椎體成形術(shù)和傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療脊柱壓縮骨折的效果對(duì)比

婁冰　王獻(xiàn)梅

[摘要]目的 探討椎體成形術(shù)和傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療脊柱壓縮骨折的效果。方法 選取2013年3月～2015年10月在我院住院治療的140例脊柱壓縮骨折患者，根據(jù)平均分配法分為對(duì)照組和研究組，各70例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，研究組采用椎體成形術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)情況、術(shù)后住院時(shí)間、疼痛評(píng)分（VAS量表）和局部Cobb角（脊椎側(cè)圍X線片測(cè)定）。結(jié)果 研究組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月的疼痛評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后7 d與術(shù)后1個(gè)月的局部Cobb角顯著小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后7 d與術(shù)后1個(gè)月的局部Cobb角顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 椎體成形術(shù)應(yīng)用于脊柱壓縮骨折患者能有效改善局部Cobb角，緩解疼痛程度，減少住院時(shí)間，對(duì)于患者的手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]椎體成形術(shù)；脊柱壓縮骨折；脊椎；疼痛

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0090-03

[Abstract]Objective To explore the effect of vertebroplasty and traditional open surgery in the treatment of spinal compression fractures.Methods 140 patients with spinal compression fractures were enrolled in our hospital from March 2013 to October 2015.They were evenly divided into the control group and the research group according to the average distribution method，70 cases in each group.The control group was treated with traditional open surgery，and the research group was given vertebroplasty.The operative condition，postoperative hospital stay，pain score （VAS scale） and local Cobb angle （lateral side of vertebrae by X-ray） were compared in the two groups.Results The amount of intraoperative bleeding in the research group was less than that in the control group，and the hospitalization time in the research group was significantly shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The pain scores of the two groups at 1 d and 1 month after operation was significantly lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The pain scores of the research group at 1 d and 1 month after operation was significantly lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The local Cobb angle in the two groups at 1 d and 1 month after operation was significantly less than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The local Cobb angle of the research group at 1 d and 1 month after operation was significantly less than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Vertebroplasty is effective in improving the local Cobb angle，relieving pain and shortening the hospital stay with mild surgical trauma and few postoperative complications，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Vertebroplasty；Spinal compression fractures；Spine；Pain

脊柱壓縮骨折是指骨基質(zhì)和骨組織的礦物質(zhì)漸漸發(fā)生變化，引起了脊柱脆性增加，椎體抗折性降低，并且長期在自身重力或外界輕微損傷下很容易發(fā)生骨折[1]，脊柱不堪重負(fù)而壓縮變形，其多發(fā)生于55歲以上老年人群中。目前，本病多選擇手術(shù)治療，以提高患者的生活質(zhì)量。但是長期以來使用的傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療存在很多不足[2]，患者的生活質(zhì)量得不到明顯提高。我院開展經(jīng)皮椎體成形術(shù)的主要目是增加椎體穩(wěn)定性和強(qiáng)度，防止塌陷，是經(jīng)皮通過椎弓根向椎體內(nèi)注入骨水泥的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)，能有效緩解疼痛。本研究旨在探討椎體成形術(shù)和傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療脊柱壓縮骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2015年10月在我院住院治療的140例脊柱壓縮骨折患者，經(jīng)檢查診斷確診為胸腰椎新鮮骨折，病史在2周以內(nèi)。根據(jù)平均分配法將入選患者分為對(duì)照組和研究組，各70例。研究組中，男性39例，女性31例；年齡為55～77歲，平均（66.23±9.10）歲；骨折分型：43例為單一椎體骨折，20例為兩椎體骨折，7例為三椎體骨折。對(duì)照組中，男性36例，女性34例；年齡為56～72歲，平均（64.54±10.20）歲；骨折分型：46例為單一椎體骨折，18例為兩椎體骨折，6例為三椎體骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：近期無外科手術(shù)史，通過影像學(xué)檢查無脊柱感染等所致的病理性骨折，患者知情同意并愿意配合治療和此次研究。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

