精灸聯(lián)合匹維溴銨治療脾腎陽虛證腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效

李湘力 蔡敬宙 薛 丹 符文彬

(1 廣州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科，廣州，510180； 2 廣東省中醫(yī)院針灸科，廣州，510120)

精灸聯(lián)合匹維溴銨治療脾腎陽虛證腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效

李湘力1蔡敬宙1薛 丹1符文彬2

(1 廣州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科，廣州，510180； 2 廣東省中醫(yī)院針灸科，廣州，510120)

目的：觀察精灸聯(lián)合匹維溴銨治療脾腎陽虛證腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法：選取2014年5月至2016年3月廣州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科和消化科門診收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例，對照組給予常規(guī)西藥匹維溴銨進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予精灸治療，療程均為4周。觀察各組臨床療效及治療前后主要癥狀(腹痛、腹瀉、腹脹、排便次數(shù)、稀爛便)積分變化；采用腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)生命質(zhì)量問卷評價2組生命質(zhì)量水平(情緒狀態(tài)、睡眠狀況、飲食情況、日常活動、工作情況)。結(jié)果：對照組臨床總療效為77.50%，觀察組為95.00%，觀察組優(yōu)于對照組；觀察組臨床各癥狀積分明顯低于對照組；生命質(zhì)量評分明顯高于對照組。結(jié)論：精灸聯(lián)合匹維溴銨對脾腎陽虛證腹瀉型腸易激綜合征有顯著療效，并可提高患者生命質(zhì)量。

精灸；匹維溴銨；腹瀉型腸易激綜合征

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是一種功能性疾病，其主要特征為腹痛、腹部不適或伴有排便習(xí)慣改變等，其發(fā)病率約為14%[1]。根據(jù)臨床特點可分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型。而臨床中腹瀉型腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome with Diarrhea,IBS-D)更為多見。目前IBS的發(fā)病原因及機制尚不清楚，其病理學(xué)主要與為胃腸動力學(xué)和內(nèi)臟感覺異常有關(guān)[2]。匹維溴銨是一種作用于胃腸道的解痙劑，它是一種鈣拮抗劑，可通過抑制鈣離子內(nèi)流進(jìn)入腸道平滑肌細(xì)胞而發(fā)揮解痙作用[3]。然而，單純的對癥治療并未取得滿意的治療效果，且病情容易反復(fù)，且長期西藥治療對患者生命質(zhì)量也有一定的影響。研究表明，多種方法結(jié)合如中西醫(yī)結(jié)合、針?biāo)幗Y(jié)合、灸藥結(jié)合等對提高IBS的療效顯著[4]。精灸是由廣東省中醫(yī)院符文彬教授根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論結(jié)合多年實踐探索提出的一種艾炷直接灸法，每穴僅灸三壯，近年來對于膝骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等療效顯著[5-6]。本研究旨在觀察精灸聯(lián)合匹維溴銨治療的療效及對患者生命質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇符合條件的患者85例，均為2014年5月至2016年3月廣州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科和消化科門診患者。治療期間脫落5例，實際完成80例。所有患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。其中對照組中男25例，女性15例，年齡20～67歲，平均年齡48歲，病程0.8～2.4年，平均1.5年。觀察組中男22例，女18例，年齡23～68歲，平均48歲，病程1.2～2.6年，平均病程1.7年。2組患者性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)最新的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：1)必要條件：病史大于半年并一直伴有腹部不適，持續(xù)3個月以上，且不少于以下特點中的2項，a.腹部不適后需進(jìn)行排便，隨后癥狀明顯緩解；b.腹部不適時均伴有不同程度的排便次數(shù)改變；c.腹部不適時可伴有糞便性狀的改變。2)輔助診斷：a.排便頻率每天大于3次；b.稀水樣便或黏液便；c.排便中存在以費力、急迫感、排便不盡感最為明顯；d.伴有胃、腸或腹部不適感(脹氣為主)。

1.2.2 脾腎陽虛證診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[8]中的脾腎陽虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。癥見腹部隱痛，喜溫喜按，腸鳴即瀉，瀉后痛減，大便溏泄，或完谷不化，腹部畏寒，腰酸肢冷，舌淡，苔白滑，舌質(zhì)淡邊有齒印，脈沉遲。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合IBS-D西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)脾腎陽虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)；20～70歲；治療前2周內(nèi)及治療中未使用其他治療藥物；所有參加本試驗的均需自愿填寫患者知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于20歲或者大于70歲的患者；患有其他胃腸道疾病或者其他原因引起的腹瀉患者；伴有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血等其他功能紊亂的疾??；孕婦或正在哺乳期的婦女；同時在接受其他藥物治療的患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 未滿規(guī)定療程而中斷治療者；無法判斷療效或資料不全者；未按照試驗規(guī)定用藥者；對藥物不能耐受出現(xiàn)不良反應(yīng)者；因其他原因療程未結(jié)束退出試驗、失訪或死亡的病例。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 給予匹維溴銨片，匹維溴銨(法國雅培制藥公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：640103)口服，50 mg/次，3次/d。共服4周。

