吳溯帆：肉毒毒素操作中最需注意的細節(jié)

本期開講嘉賓：吳溯帆

浙江省人民醫(yī)院整形外科主任

國際美容外科協(xié)會（ISAPS）委員

中華醫(yī)學會整形外科學分會常務委員

中華醫(yī)學會醫(yī)學美學與美容學分會常務委員

中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會常務委員

擅長項目：整形美容、注射美容

肉毒毒素，本是有劇毒的東西，卻被稱為“瘦臉神器”“除皺高手”……成為現(xiàn)如今的整形美容熱門首選。那么，肉毒毒素到底有多神？肉毒毒素究竟有哪些用途？注射時，應對不同部位、不同性狀的皺紋該如何操作？針對不同的情況，要如何進行個性化的注射點設(shè)計？不同的受術(shù)者需要注意的細節(jié)？肉毒毒素的合理稀釋和正確注射究竟要注意什么？注射后還有什么要注意的問題……關(guān)于肉毒毒素操作中需要注意的細節(jié)，本期我們請來吳溯帆教授為大家開講！

名詞解釋：肉毒毒素

肉毒毒素，全稱肉毒桿菌毒素，是由肉毒桿菌分泌出的細菌外毒素。最早發(fā)現(xiàn)于變質(zhì)的肉罐頭內(nèi)，是一種神經(jīng)麻醉毒素。局部注射后可以阻斷神經(jīng)對肌肉的傳導，作用于膽堿能運動神經(jīng)的末梢，以某種方式拮抗鈣離子的作用，干擾乙酰膽堿從運動神經(jīng)末梢的釋放，使肌肉暫時發(fā)生麻痹而失去收縮功能，從而達到除皺美容塑造線條的目的。

安全注射，祛除動態(tài)紋

“比起愛情，我更相信肉毒毒素，因為它每次必定有效。”這是美劇《欲望都市》中的一句臺詞。實際上，現(xiàn)實中很多人都靠注射肉毒毒素駐顏，這種“駐顏術(shù)”也成了祛除動態(tài)紋的首選。

何謂動態(tài)紋？

一般來說，皺紋分為重力性皺紋和動力性皺紋兩種。重力性皺紋是皮膚表面及皮下組織因時間、日照、缺水等原因老化而萎縮后，在地球引力的作用下逐漸產(chǎn)生的一種皮膚衰老現(xiàn)象；動力性皺紋也叫動態(tài)紋，主要形成原因是面部表情肌長期運動收縮而產(chǎn)生出的紋路?？梢哉f，動態(tài)紋的出現(xiàn)和嚴重程度，跟表情肌的運動幅度和頻率有著密不可分的關(guān)系。經(jīng)常困擾人們的動態(tài)紋，主要有魚尾紋、眉間紋、抬頭紋、口周紋等。對于這些動態(tài)紋，如果不重視預防，時間久了，就會變成很深的靜態(tài)紋，即使面無表情的時候也會看見。

肉毒毒素是如何祛除動態(tài)紋的？

肉毒毒素主要作用于肌肉組織，常被用于祛除面部動態(tài)性淺表皺紋，是動態(tài)紋的克星。肉毒毒素注入到導致皺紋的肌肉內(nèi)，直接作用于周圍運動神經(jīng)末梢、神經(jīng)肌肉接點即突觸處，抑制突觸前膜釋放神經(jīng)遞質(zhì)，阻斷乙酰膽堿的釋放，從而放松肌肉，皺紋也隨之而逐漸消失。與傳統(tǒng)的手術(shù)除皺等方式相比，注射肉毒毒素除皺過程輕松舒適，注射后可有效去除因面部皮下肌肉的繃緊收縮產(chǎn)生笑、哭等表情時造成的魚尾紋、眉間紋、抬頭紋等動態(tài)皺紋，通常一周后皺紋就會逐漸展平，恢復年輕、平滑的理想狀態(tài)。

注射時要注意：安全注射，用量當謹慎

◎肉毒毒素用于美容治療時，是有限定用量的，而且是注射到局部的肌肉組織內(nèi)，不會作用到全身，所以非常安全。但若一旦注射過多，則面部表情非正常僵硬持續(xù)的時間可能會超過8周。

