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    人乳頭瘤病毒陰道鏡液基細(xì)胞聯(lián)合檢診斷宮頸病變

    2017-09-23 03:32:37尹德英劉霞夏紅蕾謝璇
    東方食療與保健 2017年3期
    關(guān)鍵詞:陰道鏡鱗狀乳頭

    尹德英 劉霞 夏紅蕾 謝璇

    蘭州市婦幼保健院 甘肅蘭州 730030

    人乳頭瘤病毒陰道鏡液基細(xì)胞聯(lián)合檢診斷宮頸病變

    尹德英 劉霞 夏紅蕾 謝璇

    蘭州市婦幼保健院 甘肅蘭州 730030

    目的:探討人乳頭瘤病毒陰道鏡液基細(xì)胞聯(lián)合檢診斷宮頸病變的實(shí)用價(jià)值。方法:我院門診895例進(jìn)行HPV檢查的女性中發(fā)現(xiàn)82位患者HPV不同亞型感染,對(duì)34例采用陰道鏡、碘試驗(yàn)、TCT三項(xiàng)聯(lián)合檢查。結(jié)果:4例因接觸出血醋酸試驗(yàn)無反應(yīng),取活檢分別診斷上皮內(nèi)低度病變(CIN Ⅱ)、上皮內(nèi)高度病變(CINⅡ- CINⅢ)及鱗狀上皮細(xì)胞呈非角化型改變;30例宮頸碘試驗(yàn)呈陰性,TCT檢查提示正常范圍(NILM)17例、CINⅠ5例、CINⅡ- CINⅢ8例,對(duì)CINⅡ8例陰道鏡下取活檢,診斷鱗狀上皮細(xì)胞癌4例,CINⅡ-CINⅢ4例。統(tǒng)計(jì)分析:碘試驗(yàn)陰性、宮頸糜爛P>0.05。結(jié)論:在進(jìn)行HPV的分型檢測(cè)時(shí),結(jié)合陰道鏡、碘試驗(yàn)、TCT檢查并對(duì)宮頸中、重度糜爛分別于3、6、9、12點(diǎn)取活檢對(duì)宮頸癌及癌前病變的診斷治療和隨訪有極其重要的應(yīng)用價(jià)值。

    人乳頭瘤病毒;陰道鏡;液基細(xì)胞學(xué);宮頸病變

    子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一,近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。流行病學(xué)研究證實(shí),99%以上的子宮頸癌與人乳頭瘤病毒(HPV)感染有關(guān)[1, 2]。HPV感染可以表現(xiàn)為長(zhǎng)期的隱形感染,大多數(shù)婦女在感染HPV病毒9-15個(gè)月后,通過自身免疫可將病毒消除,而持續(xù)感染 HPV的患者發(fā)生上皮內(nèi)病變(CIN)的風(fēng)險(xiǎn)則增加250倍,其是引起并維持上皮內(nèi)高度病變(CINⅢ)的必要條件。由此可知,早期篩查持續(xù)感染HPV并進(jìn)行高、低危病毒載量的PCR-DNA定量檢測(cè)對(duì)病毒療效觀察甚為重要。

    1.材料和方法

    1.1 一般資料

    對(duì)2013年10月-2014年5月來我院就診的895例女性進(jìn)行了HPV-DNA檢測(cè),結(jié)合陰道鏡、宮頸醋酸試驗(yàn)、碘試驗(yàn)、TCT進(jìn)行檢查。

    1.2 試劑來源:

    1.2.1 標(biāo)本采集和處理:HPV標(biāo)本取樣步驟和要求嚴(yán)格按宮頸細(xì)胞學(xué)取材常規(guī)進(jìn)行,采集的脫落細(xì)胞放入細(xì)胞保存液-20℃待檢,采用 HPV-DNA分型試劑盒(中山大學(xué)達(dá)安公司)和美國ABI7300實(shí)時(shí)熒光擴(kuò)增儀進(jìn)行檢查。HPV分型:(1)HPV-DNA提取;(2)HPV-PCR擴(kuò)增;(3)核酸分子快速導(dǎo)流雜交;(4)顯色HPV基因分型:操作和結(jié)果判讀嚴(yán)格按照PCR實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范及試劑盒要求進(jìn)行。