研究組給予椎體成形術(shù)，患者常規(guī)消毒鋪巾后，取俯臥位，采用1%利多卡因和杜非合劑局部麻醉。KMC穿刺裝置FG8105由上海凱泰利科技股份有限公司生產(chǎn)，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥由天津市合成材料工業(yè)研究所生產(chǎn)。經(jīng)C形臂X線機(jī)定位，在維持牽引下進(jìn)行復(fù)位，常規(guī)單側(cè)穿刺，穿刺點(diǎn)體表投影，右側(cè)為2點(diǎn)處，左側(cè)為10點(diǎn)處。常規(guī)造影需注入造影劑（碘海醇）5～10 ml，在拔出內(nèi)芯后，仔細(xì)觀察有無造影劑漏滲和椎體引流靜脈回流狀態(tài)。將加壓注射器與穿刺針相連，將處于出絲期的骨水泥利用壓力注射器注入椎體內(nèi)，正側(cè)位透視同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，可先注入0.5～1.0 ml后觀察患者有無心慌胸悶等反應(yīng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)骨水泥漏滲或接近椎體后壁則停止注射骨水泥。將一枚或兩枚可擴(kuò)展球囊經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根置入，注意觀察椎體復(fù)位及球囊擴(kuò)張情況，打開球囊閘閥慢慢擴(kuò)張，待塌陷椎體復(fù)位合格后退出球囊，待骨水泥完全凝固后拔出穿刺針，按照要求包扎，輕輕按壓傷口片刻。

對(duì)照組給予傳統(tǒng)開放性手術(shù)，其方法為切開內(nèi)固定復(fù)位手術(shù)。以上兩組患者術(shù)后循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，注意預(yù)防傷口感染。

1.3觀察指標(biāo)

①后凸Cobb角比較：對(duì)患者進(jìn)行脊椎側(cè)位X線片測(cè)定，并記錄兩組的Cobb角變化數(shù)值，記錄時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后7 d與術(shù)后1個(gè)月。②疼痛比較：采用VAS量表進(jìn)行評(píng)定，無痛，無任何疼痛感覺記為0分；輕度疼痛，不影響工作生活記為1～3分；中度疼痛，影響工作，不影響生活記為4～6分；重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活記為7～10分。記錄時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后1 d與術(shù)后1個(gè)月。③圍手術(shù)指標(biāo)比較：記錄兩種患者的手術(shù)時(shí)間與出血量、術(shù)后下床與住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)指標(biāo)的比較

兩組術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥情況，研究組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分的比較

兩組的術(shù)前疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月的疼痛評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不同時(shí)間點(diǎn)局部Cobb角的比較

兩組的術(shù)前局部Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后7 d與術(shù)后1個(gè)月的局部Cobb角顯著小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后7 d與術(shù)后1個(gè)月的局部Cobb角顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

一般情況下，上腰椎和下胸椎多發(fā)生脊柱壓縮骨折，其發(fā)病過程非常緩慢，但很容易造成整個(gè)椎體彎曲變形或出現(xiàn)肌肉疲勞、平衡改變的情況，多數(shù)患者直立行走會(huì)引發(fā)劇烈疼痛、畸形脊柱還會(huì)降低睡眠質(zhì)量[3]，壓迫胸腹對(duì)患者的呼吸和生活質(zhì)量造成影響。正常人的椎體主要由骨小梁構(gòu)成，如果骨小梁受到的應(yīng)力超過一定強(qiáng)度，則會(huì)破壞其結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重者會(huì)形成脊柱骨折[4]。隨著骨質(zhì)疏松增加和慢慢衰老，特別在年齡較大的人群中，如果出現(xiàn)脊柱骨折，則對(duì)老年患者造成很大的負(fù)擔(dān)，有可能形成危重傷?；颊呒怪鶋嚎s骨折后一般采取手術(shù)治療，其傳統(tǒng)治療手術(shù)方法比較復(fù)雜[5]，同時(shí)也存在很多缺陷，如康復(fù)周期長、手術(shù)創(chuàng)傷大等。近年來，隨著醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)水平的發(fā)展，一種新型的治療脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)得到了廣泛應(yīng)用[6-7]。與傳統(tǒng)治療手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小、能提高患者生活質(zhì)量、緩解患者的疼痛等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。

本研究中，兩組患者手術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，研究組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組。在手術(shù)中，為了解穿刺是否精確，在注入骨水泥前要做一次常規(guī)造影，可以預(yù)判骨水泥可能漏滲的部位，為搶救漏滲治療做好準(zhǔn)備[10-12]。本研究中，兩組術(shù)后1 d和1個(gè)月的疼痛評(píng)分都顯著低于手術(shù)前，研究組術(shù)后1 d和1個(gè)月的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組。骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者常見為椎體前中部壓縮、脊柱后凸等情況，正常椎體上、下緣基本平行，局部 Cobb角近似0°[13-15]。兩組術(shù)后7 d與術(shù)后1個(gè)月的局部Cobb 角顯著小于治療前，研究組術(shù)后7 d與術(shù)后1個(gè)月的局部 Cobb角顯著小于對(duì)照組。

綜上所述，椎體成形術(shù)應(yīng)用于脊柱壓縮骨折患者能有效改善局部Cobb角，緩解疼痛程度，減少住院時(shí)間，對(duì)于患者的手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-13 本文編輯：祁海文）endprint