中藥在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防感染中的應(yīng)用

丁永芬 程 玲

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院,北京,100102)

中藥在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防感染中的應(yīng)用

丁永芬 程 玲

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院,北京,100102)

目的:探討無(wú)痛人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)后中藥在預(yù)防術(shù)后感染方面的有效性。方法:選取中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院婦科2009年1月至2011年12月住院進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)的患者2 805例作為對(duì)照組,2013年1月至2015年12月住院無(wú)痛人工流產(chǎn)患者3 128例作為觀察組。對(duì)照組患者術(shù)后即刻用硫酸依替米星注射液0.3 g單次靜脈滴注,觀察組患者術(shù)后予宮炎康顆粒18 g,口服，2次/d,連服6 d。2組患者術(shù)后均口服加味生化湯,每日1劑，分2次口服,連服7 d。分析2組繼發(fā)感染。結(jié)果:宮炎康顆粒及加味生化湯組感染率1.34%,硫酸依替米星及加味生化湯組感染率1.25%,2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:中藥在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防感染方面是有效的,術(shù)后不用抗生素是可行的。

中藥；無(wú)痛人工流產(chǎn)；預(yù)防感染

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施,無(wú)痛人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)因其無(wú)痛苦,手術(shù)簡(jiǎn)易,術(shù)后恢復(fù)較快,近年應(yīng)用廣泛,但難免有并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后繼發(fā)感染治療不及時(shí)可變?yōu)槁?還可造成宮腔黏連,術(shù)后閉經(jīng)或月經(jīng)稀少、下腹脹痛、繼發(fā)性不孕、異位妊娠等,因此，術(shù)后預(yù)防感染尤其重要。為了降低術(shù)后并發(fā)癥特別是感染的發(fā)生率,一般醫(yī)院圍手術(shù)期常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。但抗生素的廣泛應(yīng)用,細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,對(duì)人類的生命健康構(gòu)成很大威脅,所以探討無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后用中藥預(yù)防感染,對(duì)減少抗生素的應(yīng)用及耐藥性有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。中醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶,《傅青主女科》生化湯原方是清代著名婦科醫(yī)家傅青主針對(duì)產(chǎn)后多血虛,寒邪乘虛而入,寒凝血瘀,導(dǎo)致惡露不行;及瘀血凝滯,引起小腹冷痛的病機(jī)而設(shè),其促宮縮作用目前已得到臨床廣泛認(rèn)可。宮炎康顆粒功能清熱活血、化瘀止痛,為臨床應(yīng)用普遍且有效的治療盆腔炎性疾病的中成藥。加味生化湯由傅青主生化湯加生山楂、益母草、枳殼組成，近年來(lái)在我院無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后采用加味生化湯和宮炎康顆粒同時(shí)口服以預(yù)防感染,療效較為滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科2009年1月至2011年12月住院接受無(wú)痛人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)的患者2 805例作為對(duì)照組,2013年1月至2015年12月收治的3 128例作為觀察組,進(jìn)行回顧性分析,比較抗生素及中藥預(yù)防術(shù)后繼發(fā)感染情況。2組患者年齡及孕周:對(duì)照組患者年齡19～44歲,平均年齡(27.05±6.76)歲,孕周6～8周,平均孕周(6.87±0.75周;觀察組患者年齡20～44歲,平均年齡(29.51±6.86)歲。孕周6～8周,平均孕周(6.56±0.73)周,2組年齡和孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。手術(shù)均在醫(yī)院病房中心手術(shù)室進(jìn)行,手術(shù)醫(yī)師均由持有計(jì)劃生育資格證的高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師實(shí)施。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后繼發(fā)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn):參考衛(wèi)生部女性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及中西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治[1]。術(shù)前并無(wú)全身或局部感染,經(jīng)手術(shù)后兩周內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)：1)下腹痛；2)陰道分泌物異常；3)不規(guī)則陰道出血持續(xù)1周以上；4)發(fā)熱,體溫≥37.5 ℃;5)雙合診時(shí)子宮或附件區(qū)有壓痛；6)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。凡是具有1)～3)之一或伴4)和6)之一，并伴有5)的患者均可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡18～45歲,孕周6～8周,均住院進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引手術(shù)。術(shù)后隨訪7～15 d。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前盆腔炎病史；圍手術(shù)期上呼吸道感染或急性胃腸炎者；手術(shù)前貧血(Hg<90 g/L)。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1周內(nèi)未按要求服藥；術(shù)后有性生活；術(shù)后2周內(nèi)上呼吸道感染。