1.6.2 觀察組 觀察組在給予匹維溴銨片維持治療的基礎(chǔ)上給予精灸治療。選穴：中脘、天樞(雙側(cè))、關(guān)元、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、脾俞、腎俞、大腸俞、命門，先將凡士林涂在穴位表面，然后將艾絨放置在穴位表面，每個穴位灸6壯，灸完后穴位表面均需涂抹萬花油以保護(hù)皮膚。如出現(xiàn)水泡，應(yīng)提前告知患者保持鎮(zhèn)定，盡量避免撓抓以期讓水泡自行吸收。以上治療3次/周，2次治療間隔不少于1 d，共服4周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 治療后各組臨床療效比較 治療前后各組主要臨床癥狀積分比較；治療前后各組生命質(zhì)量得分的比較。

1.7.2 癥狀積分、生命質(zhì)量評分及療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀積分評分方法：于治療前及治療4周后各記錄腹痛、腹瀉、腹脹、排便次數(shù)、稀爛便等5個主要癥狀的積分，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行評分，輕、中、重度分別記1，2，3分，無癥狀則記0分。1)輕度：癥狀不明顯，能夠忍受，在有意識的暗示下癥狀存在，對生活和工作無任何影響。2)中度：癥狀較重，尚能忍受，對生活和工作造成一定的影響。3)重度：癥狀嚴(yán)重，不能忍受，不能進(jìn)行生活和工作。

生命質(zhì)量評分采用IBS生命質(zhì)量問卷(IBS Quality of Life Questionnaire，IBS-QOL)量表[10]于治療前后對情緒狀態(tài)、睡眠狀況、飲食情況、日?；顒?、工作情況等進(jìn)行評分。評分范圍為0～100分，各項積分越高，表示患者治療效果越好。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》為主要準(zhǔn)則進(jìn)行療效判定[11]。痊愈：臨床癥狀、體征消失，癥候積分減少不小于95%；顯效：臨床癥狀大幅度提高，證候積分減少大于70%且患者生命質(zhì)量明顯提高；有效：臨床癥狀得以相應(yīng)提高，證候積分減少大于30%且患者生命質(zhì)量有所改善；無效：臨床癥狀無明顯改變，或有所加重，證候積分減少小于30%。

2結(jié)果

2.1 治療后各組臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率大于對照組的臨床總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 治療前后各組主要臨床癥狀積分比較 與治療前比較，2組患者治療后腹痛、腹瀉、腹脹、排便次數(shù)、稀爛便評分均有所下降(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組治療后腹痛、腹瀉、腹脹、排便次數(shù)、稀爛便評分顯著下降(P<0.05)。見表2。

2.3 治療前后生命質(zhì)量評分比較 與自身治療前比較，治療后2組情緒狀態(tài)、睡眠狀況、飲食情況、日?；顒印⒐ぷ髑闆r評分均有所增加(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組情緒狀態(tài)、睡眠狀況、飲食情況、日?；顒?、工作情況評分明顯提高(P<0.05)。見表3。

表2 治療前后各組主要臨床癥狀積分(分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3討論

IBS屬于臨床上常見的一種胃腸功能紊亂性疾病，其病因及病理機制尚未完全清楚，有研究表明主要與胃腸動力異常、內(nèi)臟感覺異常、腸道感染、精神心理障礙等有關(guān)，由于無明顯的器質(zhì)性病因，給治療帶來相當(dāng)大的難度。目前西醫(yī)主要以對癥治療為主，目前主要的治療方法有抑制胃酸分泌藥物、促胃腸動力藥物、抗抑郁藥物等，這些均取得了一定的療效，但單一治療藥物尚未取得滿意的療效[12]。有研究表明匹維溴銨為一種胃腸解痙藥,能夠有效地緩解胃腸道的痙攣，其機制可能與通過拮抗鈣離子的內(nèi)流來達(dá)到減少乙酰膽堿的過度釋放,從而起到抗膽堿藥物的作用，對恢復(fù)平滑肌的功能起到一定的效果。此外，該藥還能增加胃腸道的蠕動，有助于患者恢復(fù)正常的排便習(xí)慣[3]，在本研究中，對照組給予匹維溴銨治療后，腹痛、腹瀉、腹脹、排便次數(shù)、稀爛便等評分顯著降低，生命質(zhì)量評分均顯著升高，這些均表明匹維溴銨對于IBS-D有一定的療效。

