腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床療效觀察

單志東 呂新廳 李英杰 黃仁俊 應(yīng)小俊 李寧 呂志良 周鵬

腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床療效觀察

單志東 呂新廳 李英杰 黃仁俊 應(yīng)小俊 李寧 呂志良 周鵬

胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡；開(kāi)腹

胃十二指腸球部潰瘍穿孔是臨床上常見(jiàn)急腹癥，且為上消化道潰瘍的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可發(fā)生于任何年齡，穿孔后可發(fā)生急性腹膜炎，且容易并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎，從而導(dǎo)致出現(xiàn)中毒性休克，嚴(yán)重者可能危及患者生命[1-3]。目前，臨床上仍以手術(shù)為主要治療方法，隨著近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，臨床多項(xiàng)研究報(bào)道顯示腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如腹壁瘢痕小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、切口小及創(chuàng)傷小等[4-6]。本研究探討腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床效果對(duì)比，及對(duì)患者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2015年5月—2016年12月我院收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔行穿孔修補(bǔ)手術(shù)患者60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為腹腔鏡組30例，男17例，女13例，年齡24～68歲，平均（48.94± 4.36）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～24h，平均（9.47±1.34）h；開(kāi)腹組30例，男18例，女12例，年齡25～70歲，平均（49.37±4.51）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～23h，平均（9.61±1.28）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有突發(fā)中上腹部劇痛史，均有腹膜炎體征；（2）年齡24～70歲；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重心肺功能不全者；（2）患者有休克或代謝性酸中毒；（3）對(duì)本研究手術(shù)存在禁忌者；（4）伴梗阻、出血等并發(fā)癥者；（5）哺乳期或者妊娠期婦女。

2 治療方法

腹腔鏡組：取患者仰臥位，全麻，于患者臍下穿刺建立人工氣腹，同時(shí)于患者臍部下緣置一套管，套管為10mm，再以腹腔鏡探查腹腔，分別于患者左鎖骨中線與右鎖骨中線肋緣下2cm置入操作孔，置入深度分別為10mm和5mm，將腹腔滲液和膿液吸凈，探查腹腔且找到穿孔處，行修補(bǔ)術(shù)，反復(fù)沖洗腹腔，最后置入將腹腔引流管，關(guān)閉穿刺孔。

開(kāi)腹組：取患者平臥位，全麻，取上腹正中切口，用1號(hào)或4號(hào)帶針絲線沿患者胃十二指腸縱軸作全層間斷縫合，以穿孔邊緣0.5cm距離為宜。于患者穿孔部位覆蓋大網(wǎng)膜，結(jié)扎縫線。

觀察指標(biāo)：（1）觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間；（2）觀察兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）變化，分別于術(shù)前和術(shù)后采集患者外周靜脈血3mL，以3000轉(zhuǎn)/min離心12min，分離血清，置于-20℃條件下保存待測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間比較腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組，切口長(zhǎng)度小于開(kāi)腹組，住院時(shí)間短于開(kāi)腹組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥比較腹腔鏡組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和自主下床活動(dòng)時(shí)間優(yōu)于開(kāi)腹組，且術(shù)后并發(fā)癥少于開(kāi)腹組（P＜0.05）。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)切口感染1例，術(shù)后出血1例；開(kāi)腹組術(shù)后并發(fā)切口感染3例，術(shù)后出血3例，腹腔膿腫3例，粘連性腸梗阻1例。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間比較（）

表1 兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間比較（）

組別腹腔鏡組開(kāi)腹組例數(shù)30 30 t P手術(shù)時(shí)間（min）45.19±5.46 71.35±8.91 13.717＜0.05術(shù)中出血量（mL）12.39±3.12 29.83±6.37 13.467＜0.05切口長(zhǎng)度（cm）3.59±0.67 14.53±2.46 23.502＜0.05住院時(shí)間（d）6.47±1.58 10.38±2.51 7.221＜0.05

表2 兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者胃腸道功能恢復(fù)及自主下床活動(dòng)時(shí)間比較（）

表2 兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者胃腸道功能恢復(fù)及自主下床活動(dòng)時(shí)間比較（）

組別腹腔鏡組開(kāi)腹組例數(shù)30 30 t P胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（d）2.21±0.46 3.59±0.73 8.760＜0.05自主下床活動(dòng)時(shí)間（h）17.84±3.35 39.87±5.47 18.812＜0.05

3.3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后WBC、CRP及PCT比較兩組術(shù)前WBC、CRP及PCT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后WBC、CRP及PCT均增加，但腹腔鏡組術(shù)后明顯低于開(kāi)腹組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

4 討論

腹腔鏡手術(shù)代表著微創(chuàng)技術(shù)及理念在腹部外科的不斷進(jìn)步與發(fā)展，它在急腹癥方面被廣泛應(yīng)用，特別是急性胃十二指腸潰瘍穿孔的手術(shù)治療[7]。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)主要在于以下幾方面[8-10]：（1）探查清楚，診斷明確，避免不必要的開(kāi)腹，治療同時(shí)可發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥；（2）視野開(kāi)闊清晰，可將腹腔充分沖洗，亦可徹底沖吸雙側(cè)膈下及較深的盆腔，極盡可能地去除腹腔感染；（3）患者術(shù)后自主下床活動(dòng)早，胃腸道功能恢復(fù)快，同時(shí)也減少腸粘連、腸梗阻及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；（4）微型切口，快速愈合，小瘢痕，美觀。然而，現(xiàn)階段腹腔鏡手術(shù)也存在缺點(diǎn)和局限性：（1）潰瘍惡變、癌性穿孔易誤診，原因可能與通過(guò)器械感覺(jué)病灶性質(zhì)無(wú)法與手感觸摸的精確性相比較有關(guān)；（2）術(shù)中取病理易出現(xiàn)加大穿孔或出血；（3）手術(shù)適應(yīng)證選取嚴(yán)格，高齡，合并嚴(yán)重的感染性休克，明顯腸梗阻或嚴(yán)重腸管脹氣，大穿孔病例等在選擇腹腔鏡手術(shù)時(shí)需謹(jǐn)慎。本研究顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組，切口長(zhǎng)度小于開(kāi)腹組，住院時(shí)間短于開(kāi)腹組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和自主下床活動(dòng)時(shí)間優(yōu)于開(kāi)腹組，術(shù)后并發(fā)癥少于開(kāi)腹組，兩組術(shù)后WBC、CRP及PCT均增加但腹腔鏡術(shù)后明顯低于開(kāi)腹組。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床效果優(yōu)于開(kāi)腹組，且對(duì)WBC、CRP和PCT的影響小，具有重要研究意義。

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表3 兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)前術(shù)后3天WBC、CRP及PCT比較（）

表3 兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)前術(shù)后3天WBC、CRP及PCT比較（）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

組別腹腔鏡組開(kāi)腹組例數(shù)30 30 WBC（×109/L）CRP（mg/L）PCT（μg/L）t P術(shù)前6.73±0.67 6.68±0.65 0.293＞0.05術(shù)后8.14±1.09* 11.32±2.37* 6.677＜0.05術(shù)前20.94±1.45 21.35±1.89 0.943＞0.05術(shù)后98.52±13.25* 138.42±19.84* 9.160＜0.05術(shù)前6.17±0.54 6.20±0.52 0.219＞0.05術(shù)后6.82±0.43* 8.41±0.98* 8.138＜0.05

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（收稿：2017-02-24 修回：2017-04-20）

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