1.6 治療方法 對(duì)照組患者術(shù)后即刻用硫酸依替米星注射液0.3 g單次靜脈滴注,觀察組患者術(shù)后予宮炎康顆粒(四川美大康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20093621)配伍:當(dāng)歸、赤芍、北敗醬、香附(醋制)、炮姜、澤蘭、川芎、紅花、柴胡、車前子(鹽制)、海藻、延胡索，18 g/次,2次/d，口服,連服6 d,2組均術(shù)后均口服加味生化湯(由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院草藥房配制,配伍:當(dāng)歸15 g、川芎9 g、桃仁10 g、炮姜6 g、生山楂15 g、益母草15 g、枳殼10 g、炙甘草8 g,1劑/d，分2次口服，連用1周。術(shù)后兩周內(nèi)復(fù)診或電話記錄術(shù)后恢復(fù)情況。采用回顧性研究的方法統(tǒng)計(jì)每組患者的感染率,并對(duì)其進(jìn)行分析比較。

1.7 觀察指標(biāo) 下腹痛；陰道流血情況；雙合診；陰道分泌物；體溫；血常規(guī)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：術(shù)后無(wú)下腹痛，陰道分泌物未見(jiàn)異常，陰道流血2周內(nèi)自行停止，為無(wú)繼發(fā)感染，預(yù)防感染有效。無(wú)效：術(shù)后2周內(nèi)因下腹痛或陰道流血或帶下異常就診，雙合診檢查子宮或附件區(qū)有壓痛，判定為繼發(fā)感染。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有診斷感染患者多數(shù)因下腹痛或陰道不規(guī)則流血就診,少數(shù)因白帶異常就診,伴發(fā)熱就診者僅1例,體溫最高38.9 ℃。2組患者中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的急性盆腔炎性疾病。多數(shù)不伴有血象異常,血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高的患者2組共有13例。見(jiàn)表1。對(duì)照組使用抗生素及加味生化湯的患者中有35例發(fā)生感染,感染率1.25%,觀察組使用加味生化湯及宮炎康顆?；颊咧杏?2例發(fā)生感染,感染率1.34%。2組感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.104,P>0.05)。

3討論

近年來(lái),隨著人們性觀念的改變和一些特殊行業(yè)的產(chǎn)生,離異及婚外性行為的發(fā)生率增加,青少年性成熟年齡的提早,同居現(xiàn)象逐漸增加,非意愿妊娠率增加,使得要求終止妊娠的人數(shù)與日俱增,尤其在流動(dòng)人口較多一線城市更為顯著。終止妊娠由以前單一的有疼痛的吸宮術(shù),轉(zhuǎn)為現(xiàn)在以藥流、無(wú)痛人流為主的人性化技術(shù)的日益完善[2]。近年來(lái),隨著無(wú)痛人流術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用,一些未婚女性甚至將無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)作為一種避孕措施,有報(bào)道人工流產(chǎn)次數(shù)最多為15次[3],我們門(mén)診遇到20歲左右患者曾行人工流產(chǎn)7次,已婚患者有行流產(chǎn)13次,初次人工流產(chǎn)年齡最小13歲,重復(fù)人工流產(chǎn)年齡最大50歲。

表1 2組患者癥狀體征情況(例)

注：同一患者可能具有多種臨床表現(xiàn)