本病屬中醫(yī)學(xué)中“腹痛”“泄瀉”等范疇，《素問·舉痛論》中有“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛”和“寒邪客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”的記載。其病因病機多為外感時邪、飲食不節(jié)、情志不調(diào)、臟腑虛弱等導(dǎo)致氣機郁滯，脈絡(luò)痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)最終使大腸功能紊亂，傳導(dǎo)失司，通降失調(diào)，進(jìn)一步加重脾氣運化功能，從而出現(xiàn)脾失健運的癥狀。本病日久及腎，常導(dǎo)致脾腎陽虛。病位在大腸，與肝脾腎三臟密切相關(guān)，治療應(yīng)以疏肝健脾、補腎調(diào)腸為主。

針灸療法常運用于IBS-D的治療中[13]。灸法由于其自身的特點廣泛用于各種疾病的治療中?！鹅`樞·官能》中有“針?biāo)粸?，灸之所宜”的記載，張景岳《類經(jīng)》指出，“凡不宜于針者，當(dāng)灸以治之”，這些均說明灸法有一定的優(yōu)勢。符文彬教授重灸法，善于用灸法治療各種疾病，符文彬教授依據(jù)中醫(yī)經(jīng)典理論，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗提出精灸這種艾炷直接灸法，每穴均灸三壯，艾炷小如麥粒，取“艾炷小壯數(shù)少而用穴精確”之意，與晉代葛洪、元代危亦林重用灸法以及《扁鵲心書》中“……小病不過三五七壯”病等的學(xué)術(shù)思想多有契合之處。而現(xiàn)代研究也證明了麥粒灸的治療效果，如蔡玉梅、鄭繼范[14]用麥粒灸結(jié)合針刺治療中度腕管綜合征，結(jié)果表明麥粒灸結(jié)合針刺效果優(yōu)于單純的針刺組；張夢雪和鄭玲[15]用麥粒灸對非小細(xì)胞肺癌患者中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞比率及生命質(zhì)量的影響的隨機對照研究表明，麥粒灸能夠降低非小細(xì)胞肺癌患者的中性粒細(xì) 胞和淋巴細(xì)胞的比率，改善免疫功能，提高患者

表3 2組生命質(zhì)量得分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

生命質(zhì)量。從臟腑經(jīng)絡(luò)辨證來看，本病的病位在大小腸，與肝脾腎三臟有關(guān)，癥狀主要表現(xiàn)在腹部。中脘為胃經(jīng)募穴，又為八會穴之腑穴，天樞為大腸募穴，二者皆可治療消化系統(tǒng)疾病，關(guān)元為小腸募穴，具有培元固本、補益下焦的作用，配合三陰交，可治腹部疼痛，脾俞、腎俞、大腸腧均可治療本臟腑疾病，三陰交具有健脾益血、調(diào)肝補腎的作用。命門穴又具培元固本、強健腰膝的作用，諸穴相配，共奏調(diào)理肝脾、補益氣血、補腎健脾的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，同時觀察組在臨床癥狀積分和生命質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，說明精灸能有效增加匹維溴銨治療脾腎陽虛證IBS-D的療效。本研究以精灸聯(lián)合匹維溴銨進(jìn)行治療，重用灸法，具有痛苦小，治療次數(shù)少、安全等優(yōu)點。

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(2016-11-06收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄)

ClinicalEfficacyofPureMoxibustionCombinedwithPinaveriumBromideinIrritableBowelSyndromewithDiarrhea(SpleenandKidneyDeficiencyType)

Li Xiangli1,Cai Jingzhou1,Xue Dan1,Fu Wenbin2

(1GuangzhouFirstPeople′sHospital,Guangzhou510180,China; 2GuangdongProvincialHospitalofChineseMedicine,Guangzhou510120,China)

Objective:To observe clinical efficacy of pure moxibustion combined with pinaverium bromide in spleen and kidney deficiency type of irritable bowel syndrome with diarrhea(IBS-D).Methods:Eighty patients were randomly divided into a control group and a treatment group ( 40 patients for each) by random number table method,and the control group

pinaverium bromide treatment while the treatment group extra pure moxibustion.The treatment course was 6 weeks for both groups.The clinical effect before and after treatment was observed together with the main symptoms (abdominal pain,diarrhea,bloating,defecation and pulpy stools).IBS Quality of Life Questionnaire was used for the evaluation of two groups (emotion,sleep,diet,daily activities and work).Results:The total effective rate of the control group was 77.50% and the treatment group 95.00%,the treatment group better than that of the control group; Symptom scores of the treatment group were significantly lower than that of the control group,however,scores of quality of life were significantly higher.Conclusion:Pure moxibustion combined with pinaverium bromide has significant effect in irritable bowel syndrome with diarrhea,and improves the quality of life of patients.

Pure moxibustion; Pinaverium bromide; Irritable bowel syndrome with diarrhea

2013年廣州市中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合科研項目(20132A011001)

R247;R259

：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.047

李湘力(1981.04—)，女，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：針灸治療消化、內(nèi)分泌疾病，E-mail:sally017@126.com