要點(diǎn)，但糖尿病的臨床治療仍以藥物治療和血糖檢測(cè)為主，極少涉及飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法[8]。

研究證明，運(yùn)動(dòng)可提高骨骼肌攝取血液中葡糖糖的能力，促進(jìn)糖原的分解，降低血糖水平；運(yùn)動(dòng)可降低體質(zhì)量，減少胰島素分泌，促進(jìn)胰島素和其受體結(jié)合，在提高胰島素敏感性的同時(shí)，緩解胰島素抵抗[9]；運(yùn)動(dòng)可提高肌細(xì)胞胰島素受體水平，增加胰島素敏感性；運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，降低血管張力，增加血管彈性，改善組織細(xì)胞生理功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[10]。有效的飲食控制可直接減少糖類、脂類、膽固醇等物質(zhì)的攝入量，降低血糖水平，糾正脂類、蛋白質(zhì)紊亂；飲食控制可減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷，改善胰島β細(xì)胞生理功能，促進(jìn)糖類代謝。周細(xì)萍[11]將運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食控制應(yīng)用于糖尿病患者的臨床治療，其有效率為97.3%。方建軍[12]在藥物治療的基礎(chǔ)上給予糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食控制，其血糖控制率為97.91%，F(xiàn)BG、PBG水平明顯改善。在該研究中，聯(lián)合組總有效率（97.89%）顯著高于對(duì)照組，且治療后聯(lián)合組FBG、PBG及HBA1C水平低于對(duì)照組，與上述研究較為一致。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食控制治療糖尿病，可顯著降低患者血糖水平，提高胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Rahman MM， Kwon HS， Kim MJ， et al. Melatonin supplementation plus exercise behavior ameliorate insulin resistance， hypertension and fatigue in a rat model of type 2 diabetes mellitus[J].Biomed Pharmacother，2017，1（92）：606-614.

[2] 薛仕坤.藥物聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法治療社區(qū)糖尿病的臨床價(jià)值及可行性研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（9）：152，154.

[3] 郝優(yōu)杰.藥物聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法治療社區(qū)糖尿病的臨床價(jià)值及可行性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（10）：142-144.

[4] 黃澤斌.藥物聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法治療社區(qū)糖尿病的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（12）：94-95.

[5] Nye AM. A Clinical Pharmacist in Telehealth Team Care for Rural Patients with Diabetes[J].N C Med J， 2017， 78（3）：183-184.

[6] 杜保海.藥物聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法治療社區(qū)糖尿病的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（15）：3490-3491.

[7] 沈三華.藥物治療聯(lián)合飲食控制運(yùn)動(dòng)療法對(duì)社區(qū)糖尿病的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2014，1（11）：1179.

[8] 周小進(jìn).藥物聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法治療社區(qū)糖尿病的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，5（23）：555-556.

[9] 孫亞威，尚可，郭政建.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)超重和肥胖的早發(fā)2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響[J].西安體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2014， 1（30）：214-215.

[10] 周良華.運(yùn)動(dòng)療法 飲食控制與藥物在社區(qū)糖尿病治療中的效果觀察[J].醫(yī)藥，2015，1（3）：228-229.

[11] 周細(xì)萍.藥物聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法及護(hù)理對(duì)社區(qū)糖尿病的臨床價(jià)值研究[J].海峽藥學(xué)，2015，27（3）：190-191.

[12] 方建軍.藥物治療聯(lián)合飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)社區(qū)糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（8）：1069-1070.

（收稿日期：2017-04-26）endprint