人工流產(chǎn)術(shù)后感染近期可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、不規(guī)則陰道流血等癥狀影響患者的生命質(zhì)量,遠(yuǎn)期可發(fā)生慢性盆腔痛,宮頸或?qū)m腔黏連、繼發(fā)不孕、異位妊娠等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的工作和生活。目前臨床治療中抗生素的廣泛應(yīng)用,使細(xì)菌逐漸產(chǎn)生了耐藥性,這一問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重,因此,2012年國(guó)家頒布實(shí)施了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》以控制抗生素的臨床應(yīng)用。

實(shí)踐證明,抗生素和中藥對(duì)于人工流產(chǎn)手術(shù)后的感染具有一定的抑制作用,沒(méi)有必要大量應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[4]。因此,對(duì)抗生素和中藥在人工流產(chǎn)術(shù)后的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析將有利于更好的控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)于降低抗生素的使用,減少其耐藥性具有重要意義。研究表明在排除生殖道感染的情況下,人流術(shù)后并不需要常規(guī)使用抗生素[5]。

中醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶,《廣嗣紀(jì)要》:“小產(chǎn)甚于大產(chǎn),瓜果生則摘之,豈不傷其枝蔓,養(yǎng)生可不慎哉？”所以中醫(yī)有“小產(chǎn)之傷十倍于大產(chǎn)”的說(shuō)法。一般而言足月分娩為“瓜熟蒂落”,損傷較輕,瘀不甚重,人工墮胎如生瓜硬摘,機(jī)體損傷較重,其瘀亦甚[6],做人工流產(chǎn)對(duì)身體造成的損傷遠(yuǎn)比正常分娩要大得多。所以流產(chǎn)后用藥以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥很有必要。生化湯在《傅青主女科》中的女科篇和產(chǎn)后篇均有提及,其中對(duì)生化湯的加減應(yīng)用和加味治療更是占用大量比例[7],《張氏女科》謂其“生血利氣,行中有補(bǔ),化中有生,實(shí)產(chǎn)后妙方也?！逼洚a(chǎn)后促宮縮作用及其對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的促進(jìn)作用得到業(yè)界普遍認(rèn)可[8]。我們用于流產(chǎn)后效果亦較為滿意。宮炎康顆粒由當(dāng)歸、赤芍、北敗醬、香附(醋制)、炮姜、澤蘭、川芎、紅花、柴胡、車前子(鹽制)、海藻、延胡索等組成的復(fù)方中成藥制劑,具有活血化瘀、解毒止痛的作用,臨床用來(lái)治療盆腔炎性疾病效果良好[9]?！吨T病源候論》云：“病產(chǎn)傷于經(jīng)血……小腹急滿,為內(nèi)有瘀血?！倍鵁o(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù),胞宮為金刃所傷,更加重瘀血停聚?！短ギa(chǎn)心法》說(shuō)，若“惡血不盡,則好血難安……久不止,漸成虛勞”。如惡露留滯時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可導(dǎo)致發(fā)熱、暈厥、譫妄等證,所以流產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用促宮縮止血藥物,促進(jìn)瘀血濁液自宮腔內(nèi)排出,防止宮內(nèi)殘留而致不全流產(chǎn),又要防止宮縮不良,陰道不規(guī)則流血繼發(fā)生殖道感染。宮炎康顆粒在補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的四物湯的基礎(chǔ)上減去地黃,結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)理論,加入紅花、澤蘭加強(qiáng)活血化瘀作用。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛;川芎活血行氣止痛;赤芍、北敗醬清熱涼血、解毒排腫、散瘀止痛;澤蘭活血化瘀,行水消腫;紅花活血通經(jīng),去瘀止痛;炮姜溫中散寒;柴胡清熱;海藻軟堅(jiān)散結(jié);延胡索活血散瘀,理氣止痛;車前子清熱利水滲濕;香附疏肝理氣,調(diào)經(jīng)止痛。整個(gè)處方以活血化瘀,解毒消腫為主,兼有疏肝解郁,行氣止痛,利濕散結(jié)的作用。因此，2012年以后無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后我們選用宮炎康顆粒和加味生化湯(由傅青主生化湯加味而成)用于流產(chǎn)后預(yù)防感染,不再常規(guī)應(yīng)用抗生素,療效較為滿意。

