壓電式霧化器管理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

陳斌

益陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸科 湖南益陽(yáng) 413001

壓電式霧化器管理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

陳斌

益陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸科 湖南益陽(yáng) 413001

目的：研究對(duì)呼吸機(jī)霧化吸入治療患者予以霧化器管理產(chǎn)生的影響，從而使霧化器消毒以及保存更加規(guī)范。方法：選取2015年5月～2016年11月我院收治的72例接受霧化吸入治療呼吸機(jī)患者為研究對(duì)象，均采取VAP集束化療法，依據(jù)霧化器管理差異，分為實(shí)驗(yàn)組（n=36）與對(duì)照組（n=36），對(duì)照組患者霧化器集中采用1000mg/L含氯消毒液進(jìn)行浸泡消毒，并且沖洗晾干后投入使用，實(shí)驗(yàn)組采取固定霧化器方式，結(jié)束使用后以75%酒精對(duì)其消毒，然后放進(jìn)無(wú)菌罐。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率5.56%及消化道并發(fā)癥總發(fā)生率8.33%，明顯小于對(duì)照組27.78%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組住ICU時(shí)間（10.85±0.74）d與機(jī)械通氣時(shí)間（5.43±0.41）d明顯短于對(duì)照組（13.93±0.58）d、（7.05±0.76）d，且 VAP出現(xiàn)時(shí)霧化次數(shù)（20.55±3.15）次明顯多于對(duì)照組（14.60±2.45）次（P＜0.05）。結(jié)論：霧化器管理過(guò)程中，采取固定霧化器、無(wú)菌罐保存以及75%酒精消毒方式，可有效減小AVP發(fā)生率,減少消化道并發(fā)癥的產(chǎn)生，縮短臨床治療周期，促進(jìn)患者早日痊愈，應(yīng)用價(jià)值高。

霧化器；管理方式；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；影響

對(duì)患者采用呼吸機(jī)治療48小時(shí)后產(chǎn)生的院內(nèi)感染性肺炎就是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（AVP）。我國(guó)相關(guān)報(bào)道表示，VAP發(fā)生率約為20%，其能提高患者病死率，延長(zhǎng)治療周期，增加患者所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。黎青蘭[2]研究顯示，臨床上實(shí)施VAP集束化相關(guān)預(yù)防措施時(shí)，經(jīng)環(huán)節(jié)分析發(fā)現(xiàn)霧化器用畢處理具有一定風(fēng)險(xiǎn)，保存缺乏規(guī)范性及消毒不嚴(yán)等提高了管路系統(tǒng)污染機(jī)率。本文以72例接受霧化吸入治療呼吸機(jī)患者為研究對(duì)象，研究對(duì)呼吸機(jī)霧化吸入治療患者予以霧化器管理產(chǎn)生的影響，從而使霧化器消毒以及保存更加規(guī)范，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①超過(guò)18歲且人工氣道機(jī)械通氣時(shí)間達(dá)到48小時(shí)；②接受霧化吸入治療；③積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①霧化總次數(shù)不超過(guò)3次；②禁止翻身或者頭高位小于30°；③48～96小時(shí)出現(xiàn)的早期VAP；④機(jī)械通氣停用時(shí)間沒(méi)有達(dá)到48小時(shí)或者停用呼吸機(jī) 48小時(shí)無(wú)法追蹤具體情況；⑤引流液、痰液或者血液等各種微生物學(xué)培養(yǎng)結(jié)果是多重耐藥菌。

選取2015年5月～2016年11月我院收治的72例接受霧化吸入治療呼吸機(jī)患者為研究對(duì)象，均采取 VAP集束化療法，依據(jù)霧化器管理差異進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組男22例，女14例，患者年齡20～88歲，平均49.27±5.36歲，對(duì)照組男24例，女12例，患者年齡21～86歲，平均48.86±5.32歲。兩組臨床一般資料對(duì)比差異不具顯著性（P＞0.05），見(jiàn)下表1。

表1 兩組臨床一般資料的對(duì)比[例，（±s）]

表1 兩組臨床一般資料的對(duì)比[例，（±s）]

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1.2 方法

本次研究所采用的霧化器為壓電式霧化器 HL100A（合泰醫(yī)療電子（蘇州）有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142230301）。嚴(yán)格實(shí)施呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)預(yù)防集束化治療措施：嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生以及無(wú)菌吸痰技術(shù)，同時(shí)調(diào)整頭高位30°，并且每2小時(shí)扣背拍痰，每隔4小時(shí)回抽胃液，確定胃儲(chǔ)留發(fā)生情況，予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保證每 6小時(shí)提供不少于一次的口腔護(hù)理。采取靜脈方式給予質(zhì)子泵阻斷劑，避免深靜脈血栓，醫(yī)護(hù)人員每日喚醒患者，每6小時(shí)對(duì)導(dǎo)管氣囊壓力進(jìn)行測(cè)量，控制在25～30cmH2O范圍內(nèi)，每日評(píng)估是否能夠脫機(jī)拔管等，從而降低上述因素帶來(lái)的干擾。72例患者霧化治療頻率為每八小時(shí)一次，使用藥物包括解痙藥以及化痰藥。