    1.2.2 TCT檢查:采用TCT制片后病理閱片報(bào)告,診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2001年國際TBS診斷系統(tǒng):(1)正常范圍(NILM)無上皮內(nèi)病變或惡性病變;(2)意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞和腺細(xì)胞(ASC-US,ACUS);(3)不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)不排除高度鱗狀上皮病變;(4)低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(LSIL);(5)高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變(HSIL);(6)鱗狀細(xì)胞癌。

    1.2.3 宮頸病理學(xué)診斷:對(duì)宮頸糜爛、出血、贅生物、碘試驗(yàn)陰性進(jìn)行陰道鏡下3、6、9、12點(diǎn)取材活檢。

    2.結(jié)果

    2.1 HPV感染的總陽性率:82例患者中感染1種或1種以上HPV病毒的總陽性率為9.16%。

    2.2 單一感染和多重感染的比例:82例陽性患者中,單一型別HPV病毒感染68例占總數(shù)的82.9%,二重型別及以上的感染率為17.1%,其中一例為感染5種型別的HPV病毒。

    2.3 HPV-DNA分型聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢測(cè):對(duì)43例病毒進(jìn)行TCT診斷發(fā)現(xiàn)NILM 30例占69.7%,HSIL 6例占13.9%,LSIL 7例占16.27%。取LSIL 或HSIL中的8例進(jìn)行活檢診斷,得到鱗狀細(xì)胞癌 4例占 9.3%, CINⅡ- CINⅢ4例占 9.3%。統(tǒng)計(jì)二者比較,P<0.01。

    表1 HPV-DNA分型聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和陰道鏡結(jié)果比較

    3.討論

    3.1 在本研究中,對(duì)HPV陽性結(jié)合陰道鏡異常區(qū)碘試驗(yàn)、TCT同時(shí)檢查,其中LSIL、 HSIL以及宮頸癌的檢出率明顯增高。由此可知,HPV陽性與陰道鏡宮頸異常區(qū)碘試驗(yàn)陰性組織活檢較高于單純進(jìn)行TCT檢測(cè)的檢出率。

    3.2 研究發(fā)現(xiàn)HPV總陽性率為9.16%。在多型別感染中,主要是2種型別病毒感染。在感染型別上,HPV16無論在單一型別,還是在多種型別中都是最常見的,其次為 52,58,CP8304單一型別。本文8例CINⅡ-Ⅲ中,有6例HPV16感染,1例HPV52感染,1例HPV33。HPV CP8304型別在二重感染、多重感染中僅次于HPV16,與錢德英[3]報(bào)道北京地區(qū)就診患者有不同之處。本文中1例HPV CP8304二重感染病理提示宮頸鱗狀細(xì)胞癌(大細(xì)胞非角化型)提示預(yù)后差,癌細(xì)胞中度分化,證實(shí)除 HPV16有很強(qiáng)的致病性外,對(duì)HPV CP8304的致病性有待進(jìn)一步研究。

    3.3 由于HPV有多個(gè)亞型,可以單一感染或同時(shí)感染多個(gè)病毒,宮頸HPV多型別感染不一定預(yù)示高級(jí)別病變的存在。有學(xué)者認(rèn)為HPV的持續(xù)感染者是宮頸病變發(fā)生的誘因,HPV多型別感染出現(xiàn)持續(xù)感染的危險(xiǎn)性更大,更易導(dǎo)致宮頸病變。但是,在我們的研究中發(fā)現(xiàn)多重感染的比例因病例數(shù)少,不排除偶然性,但也應(yīng)引起高度重視,在一定程度上多型別感染對(duì)宮頸病變以及宮頸癌的發(fā)展起促進(jìn)作用。

    [1]SV Bava,AK Thulasidasan,CN Sreekanth,RJ Anto. Cervical cancer:A comprehensive approach towards extermin ation[J].Annals of Medicine,2016, 48: 1-13.

    [2]宋玉平, 張俊強(qiáng), 柴銀柱. 子宮頸病變與人乳頭瘤病毒(HPV)感染關(guān)系的研究[J]. 中外健康文摘, 2013, 19.

    [3]錢德英. 高危型人乳頭瘤病毒 DNA檢測(cè)與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查對(duì)宮頸癌前病變篩查研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2006, 2(1): 12-14.

    R473.5

    A [文章編號(hào)]1672-5018(2017)03-047-01

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