加味生化湯由《傅青主女科》生化湯加生山楂、益母草、枳殼組成。生化湯原方是傅青主針對(duì)產(chǎn)后多血虛,寒邪乘虛而入,寒凝血瘀,導(dǎo)致惡露不行;及瘀血凝滯,引起小腹冷痛的病機(jī)而設(shè)。傅青主既不忘產(chǎn)后,也不拘于產(chǎn)后,根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“凝澀者,致氣以溫之,血和乃止”“血實(shí)者宜決之”之旨,主張攻補(bǔ)兼施,認(rèn)為“血活則瘀自除,血結(jié)則瘀作祟;若不補(bǔ)血而反敗血,雖瘀可消,畢竟耗損難免,不若于補(bǔ)血之中,以行逐瘀之法,則氣血不耗,而瘀亦盡消矣”。治應(yīng)養(yǎng)血祛瘀,溫經(jīng)止痛,使瘀去新生,故方名“生化”。方中全當(dāng)歸味辛甘而性溫,一藥三用:一取其補(bǔ)血之功,以補(bǔ)產(chǎn)后血虛之不足;二取活血之用,以化瘀生新,寓生新于補(bǔ)血之中,生新不致留瘀,化瘀而不傷血;三取溫經(jīng)散寒之效,以治小腹冷痛。故最適合產(chǎn)后虛、寒、瘀之病機(jī),故重用為君藥。川芎活血行氣止痛;桃仁活血祛瘀,共為臣藥,助君藥活血祛瘀,以治惡露不行。配炮姜入血分,溫經(jīng)散寒以止痛;黃酒溫經(jīng)行血,助藥力通血脈;二者配伍重在溫經(jīng)散寒止痛,以治小腹冷痛,共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,養(yǎng)血與活血并用,有化瘀生新之功,故有“生化”之名?！懂a(chǎn)寶》:“生化者,因藥性功用而立名也。夫產(chǎn)后宿血當(dāng)消,新血當(dāng)生;若專消則新血不生,專生則宿血反滯。考諸藥性,川芎、當(dāng)歸、桃仁,三品善治宿血,專生新血,佐以黑姜、甘草,引三品入于肝脾,生血理氣,莫善于此,所謂行中有補(bǔ),化中有生,實(shí)產(chǎn)后圣藥也。”

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[10],生化湯提取物具有與縮宮素相似的藥理作用,其引起子宮收縮的張力大于縮宮素,但引起的宮縮特點(diǎn)與縮宮素不同,其對(duì)宮縮頻率無(wú)明顯影響,其引起的宮縮富有節(jié)律性而非強(qiáng)直性,藥效溫和持久。還有研究表明[11-13],本方能引起分娩后的子宮節(jié)律性收縮;可促進(jìn)產(chǎn)后子宮殘留蛻膜脫落、激素和雌激素的恢復(fù),增加子宮局部膠原降解;能提高血紅細(xì)胞和白蛋白,促進(jìn)骨髓造血,降低血黏度及血小板聚集率,改善血液流變學(xué),提高機(jī)體抗感染能力,預(yù)防和控制宮腔感染,從而加快子宮內(nèi)膜、子宮肌組織及血管的收縮修復(fù),起到止血、促進(jìn)子宮復(fù)舊的作用。劉奕[14]觀察到于人流術(shù)后應(yīng)用生化湯加減明顯縮短患者術(shù)后的出血時(shí)間，減輕術(shù)后腹痛等自覺(jué)癥狀，另有報(bào)道生化湯可增強(qiáng)子宮收縮,有抗血栓、抗貧血、抗炎及鎮(zhèn)痛作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