◎局部注射肉毒毒素后，會從注射點向周圍擴散，引起靶肌肉之外的部位功能障礙，也可能會被吸收入血液，引起全身性的中毒反應。

◎肉毒毒素的濃度并不是越高越好，不同個體的不同部位，所用肉毒毒素的最佳濃度不同，所以要個性化用藥。

專家說

不同部位的皺紋注射量都是不同的。在臨床上，額肌的注射滿意度較低，主要表現(xiàn)在注射后眉毛高低不同，或出現(xiàn)眉毛不會動等后果。注射時可以適當提高注射點，對于額紋不明顯的，可以采用少劑量多點注射；對于魚尾紋的注射，要考慮眼輪匝肌與面中部的關(guān)系，每一個點的注射都要想象成一個一公分左右的面，注射時考慮是不是都覆蓋了。不過，每個魚尾紋主體的差異很大，男女注射量可能相差到一倍以上。另外，注射肉毒毒素祛除魚尾紋是不會出現(xiàn)之前大家所擔心的合不上眼睛的狀況，但很有可能出現(xiàn)外側(cè)皺紋減少而內(nèi)側(cè)皺紋或眼袋的出現(xiàn)：對于眉間紋的注射，需要注意的就是注射點不能過低，太低的話很容易出現(xiàn)眼瞼下垂的狀況；口周皺紋在臨床上注射較少，但值得注意的是，注射后求美者的發(fā)音可能會受到影響，這種狀況大概會維持一周左右。

這些面部動態(tài)紋的注射看似簡單，但也需要醫(yī)生特別注意，不僅需要一定的操作技巧和經(jīng)驗，注射前也要告知求美者可能出現(xiàn)的后果，讓求美者做好心理準備。另外，肉毒毒素對于動態(tài)皺紋注射效果很好，但一些靜態(tài)皺紋還需要配合充填劑才能達到很好的去皺效果。

合理運用，美容功效強大

肉毒毒素除了可以有效祛除動態(tài)紋以外，還有一個強大的美容功效——瘦臉、瘦小腿。那么，肉毒毒素是怎樣使得大餅臉變V、蘿卜腿變細變直的呢？

瘦臉針：大餅臉變V字臉

瘦臉針主要成分是肉毒毒素，因其不用手術(shù)、恢復快，不影響正常生活，效果顯著而備受人們青睞。瘦臉針的原理是阻斷神經(jīng)與肌肉的神經(jīng)沖動，讓過度收縮的肌肉松弛，麻痹過于發(fā)達的肌肉，來達到失能性萎縮的目的，使得原本肥厚增生的肌肉縮小，達到小臉的功效。

瘦臉針注射的效果不是即時顯現(xiàn)的，需要一段時間慢慢出現(xiàn)，大概注射后約兩周到一個月左右開始出現(xiàn)效果。效果一般可以維持6～8個月，若適當?shù)乇苊忸l繁的咀嚼運動（如嚼口香糖、磕瓜子等），還可以維持更長的時間。當然，也有些人注射了兩次到三次后，并不需要再次注射，因此保持時間長短都是因人而異的。

注射時要注意：正確注射和術(shù)后保養(yǎng)，拒絕“僵尸臉”

◎注射位置要恰當：瘦臉針瘦臉，需要將肉毒毒素注射到咬肌內(nèi)，才能達到瘦臉效果。一旦注射到肌肉淺層，很可能會累及淺層的表情肌，引起面部表情非正常僵硬。注射時，要求醫(yī)生將肉毒毒素均勻的注入咬肌肌腹內(nèi)，可以使用多點深部注射。如果在注射時產(chǎn)生偏差，都會引起面部的非正常僵硬。

◎嚴格控制注射量：注射肉毒毒素時，一般每次只用50～100個單位，是危險劑量的1%～2%，相對而言是比較安全的。面部注射咬肌時，一般每側(cè)注射30～50個單位，如果注射量過多，可能會影響到周圍正常肌肉，導致表情異常，或者影響到面中部，導致面頰凹陷。endprint

◎注射后切勿按摩：肉毒毒素注射后，切記不要用手去按摩。很多人覺得按摩會讓肉毒毒素更快的發(fā)揮其作用，但用手按摩時，已經(jīng)進入咬肌內(nèi)的液體會滲透到鄰近的表情肌內(nèi)，從而可能會加劇面部表情僵硬的發(fā)生。

瘦腿針：蘿卜腿變細變直

瘦腿針主要用于解決腿部肌肉肥大，將人體美學與生物工程技術(shù)有機的結(jié)合，以非手術(shù)方式實現(xiàn)腿部形態(tài)改變，能快速美化小腿肌肉發(fā)達的癥狀。在小腿部注射肉毒毒素后，可以阻斷肌肉與神經(jīng)間的信息傳導，肌肉得不到運動的指令，便會逐漸萎縮變小，從而起到一定的瘦小腿效果。

