曾尹 何書萍
遵義市第一人民醫(yī)院,貴州 遵義 563000
神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險因素分析及防范對策
曾尹 何書萍
遵義市第一人民醫(yī)院,貴州 遵義 563000
目的:探討神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險因素及防范對策。方法:本研究對在2015年2月到2016年8月入住我院神經(jīng)外科護(hù)理作為觀察組患者50例,分析管道護(hù)理風(fēng)險因素分析及預(yù)防措施的實施;進(jìn)行回顧性分析,和從2013年1月到2014年1月的50例神經(jīng)外科重癥作為對比,通過護(hù)理的影響,執(zhí)行管道不足的護(hù)理風(fēng)險因素評估和預(yù)防措施。比較兩組患者的護(hù)理效率和危險因素和預(yù)防措施。結(jié)果:觀察組與對照組的護(hù)理有效率分為 98%、88%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:準(zhǔn)確、及時地評估管道護(hù)理風(fēng)險和實施預(yù)防措施能有效地降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。
神經(jīng)外科;管道護(hù)理;風(fēng)險因素;防范對策
護(hù)理風(fēng)險是指住院病人在護(hù)理過程中,所有可能發(fā)生的不安全事件。因為大多數(shù)部門的神經(jīng)外科病人需要實現(xiàn)各種管道排水和建立人工氣道,并且病人伴有昏迷、易怒、失語等癥狀,因此管道護(hù)理風(fēng)險就很高[1]。本研究對在2015二月到2016八月入住我院神經(jīng)外科護(hù)理作為觀察組患者50例,作為觀察組,分析管道護(hù)理風(fēng)險因素分析及預(yù)防措施的實施,得出的結(jié)果如下:
1.1 一般資料:本研究選取2015年2月到2016年8月于本院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療的患者50例,作為觀察組,2013年1月到2014年1月神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室(ICU)50個病人作為對照組。觀察組男性29例,女性21例,對照組中男性27例,女性23例,兩組患者的一般資料,如年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩者具有可比性。
1.2 風(fēng)險因素分析
患者因素。這組患者均有器質(zhì)性腦損傷,因此,削弱了對沖動的控制,因為大范圍的腰椎水箱引流管脫出,導(dǎo)致排水中斷,當(dāng)即造成腦脊液漏患者顱內(nèi)壓增加,加重了意識障礙[1]?;颊呒覍僖蛩?。家屬缺乏了解,醫(yī)務(wù)人員對患者的約束不好,患者擅自啟封固定帶。造成腦室引流管及頭部或血腫腔引流管部位向外引流不暢;尿管不定時引起尿道損傷出血現(xiàn)象。護(hù)理人員因素。年輕的臨床護(hù)士,雖然思維敏捷,但由于缺乏經(jīng)驗,評估應(yīng)急的能力有限,風(fēng)險意識不強(qiáng)。如解除固定約束時未能評估患者的配合能力、儲備管長度和安置位置的變化;如夾閉管路后忘記如期開放;對維護(hù)人工氣道開放、吸痰的時機(jī)把握不到位,等等。環(huán)境因素。病房的夜晚是安靜的,病人的不適,監(jiān)測參數(shù)的變化超出了監(jiān)控報警參數(shù)范圍,報警聲音造成患者恐慌,害怕和煩躁,努力從各種約束中解脫出來,不按計劃地計劃拔管。管道因素管道固定方法問題。病人的頭部引流管固定在經(jīng)皮縫合繞組的方法不當(dāng),然后導(dǎo)致粘貼在頭皮上的附著力差,固定不強(qiáng)。管道本身問題。管道本身無需標(biāo)定,泄漏量大小無需標(biāo)注,引流管有點(diǎn)出頭,護(hù)士沒有注意到位;暴露管道長度和位置存在問題,未能滿足患者的位置變化。流程及管理問題。對指令的處理有折扣,護(hù)士風(fēng)險意識不強(qiáng),培訓(xùn)不到位[2]。
1.3 防范措施
加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險意識教育。風(fēng)險意識的重視程度直接相關(guān)護(hù)理人員工作態(tài)度,因此,加強(qiáng)管道風(fēng)險管理教育可以促進(jìn)護(hù)理人員正確掌握管道護(hù)理技能在一定程度上,降低了管道護(hù)理中的風(fēng)險。高度重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)。為了進(jìn)一步提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量,本研究旨在加強(qiáng)管道護(hù)理,并組織每周的會議由護(hù)士長專業(yè)知識。提高護(hù)士風(fēng)險意識和自我保護(hù)意識。護(hù)理人員要充分掌握知識。因此,有必要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)定《醫(yī)療事故處理條例》和《護(hù)士條例》。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)生的建議。醫(yī)生的建議是為病人病情的指令,病人護(hù)理人員只有根據(jù)醫(yī)生的建議,病人才可以進(jìn)行正確的治療。加強(qiáng)與病人的溝通。高度重視患者的投訴和談話,不要用不好的話傷害和輕視患者,以及如何與患者家屬溝通。防止引流管移動。用死結(jié)或?qū)Ч芄潭ú寄z帶纏繞方式,以免脫落。加強(qiáng)管理薄弱環(huán)節(jié)。