對(duì)照組患者在使用霧化器之后，安排責(zé)任護(hù)士將其置于 1 000mg/L含氯消毒液里面浸泡消毒半小時(shí)，然后通過(guò)無(wú)菌蒸餾水沖洗并且晾干，最后統(tǒng)一置于用75%酒精擦抹的相應(yīng)治療盤(pán)里面保存，臨床使用過(guò)程中，讓相關(guān)護(hù)理人員洗手后拿取，并于每周一以及周六更換所有霧化器，每天安排助理班護(hù)理人員測(cè)量一次待使用消毒液濃度，同時(shí)于每晚八點(diǎn)更換一次所使用的含氯消毒液。對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取固定霧化器方式，用后即刻用75%酒精紗布對(duì)其擦拭消毒，完成消毒工作后，將霧化器放進(jìn)已滅菌無(wú)菌不銹鋼罐中密封保存，其中不銹鋼無(wú)菌罐需于每晚八點(diǎn)進(jìn)行更換，并于每周二以及周六更換已準(zhǔn)備新霧化器，以備用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組 VAP發(fā)生情況、消化道并發(fā)癥（包括消化道出血、消化道感染等）發(fā)生率、住 ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及VAP出現(xiàn)時(shí)霧化次數(shù)。其中，依據(jù)Hunter診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)VAP進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究收集到的數(shù)據(jù)均錄入EXCEL，使用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，并以t值與χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組VAP發(fā)生情況

見(jiàn)下表 2。實(shí)驗(yàn)組 VAP發(fā)生率為 5.56%，明顯小于對(duì)照組22.22%（P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組VAP發(fā)生情況[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組消化道并發(fā)癥發(fā)生率

見(jiàn)下表3。實(shí)驗(yàn)組消化道并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，明顯小于對(duì)照組27.78%（P＜0.05）。

表3 對(duì)比兩組消化道并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及VAP出現(xiàn)時(shí)霧化次數(shù)

見(jiàn)下表4。實(shí)驗(yàn)組住ICU時(shí)間（10.85±0.74）d與機(jī)械通氣時(shí)間（5.43±0.41）d明顯短于對(duì)照組（13.93±0.58）d、（7.05± 0.76）d，且VAP出現(xiàn)時(shí)霧化次數(shù)（20.55±3.15）次明顯多于對(duì)照組（14.60±2.45）次（P＜0.05）。

VAP出現(xiàn)時(shí)霧化次數(shù)/次20.55±3.15 14.60±2.45 8.946 P 0.000 0.000 0.000

表4 對(duì)比兩組住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及VAP出現(xiàn)時(shí)霧化次數(shù)（±s）

3 討論

重癥患者常用治療方法之一就是機(jī)械通氣，可是長(zhǎng)時(shí)間有創(chuàng)通氣非常容易導(dǎo)致患者 VAP發(fā)生，增加病情嚴(yán)重程度，同時(shí)延長(zhǎng)上機(jī)時(shí)間。VAP為產(chǎn)生于危重患者的高發(fā)嚴(yán)重院內(nèi)感染，VAP致病菌通常為多重耐藥細(xì)菌，患者產(chǎn)生 VAP與病情、年齡、病原菌耐藥性以及霧化器管理不當(dāng)?shù)却嬖诰o密聯(lián)系。其中，霧化器管理不當(dāng)與阻塞呼吸道為關(guān)鍵病變因素。故實(shí)施合理有效霧化器管理手段為切實(shí)減小 VAP發(fā)病率，有效改善患者預(yù)后情況的關(guān)鍵。

對(duì)于霧化器。張靜[4]指出，其他誘發(fā)VAP高風(fēng)險(xiǎn)因素不僅有宿主以及人為相關(guān)性，同時(shí)還存在工具相關(guān)性。戚雅芳[5]研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)本身就屬于VAP病原菌主要來(lái)源。付海燕[6]研究指出，患者感染的病原菌一般和被污染霧化器具有緊密聯(lián)系，引發(fā)霧化器污染常見(jiàn)原因有：霧化器未徹底消毒、呼吸機(jī)循環(huán)管道里面冷凝水返流造成的污染、儲(chǔ)罐添加水時(shí)被污染等。

本組研究中，以 72例接受霧化吸入治療呼吸機(jī)患者為研究對(duì)象，均采取 VAP集束化療法，依據(jù)霧化器管理差異進(jìn)行分組觀察。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組 VAP發(fā)生率及消化道并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組，與程超等[7]研究結(jié)論一致。結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組住ICU時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且VAP出現(xiàn)時(shí)霧化次數(shù)明顯多于對(duì)照組，與張宗雪等[8]研究結(jié)論一致。說(shuō)明以含75%酒精無(wú)菌紗布徹底擦拭霧化器與其中接駁小管路，然后用無(wú)菌罐單獨(dú)儲(chǔ)存，可以防止多人霧化器同時(shí)浸泡過(guò)程中人為使得某部位未浸泡現(xiàn)象產(chǎn)生，從而杜絕晾干或者拿取過(guò)程中的污染，顯著降低VAP發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)間，減輕醫(yī)護(hù)人員配置消毒液等相應(yīng)護(hù)理工作量，其與集中消毒處理結(jié)果比較差異具有顯著性，值得重視并且推廣應(yīng)用。

綜上所述，霧化器管理過(guò)程中，采取固定霧化器、無(wú)菌罐保存以及75%酒精消毒方式，可有效減小AVP發(fā)生率,,減少消化道并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者早日痊愈，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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[2]黎青蘭.淺談對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）,2011,09(10):421-422.

[3]李桂珍,齊海妮,高楊等.經(jīng)鼻導(dǎo)管支氣管灌洗防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(10):38-39.

[4]張靜.一種新型多功能人工氣道氧氣吸入管的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版）,2013,13(1):122.

[5]戚雅芳.急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)因素調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(30):64-65.

[6]付海燕.改良的氣道濕化方法對(duì)機(jī)械通氣患者的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2014,15(6):85-86.

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