加味生化湯方中當(dāng)歸養(yǎng)血和血,《本經(jīng)疏證》云:“當(dāng)歸,味甘,辛溫,無(wú)毒。溫中止痛,除客血內(nèi)塞。既能養(yǎng)血,又能和血、行血,隨所引而莫不各歸其所當(dāng)歸?！毖芯匡@示，當(dāng)歸兼有興奮和抑制子宮2種成分：精油主要起抑制作用,水溶性或醇溶性的非揮發(fā)性物質(zhì)為興奮成分,另有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛等藥理作用。研究亦表明其能收縮子宮平滑肌,調(diào)節(jié)脂代謝,抑制血小板聚集,抗血栓形成,調(diào)節(jié)免疫功能等作用[15]。生山楂酸甘,微溫,入脾胃肝經(jīng)。甘酸入脾胃,功善助消化,消肉積。色赤入血分,性溫能通行氣血,有活血祛瘀止痛之功,可治產(chǎn)后瘀阻腹痛、惡露不絕、瘀阻痛經(jīng)等婦科血瘀諸證?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》:“健胃,行結(jié)氣,治婦人產(chǎn)后兒枕痛、惡露不盡,煎汁入砂糖,服之立效?！薄侗静菥V目》“化飲食,消肉積,癥瘕痰飲,痞滿吞酸,滯血痛脹”。山楂能夠活血化瘀,幫助消除瘀血狀態(tài)。藥理研究表明山楂對(duì)多種球菌和桿菌有抑制作用，對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫都有一定的促進(jìn)作用[16]。益母草味辛甘,氣微溫,無(wú)毒,有活血、祛瘀、調(diào)經(jīng)、利水等功效,始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,列為上品,在歷代本草著作中均有記載。《本草綱目》謂其“行血養(yǎng)血,行血而不傷新血,養(yǎng)血而不滯瘀血,誠(chéng)為血家之圣藥也?！北灰暈橹委熢陆?jīng)不調(diào)、胎漏難產(chǎn)、產(chǎn)后惡露不盡、瘀血腹痛等婦科常用良藥,是婦科活血化瘀常用藥?！侗静菪戮帯分^其“胎前產(chǎn)后,皆可用之,……行瘀生新……其名益母,有益于婦人不淺”。藥理研究表明，益母草能使不規(guī)則自發(fā)性收縮的子宮變成有規(guī)律的收縮,且收縮幅度增大[17]。益母草煎劑對(duì)于兔離體子宮,無(wú)論未孕、早孕、晚期妊娠或產(chǎn)后子宮均呈興奮作用,對(duì)于在位子宮,興奮前先有一段時(shí)間的抑制作用,其強(qiáng)度和作用時(shí)間隨用量加大而增強(qiáng)。另有研究發(fā)現(xiàn)其有抗炎鎮(zhèn)痛等多種藥理活性。枳殼性微寒,味苦、酸,性微寒,入肺、脾、胃、大腸經(jīng),具有理氣寬中、行滯消脹之功效。《本草綱目》記載:“元素曰:枳殼破氣,勝濕化痰,泄肺走大腸,多用損胸中至高之氣,止可二三服而已,稟受素壯而氣刺痛者,看在何部經(jīng)分,以別經(jīng)藥導(dǎo)之?！薄侗静萁?jīng)疏》“枳殼,氣味所主,與枳實(shí)大略相同。但枳實(shí)形小,其氣全,其性烈,故善下達(dá);枳殼形大,其氣散,其性緩,故其行稍遲,是以能人胸膈肺胃之分及入大腸也”。枳實(shí)和枳殼對(duì)在體的子宮具有明顯的興奮作用,炮制品可以改變藥品的作用程度。藥理研究表明枳實(shí)能使家兔子宮收縮有力,張力增加,收縮節(jié)律加強(qiáng),但對(duì)小鼠的離體子宮則主要表現(xiàn)為抑制作用[18]。枳殼煎劑對(duì)家兔離體及在體子宮不論已孕未孕的子宮,均有明顯興奮作用,能使其收縮有力,張力增加甚至出現(xiàn)強(qiáng)直收縮。