1.4 療效評定
顯效:患者的治療和護(hù)理過程順利,管道護(hù)理無任何不安全因素,生命體征穩(wěn)定,生活質(zhì)量大大提高。有效:輕微的風(fēng)險發(fā)生在病人的治療和護(hù)理中,如管道護(hù)理,脫垂的一部分,人工氣道平滑,觀察和治療及時,生命體征穩(wěn)定,在一定程度上提高生活質(zhì)量。無效:患者在治療和護(hù)理過程中出現(xiàn)較多的風(fēng)險,導(dǎo)致生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài),生活質(zhì)量沒有改善。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,采用t檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 比較兩組患者的有效護(hù)理。觀察組進(jìn)行管道的風(fēng)險因素進(jìn)行護(hù)理和有效的預(yù)防措施,有效率明顯高于對照組(P<0.05),見表1:。
表1:兩組患者護(hù)理有效率比較
兩組患者發(fā)生管道脫落的原因比較及原因分析。影響和護(hù)理的風(fēng)險因素主要是預(yù)防措施沒有效果。晚上在新護(hù)士缺乏經(jīng)驗,吸痰不及時、不完整,呼吸道不夠濕潤導(dǎo)致呼吸困難,血氧飽和度下降,增加了膽管梗阻,以及晚上病人的家屬不配合等。
因為神經(jīng)外科重癥患者臨床癥狀重,意識受到阻礙和管道多持續(xù)時間長,恢復(fù)慢,病情復(fù)雜,變化快,如果不能及時發(fā)現(xiàn)患者的變化可以發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的如腦缺血缺氧、腦水腫和腦疝等嚴(yán)重后果,準(zhǔn)確的觀察和精心的護(hù)理是適當(dāng)?shù)幕謴?fù)危重病人的基本保證,病人可以得到準(zhǔn)確及時的治療和護(hù)理以便完全恢復(fù)。
加強(qiáng)護(hù)理人員的訓(xùn)練和患者的心理溝通能力,參與管道護(hù)理風(fēng)險,結(jié)果表明,觀察組和對照組護(hù)理效率分別為98%和88%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,這表明護(hù)理風(fēng)險預(yù)防措施能有效減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生,具有重要意義。神經(jīng)外科病情變化快,由于神經(jīng)外科工作量大,長期工作壓力大,負(fù)荷高導(dǎo)致疲勞,思想無法集中,操作不當(dāng),未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化處理不及時[3]。一些護(hù)理人員缺乏以人為本的護(hù)理服務(wù)的概念,對病人的態(tài)度僵硬和護(hù)理人員的語言行為不當(dāng),是導(dǎo)致護(hù)士病人爭端的導(dǎo)火索。根據(jù)當(dāng)前形勢發(fā)展的醫(yī)療、護(hù)理人員的職業(yè)技能培訓(xùn)計劃和商業(yè)計劃,制定部門的神經(jīng)外科關(guān)鍵應(yīng)急訓(xùn)練計劃,提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì),注重培養(yǎng)護(hù)士的綜合素質(zhì),建立好新老醫(yī)護(hù)人員一對一培訓(xùn)模式。成立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的系統(tǒng),將發(fā)現(xiàn)的問題在臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的登記,每月總結(jié),以大會提出的護(hù)理解決方案來減少或消除類似的問題的發(fā)生。護(hù)士長靈活調(diào)度,加強(qiáng)員工的關(guān)鍵時期的安排,如中午、晚上,減少護(hù)士的負(fù)擔(dān)。
[1]劉彩霞,汪莉,姚柱煒,李敏娥. 神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險因素分析及防范對策[J]. 首都食品與醫(yī)藥,2016,(14):83-84.
[2]羅華,杜偉嫻,陳敏清,王潔芳,涂芳. 神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險因素分析及防范對策[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2016,(10):1938-1939.
[3]謝小燕.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險的分析及防范對策[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生,2016,(08):281.
R 473.5
A
1672-5018(2017)03-266-01