◎注射時不需要麻醉，只需要在兩側(cè)小腿肌肉肥厚處選擇幾個注射點，進行適量的注射即可，注射后在針孔處有一些瘀血外，其它沒有任何不適，可以從事正?；顒?。

◎肉毒毒素能使肌肉萎縮1～2.5厘米，兩周后可以感覺小腿曲線的變化，兩個月后達到最佳效果。

專家說

打肉毒毒素的基本要求是18歲以上成年人，而且18～40歲之間一般以修飾面部輪廓為主，比如瘦咬肌瘦臉或者放松下巴修飾臉型之類的，40歲以上才是以除皺為主的。

中國的老話講“是藥三分毒”，所以，沒出現(xiàn)皺紋之前不建議打。而且每次注射的間隔也最好是藥效消失后再補打。頻繁和大量注射，容易引起機體產(chǎn)生抗體。值得注意的是，肉毒毒素注射失敗是沒有“解藥”的，不像透明質(zhì)酸還有透明質(zhì)酸酶可以降解，而肉毒毒素注射后只能等著它自己慢慢失去藥效，所以在注射時更要小心謹慎。

正確使用，發(fā)揮更大功效

目前，肉毒毒素在臨床上開展的標示外應用項目早已超過百種，據(jù)稱是史上用途最廣泛的藥物。已經(jīng)被注冊專利的潛在適應癥已經(jīng)超過90種，適應癥也從頭面部向全身拓展。

肉毒毒素的強大功效有哪些？

除了除皺、瘦臉、瘦小腿以外，肉毒毒素還可以用來調(diào)整面部的肌肉性不對稱、治療斜頸、手部和腋下的多汗癥甚至腋臭。還有報道稱肉毒毒素可以治療偏頭痛、預防疤痕增生、治療血管擴張等。而隨著臨床研究的深入，相信今后還會開發(fā)出更多的用途，令人不可思議的是，經(jīng)過肉毒毒素注射的部位，皮膚會變得非常的細膩和白皙。

選擇肉毒毒素的理由

◎美容效果好：肉毒毒素在美容上的用途，主要是治療眼周的魚尾紋、額頭的抬頭紋、兩眉間的皺紋等表情紋，幫助女性打造完美臉型和腿型，并且效果都是比較顯著的。

◎安全系數(shù)高：肉毒毒素擁有二十年的安全使用記錄，根據(jù)美國整形外科學會的最新統(tǒng)計，2011年光是在美國注射肉毒毒素的療程，就有570萬例，是最被愛美人士接受和信賴的微整形治療。盡管肉毒毒素毒性強烈，但其稀釋后毒性大大降低，可以用于醫(yī)療服務。通常應用的醫(yī)用肉毒毒素為人體致死量的百萬分之一，是十分安全的。

◎無創(chuàng)：肉毒毒素不需要像削骨那么痛苦，不用開刀、無創(chuàng)傷、無痕跡、無痛苦、注射僅需10分鐘左右，且隨做隨走無需臥床休息。注射肉毒毒素后不需按摩，也無需特殊護理，并且不會影響正常的工作和生活。

選擇肉毒毒素要知道的問題

◎維持時間短，需要定期反復注射：肉毒毒素注射咬肌后，效果一般能維持6～8個月左右，藥效失去后咬肌會有所反彈。不過，多次注射后，效果持續(xù)時間會越來越長，3～4次后一般能維持1年左右，少數(shù)人甚至以后不用注射，也能維持咬肌的效果。不過兩次注射之間最好間隔3～6個月，以免引起抗藥性。

◎眼瞼下垂：主要見于上瞼的注射，發(fā)生率在10%～15%左右，與操作者的治療經(jīng)驗和每點的注射劑量有關(guān)，由毒素彌散至上瞼提肌所致，多發(fā)生于注射后2～3天內(nèi)，一般在3～6周內(nèi)自然恢復。不要在上瞼中央注射是避免這種肉毒毒素除皺的副作用出現(xiàn)的有效方法。

◎短暫性表情僵硬：注射肉毒毒素瘦臉后，咬肌肌力減弱，會帶動面部表情不自然，但這屬于正常的注射反應，這種表情不自然最早會在注射24小時后出現(xiàn)，作用高峰為注射后一周到兩周左右，而一般情況下，2～8周后表情會恢復正常。

專家說

注射美容主要有兩大類，一種是肉毒毒素，一種是皮膚充填劑（主要是透明質(zhì)酸），而肉毒毒素的注射例數(shù)大約是充填劑例數(shù)的3倍左右，在非手術(shù)美容使用量中占據(jù)第一位。當然除了常見的瘦臉、除皺以外，肉毒毒素也有很多其他用途，比如止汗除腋臭、治療偏頭痛、改善膚質(zhì)等。最近20年特別流行肉毒毒素注射除皺，相信在未來的5～10年里肉毒毒素也不會被輕易取代。

打完肉毒毒素后應該在醫(yī)院留觀30分鐘，4～6個小時內(nèi)不要碰水，前幾天注射肉毒毒素部位不要進行按摩、熱敷或者搓揉；注射期間禁止使用慶大霉素類藥物，這類藥物會增加肉毒毒素的毒性；注射后一周內(nèi)禁食辛辣、海鮮類食物、禁止吸煙喝酒。endprint