因此我們無(wú)痛人工流產(chǎn)患者均術(shù)后應(yīng)用加味生化湯以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本研究以我院婦科住院進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)的患者為研究對(duì)象,采用中藥口服預(yù)防術(shù)后感染,回顧性對(duì)比研究用抗生素感染率及中藥感染率,比較2組感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2013年后幾乎所有接受人工流產(chǎn)手術(shù)的3 128例患者均予加味生化湯及宮炎康顆?？诜?包括術(shù)前陰道炎、輕度貧血、多次流產(chǎn)等情況的患者,發(fā)生繼發(fā)感染率與應(yīng)用抗生素組感染率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且無(wú)嚴(yán)重感染者。因此我們得出結(jié)論中醫(yī)藥在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后代替抗生素來(lái)預(yù)防術(shù)后感染是可行的。

人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生急性盆腔感染的原因主要有2點(diǎn)： 1)手術(shù)未能做到無(wú)菌操作,器械敷料消毒不嚴(yán),吸宮不全等；2)患者術(shù)前有生殖器炎性反應(yīng)而未經(jīng)處理或受術(shù)后未注意生殖器衛(wèi)生[19]。所以一些外在因素也影響術(shù)后感染事件的發(fā)生率,比如手術(shù)過(guò)程中手術(shù)器械是否合理使用,手術(shù)室是否符合要求等,術(shù)者手術(shù)操作水平,患者對(duì)于術(shù)后恢復(fù)階段是否遵醫(yī)囑等也會(huì)對(duì)術(shù)后感染事件的發(fā)生具有重要影響。當(dāng)然中醫(yī)藥治療重視準(zhǔn)確辨證,仍需辨證使用生化湯。

但是我們隨訪過(guò)程中每組約有12%的患者失訪未納入分析,并且排除了孕9周以上,年齡在18歲以下及45歲以上者,可能對(duì)分析結(jié)果有一定影響。對(duì)術(shù)前陰道炎、貧血、孕產(chǎn)次、高危因素等亦未做系統(tǒng)分類分析,以后還有待于進(jìn)一步分析研究,以更好地指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素及中醫(yī)藥預(yù)防感染并發(fā)癥的發(fā)生,制定更好的治療方案惠及廣大患者。

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(2016-11-21收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄)

RetrospectivestudyofChinesetraditionalmedicineinthepreventionofinfectionafterpainlessartificialabortion

Ding Yongfen,Cheng Ling

(DepartmentofGynecology,WangjingHospital,Beijing100102,China)

Objective:To explore the effectiveness of traditional Chinese medicine in the prevention of postoperative infection in patients with gynecological painless artificial abortion.Methods:A total of 2 805 women who

painless negative pressure induced abortion during the period from January 2009 to December 2011 in Wangjing Hospital of Chinese Academy of traditional Chinese medicine were selected as a control group,3 128 cases of painless artificial abortion as an observation group.Retrospective analysis was used to investigate the effectiveness of traditional Chinese medicine in preventing postoperative infection.Patients in the control group were immediately injected with a single intravenous infusion of Etimicin Sulfate Injection,0.3 g.Patients in the observation group were treated with 9 g of Gongyankang granules twice a day for 6 days.At the same time,the two groups were all treated with Shenghuatang Traditional Chinese medicine granules for 7 days.Results:The infection rate was 1.34% in the Gongyankang and Supplemented Shenghuatang group,meanwhile the infection rate of Etimicin Sulfate Injection and Supplemented Shenghuatang group was 1.25%.There was no significant difference between the two groups (P>0.05).Conclusion:Traditional Chinese medicine is effective in preventing infection after painless artificial abortion.It is feasible not to use antibiotics after operation.

Chinese medicine;Painless artificial abortion;Prevention of infection

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院院級(jí)課題(WJ2011-2) 作者簡(jiǎn)介:丁永芬(1970.10—),女,醫(yī)學(xué)博士,副主任醫(yī)師,研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療婦科炎性疾病及婦科內(nèi)分泌疾病,E-mail:dyfdr1998@126.com

R271.4

：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.028

程玲(1963.05—),女,碩士研究生,主任醫(yī)師,研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療婦科雜病及生殖內(nèi)分泌疾病,E-mail:chengling2208@163.com