血液透析患者院內(nèi)感染的特點(diǎn)分析

王斌

摘 要：目的 分析透析患者醫(yī)院內(nèi)感染的特點(diǎn)，為醫(yī)院感染的預(yù)防及控制提供參考依據(jù)。方法 選取了2011年5月-2016年3月接受血液透析的324例患者為調(diào)查對(duì)象，回顧性分析感染患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析感染部位分布、影響因素以及病原菌種類等。結(jié)果 324例血液透析患者共發(fā)生醫(yī)院感染52例，感染率為16.05%；感染部位以導(dǎo)管、肺部為主，分別占32.7%和23.1%，其次依次為尿路、腹膜炎、腸道、皮膚；共分離出病原菌44株，其中革蘭陰性菌21株占47.7%，革蘭陽性菌15株占34.1%，真菌8株占18.2%；年齡>60歲、靜脈置導(dǎo)管、血紅蛋白≤90g/L、血清白蛋白<30g/L、伴有糖尿病腎病是血液透析患者醫(yī)院感染相關(guān)影響因素（P<0.05）。結(jié)論 透析患者血液透析過程中發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)此需要在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，減少侵入性操作、縮短住院時(shí)間，從而有效降低病死率。

關(guān)鍵詞：血液透析；醫(yī)院感染；

特點(diǎn)分析

血液透析是腎衰患者重要的治療方式之一， 但治療過程中， 因長時(shí)間進(jìn)行插管等侵入性操作， 加上患者自身免疫功能的下降， 容易引發(fā)感染及其他并發(fā)癥。本研究對(duì)5 2例血液透析醫(yī)院感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 研究發(fā)生醫(yī)院感染的原因、 部位以及病原菌分布等， 為臨床防治提供參考，

現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 選取2 0 1 1 年 5 月 -2 0 1 6 年 3 月行血液透析發(fā)生醫(yī)院感染患者共5 2 例，其中男3 1例， 女2 1例；年齡1 3～7 8歲， 平均（

5 4. 3±2. 7 ） 歲。

1. 2 標(biāo)本檢測(cè) 采集患者痰液或咽喉分泌物作為標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 統(tǒng)計(jì)分析致病菌的種類及分布特點(diǎn)。

1. 3 影響因素分析 回顧性分析患者年齡、 性別、原發(fā)疾病、 感染部位以及中心置管方式、 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等臨床資料。

1. 4 治療措施

1. 4. 1 肺部感染的防治 透析治療時(shí)適當(dāng)加強(qiáng)超濾， 減少容量負(fù)荷， 對(duì)于呼吸裝置每天更換， 從而減少肺部感染的概率 。對(duì)發(fā)生感染的患者， 護(hù)理人員及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行檢查， 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選取敏感的抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)治療。

1. 4. 2 血管通路感染的防治 透析過程中重點(diǎn)做好醫(yī)源性感染的預(yù)防和控制， 住院期間密切觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無感染跡象， 當(dāng)出現(xiàn)感染時(shí)及時(shí)對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒處理， 更換污染敷料，如果患者出現(xiàn)畏寒、 高熱， 血培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性時(shí)暫時(shí)拔管， 血管通路局部已經(jīng)形成膿腫的切開引流， 采集局部液體進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)， 選取合理的抗菌藥物進(jìn)行治療。

1. 4. 3 腸道感染及腹膜炎的防治 出現(xiàn)感染后采集糞便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)， 進(jìn)而選取抗菌藥物進(jìn)行控制。對(duì)于腹膜炎患者要及時(shí)選擇有效的抗菌藥物進(jìn)行針對(duì)性治療， 合并腹水患者加強(qiáng)透析超濾來減少腹水。

1. 4. 4 尿路感染的防治 患者注意日常生活的衛(wèi)生， 避免盲目的設(shè)置導(dǎo)尿管， 保證尿路的沖刷作用，出現(xiàn)感染的患者采集尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)， 選擇有效的抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防和治療。

1. 4. 5 皮膚感染的防治 長期臥床的患者要定期更換體位， 避免出現(xiàn)局部皮膚因長期受壓而出現(xiàn)褥瘡， 皮膚出現(xiàn)破損且發(fā)生感染使用藥物并進(jìn)行理療，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的有效愈合。

1. 5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2 0 0 1年1月原衛(wèi)生部頒布的《 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》 進(jìn)行醫(yī)院感染判定。

1. 6 統(tǒng)計(jì)分析 采用S P S S 1 6. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)， P <0. 0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2. 1 醫(yī)院感染情況 3 2 4例血液透析患者共發(fā)生醫(yī)院感染 5 2例， 感染率為 1 6. 0 5% 。感染部位以中心靜脈置管、肺部為主， 5 2 例醫(yī)院感染患者感染部位分布及構(gòu)成比

2. 4 臨床治療效果 患者住院時(shí)間7～1 7d， 平均療程（1 6. 3±1 2. 5 ） d ， 好轉(zhuǎn)4 9例， 死亡3例。

3 討 論

本研究回顧性分析了2 0 1 1年5月-2 0 1 6年3月醫(yī)院透析室5 2例血液透析醫(yī)院感染患者的臨床資料， 結(jié)果顯示，感染部位以中心靜脈置管（臨時(shí)、長期）肺部為主， 分別占3 2. 7%和2 3. 1% ， 其次依次為尿路、 腹膜炎、 腸道、 皮 膚， 分別 占 1 5. 3% 、 1 3. 5% 、 9. 6% 和5. 7% 。共分離出病原菌4 4株， 其中革蘭陰性菌2 1株占4 7. 7% ， 革蘭陽性菌1 5株占3 4. 1% ， 真菌8株占1 8. 2% ， 前5位病原菌依次為大腸埃希菌、 金黃色葡萄球菌、 克雷伯菌屬、 流感嗜血菌、 鏈球菌屬。臨床研究認(rèn)為， 肺部感染與透析不充分有關(guān)， 其造成患者出現(xiàn)反復(fù)肺水腫和免疫功能的減退；泌尿道感染患者因透析期間尿量明顯減少， 從而使尿路沖洗作用減弱， 這是尿路感染的重要原因之一， 該感染一般以糖尿病及女性患者為主；血管通路感染則主要與穿刺、 插管等侵入性操作以及不嚴(yán)格的無菌操作密切相關(guān)；腸道感染患者因營養(yǎng)不良、 飲食不當(dāng)及腸道黏膜水腫等而導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降， 醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)增加；腹膜炎患者在腹腔穿刺放腹水的情況下易出現(xiàn)感染；皮膚感染的誘因一般為長期臥床、 不注意衛(wèi)生、 營養(yǎng)不良、 抵抗力低下等， 同時(shí)因?yàn)榛颊吲R床長期治療， 在虛弱、 貧血等狀態(tài)下導(dǎo)致皮膚無光澤、 色素沉淀、 干燥等 齡、 血管硬化、 鈣化等因素往往自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立困難， 相對(duì)于非老年、 非糖尿病患者有較高的中心靜脈置管比例。

研究結(jié)果顯示， 導(dǎo)管留置時(shí)間長的患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率高。留置時(shí)間 <2周者， 感染率僅為5. 7 1% ， 而導(dǎo)管留置時(shí)間>2周者， C R B S I的發(fā)生率達(dá)1 2. 1 5% ， 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。導(dǎo)管留置時(shí)間越長， 細(xì)菌定植率越高；部分患者衛(wèi)生條件差， 置管時(shí)間長者反復(fù)發(fā)生導(dǎo)管出口處皮膚感染， 未及時(shí)處理發(fā)展為血流感染。本組股靜脈置管的感染率較頸內(nèi)靜脈置管感染率高， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。股靜脈置管感染風(fēng)險(xiǎn)高于頸內(nèi)靜脈置管其原因與腹股溝及會(huì)陰部位潮濕， 尿糞污染的機(jī)會(huì)較多， 管口受到污染的機(jī)會(huì)較多。另外， 股靜脈置管透析中血流量往往較差， 需要尿激酶封管及一次透析過程中反復(fù)多次的操作增加了細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)管口侵入的機(jī)會(huì)。血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率較高， 感染病原菌主要為革蘭陽性菌， 而高齡、 原發(fā)病為糖尿病者、 導(dǎo)管留置時(shí)間長、 股靜脈置管為血液透析患者易發(fā)生 C R B S I 的危險(xiǎn)因素。預(yù)防導(dǎo)管感染應(yīng)從多方面著手： 科室管理者應(yīng)樹立醫(yī)院感染管理理念， 重視血透室的環(huán)境管理， 加強(qiáng)物體表面清潔消毒；加強(qiáng)患者衛(wèi)生宣教， 加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的培訓(xùn)、 監(jiān)督；護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無菌操作， 提高手衛(wèi)生依從性， 從而減少 C R B -S I的發(fā)生；加強(qiáng)對(duì)慢性腎臟病患者透析前宣教， 盡量避免中心靜脈置管十分重要。